По данным нового совместного доклада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Группы Всемирного банка, с 2000 г. большинство стран всех категорий дохода и всех регионов добились успехов как в расширении охвата медицинской помощью, так и в сокращении финансовых трудностей, связанных с ее оплатой. Это два важнейших показателя реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) – обязательства мирового сообщества добиться того, чтобы к 2030 г. любой человек, где бы он ни находился, мог получать необходимую ему помощь, не сталкиваясь с финансовыми трудностями.
В глобальном докладе о мониторинге ВОУЗ 2025 г. (на английском языке) отмечается, что с 2000 по 2023 г. индекс охвата услугами, используемый для оценки доступности медицинской помощи, вырос с 54 до 71 балла. При этом за период с 2000 по 2022 г. доля лиц, сталкивающихся с финансовыми трудностями в результате оплаты больших и разорительных расходов на медицинскую помощь из собственных средств, сократилась с 34% до 26%.
Тем не менее авторы доклада предупреждают, что непомерные расходы на медицину ложатся наибольшим бременем на беднейшие слои населения, ввергая в нищету 1,6 миллиарда человек. В целом мировая численность лиц, до сих пор не имеющих доступа ко всему спектру основных видов медицинской помощи, оценивается на уровне 4,6 миллиарда человек, при этом 2,1 миллиарда человек оказались по этой причине за чертой бедности или в ситуации крайней нищеты.
«Всеобщий охват услугами здравоохранения – самый важный критерий осуществления права на здоровье, однако, как свидетельствует доклад, этим правом не могут пользоваться миллиарды людей, которым медицинские услуги недоступны или не по карману, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – В условиях резкого сокращения международной помощи странам необходимо вкладывать собственные ресурсы в развитие своих систем здравоохранения для защиты своего населения и экономики. ВОЗ помогает им в этом».
В экономике здравоохранения финансовые трудности определяются как оплата медицинской помощи из собственных средств в размере более 40% располагаемого семейного бюджета. Финансовые трудности обусловлены в первую очередь стоимостью лекарств: на них приходится по меньшей мере 55% невозмещаемых медицинских расходов в трех четвертях стран, по которым имеются данные. Еще тяжелее приходится бедному населению, у которого медианная доля платежей за лекарства составляет 60% невозмещаемых медицинских расходов в ущерб другим насущным потребностям.
Малоимущим лицам труднее всего оплачивать медицинскую помощь из собственных средств, однако доля таких расходов высока и среди более обеспеченного населения, особенно в странах со средним уровнем дохода, в которых его численность возрастает.
Без ускорения положительной динамики основные виды медицинской помощи и защита от финансовых проблем будут оставаться недоступны большому числу людей: ожидается, что к 2030 г. индекс охвата услугами составит только 74 из 100, и почти четверть мирового населения будет и далее сталкиваться с финансовыми трудностями по окончании периода достижения целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Стимулирование прогресса в самых отстающих странах с низким уровнем дохода
Несмотря на позитивные тенденции, с 2015 г. наблюдается замедление глобальных темпов прогресса: только трети стран удалось расширить охват медицинской помощью, одновременно сократив долю пациентов, сталкивающихся с финансовыми трудностями. Показатели охвата услугами выросли во всех регионах ВОЗ, однако частота возникновения финансовых проблем уменьшилась лишь в половине регионов (Африка, Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана). Быстрее всего улучшение обоих показателей достигается в странах с низким уровнем дохода, но именно там сохраняется наибольшее отставание.
Расширение охвата услугами здравоохранения во многом объясняется развитием программ по борьбе с инфекционными заболеваниями. Уверенно растет охват помощью в связи с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), а в области охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей достигнуты скромные успехи.
В докладе отмечается, что повышение показателей охвата обслуживанием сопровождалось улучшением санитарной инфраструктуры. В свою очередь, инклюзивный экономический рост, увеличение доходов и повышение эффективности механизмов социальной защиты, особенно в странах с низким уровнем дохода, способствовали сокращению масштабов бедности и финансовых затруднений. Вместе с тем расходы на медицинскую помощь все чаще провоцируют бедственное материальное положение в малоимущих группах населения.
