Основные факты
- При нынешних темпах прогресса мир не сможет обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ), несмотря на достигнутые с 2000 г. успехи в расширении доступности медицинского обслуживания и сокращении финансовых трудностей. Начиная с 2015 г. продвижение к этой цели замедлилось.
- В период 2000–2023 гг. индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ вырос с 54 до 71 пункта. Однако в период с 2015 по 2023 г. прогресс замедлился до одной трети от годового показателя по сравнению с успехами, достигнутыми до 2015 г.
- В период с 2000 по 2023 г. доля населения, не охваченного основными услугами здравоохранения, сократилась примерно на 20%, то есть, по состоянию на 2023 г. примерно 4,6 млрд человек не имели полного доступа к необходимым медико-санитарным услугам.
- В 2022 г. 2,1 млрд человек столкнулись с финансовыми трудностями, в том числе 1,6 млрд человек, живущих в условиях нищеты или оказавшихся в еще более тяжелом положении в связи с расходами на медицинскую помощь, оплачиваемыми из собственных средств. Это соответствует 26% населения, что ниже показателя 2000 г. (34%).
- Во всех регионах ВОЗ отмечается прогресс в охвате услугами, а в половине из них (Африка, Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана) с 2015 г. также отмечается сокращение финансовых трудностей.
Общая информация
Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди имеют доступ к полному спектру необходимых им качественных медицинских услуг, когда бы и где бы они в них ни нуждались, и не испытывают при этом финансовых трудностей. Он включает весь комплекс основных медицинских услуг, от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи, оказываемых на всех этапах жизни.
Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения является одной из задач, поставленных странами при принятии ими целей в области устойчивого развития (ЦУР) в 2015 г. На совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВОУЗ в 2019 г. страны подтвердили, что здоровье –необходимое условие и одновременно конечный результат и показатель деятельности, касающейся социального, экономического и экологического компонентов устойчивого развития. В 2025 г. Статистическая комиссия Организации Объединенных Наций одобрила предложения по пересмотру показателей ЦУР в отношении ВОУЗ в рамках всеобъемлющего обзора всех показателей ЦУР. В пересмотренном глобальном механизме мониторинга ВОУЗ используются следующие два показателя: показатель ЦУР 3.8.1: индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ и показатель ЦУР 3.8.2: доля населения, сталкивающегося с финансовыми трудностями в сфере здравоохранения.
Прогресс в обеспечении ВОУЗ
В глобальном масштабе наибольший прогресс по обоим показателям ВОУЗ был достигнут в период с 2000 по 2015 г. Среднегодовые темпы роста индекса охвата услугами составляли 1,5%, но после 2015 г. они замедлились до 0,5%. Сокращение финансовых трудностей также происходило более быстрыми темпами – примерно на 0,37 процентного пункта до 2015 г. и примерно на 0,28 процентного пункта в последующий период. При сохранении текущей динамики мир не достигнет ВОУЗ к 2030 г.; прогнозируемый индекс охвата услугами в глобальном масштабе составит 74 из 100, а 24% населения по-прежнему будут сталкиваться с финансовыми трудностями.
Рост индекса охвата услугами во всем мире был обусловлен в первую очередь борьбой с инфекционными заболеваниями, на которую приходится 52% роста указанного индекса с 2000 г. С другой стороны, охват услугами в области репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей в последние годы оставались на уровне 72 индексных пунктов, а охват услугами по лечению неинфекционных заболеваний снизился до 61 индексного пункта в 2023 г. Межстрановые различия в охвате услугами уменьшаются, причем число стран, отнесенных к категории стран с низким или очень низким уровнем охвата, сократилось с 55 в 2000 г. до лишь 8 в 2023 г.
В период с 2000 по 2022 г. показатель разорительных личных медицинских расходов снизился прежде всего за счет того, что меньшее число людей оказалось в еще более бедственном положении из-за расходов на медицинское обслуживание (их доля сократилась с 26,6% до 18,6%), в то время как процентная доля людей, впавших в нищету, осталась практически неизменной и составила 1,9–2,8%. Вместе с тем сокращение масштабов нищеты происходило быстрее, чем сокращение разорительных личных расходов, что привело к росту концентрации людей, ввергнутых в нищету или еще более обедневших из-за расходов на медицинскую помощь, среди тех, кто и без того был беден.
Одной из фундаментальных проблем для ВОУЗ по-прежнему остается неравенство. Даже при наличии определенного прогресса в достижении ВОУЗ на уровне отдельных стран сводные данные не отражают внутристрановых проявлений неравенства, которое по-