Усиление неравенства
Несмотря на достигнутый прогресс, растут социальные диспропорции и проявления неравенства. В 2022 г. оплата медицинской помощи стала финансовым потрясением для трех четвертей беднейшего населения, хотя среди самых богатых лиц частота таких ситуаций составляет менее одного случая на 25 человек.
О препятствиях к получению основных видов медицинской помощи чаще сообщают женщины, малоимущие лица и сельские жители. За последние десять лет немного – с 38% до 33% сократился разрыв между самыми бедными и самыми богатыми квинтилями среди женского населения. По данным опросов, представители уязвимых групп населения, в том числе беднейшие граждане и лица с инвалидностью, по-прежнему не получают необходимой им медицинской помощи даже в регионах с наилучшими показателями, например в Европе.
Приведенные показатели, по всей вероятности, не отражают истинного масштаба проявлений неравенства в сфере охраны здоровья, поскольку источники данных, используемые для мониторинга достижения ВОУЗ, зачастую не охватывают наиболее неблагополучные группы населения, в том числе перемещенных лиц и жителей стихийно застраиваемых районов.
Действия на период до 2030 г.
Достижение цели ЦУР к 2030 г. – важнейшая предпосылка для реализации права на здоровье. До конца выполнения повестки дня ЦУР осталось всего пять лет, и ускорение прогресса требует срочной активизации усилий. Авторы доклада подчеркивают острую необходимость в мобилизации политической воли и общественных сил в каждой стране и призывают к действиям в шести основных областях:
- обеспечение бесплатного медицинского обслуживания лиц, живущих в условиях бедности и социальной незащищенности, по месту оказания помощи;
- увеличение государственных ассигнований на развитие систем здравоохранения;
- решение проблемы непомерных расходов на лекарственные средства, оплачиваемых пациентами из собственных средств;
- ускоренное повышение доступности основных видов помощи в связи с НИЗ, особенно с учетом растущего бремени этих заболеваний;
- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи в интересах укрепления равенства и повышения эффективности обслуживания; и
- применение многосекторальных подходов с учетом того, что детерминанты здоровья и факторы, влияющие на достижение ВОУЗ, выходят за рамки сектора здравоохранения.
Примечание редактора
В очередном издании глобального доклада о мониторинге ВОУЗ 2025 г. отражены результаты первого раунда мониторинга, проведенного с использованием пересмотренных показателей ЦУР для оценки охвата услугами здравоохранения (ЦУР3.8.1) и распространенности финансовых трудностей (ЦУР3.8.2), которые были введены в 2025 г. Благодаря экстраполяции пересмотренных показателей на весь ряд имеющихся данных в докладе представлены общемировые и региональные тенденции в охвате услугами за период с 2000 по 2023 г., определенные на основе данных по 195 странам и территориям, а также общемировые и региональные тенденции частоты возникновения финансовых трудностей за период с 2000 по 2022 г., выведенные на основе первичных национальных данных по 168 странам. Подробнее о всеобщем охвате услугами здравоохранения (на английском языке).
Доклад был представлен в Токио, Япония, на Форуме высокого уровня по ВОУЗ, организованном правительством Японии, Группой Всемирного банка и ВОЗ. В ходе Форума состоялось также официальное открытие токийского Учебно-информационного центра по ВОУЗ, который был создан ВОЗ и Группой Всемирного банка при поддержке японского правительства. Центр предлагает программы по организационно-методической поддержке министерств здравоохранения и финансов в области реформирования механизмов финансирования здравоохранения. Подробнее о Форуме высокого уровня по всеобщему охвату услугами здравоохранения (ВОУЗ) (на английском языке).
Восьмого декабря 2025 г. в 8:00–9:30 (по североамериканскому восточному времени) / 14:00–15:30 (по центральноевропейскому времени) ВОЗ, Группа Всемирного банка, партнерство «ВОУЗ-2030» и Совместная учебная сеть по всеобщему охвату услугами здравоохранения провели тематический вебинар «Отслеживание показателей всеобщего охвата услугами здравоохранения: глобальный доклад о мониторинге 2025 г.». Ссылка для подключения к вебинару (пароль: .W1MJT=@r3 ).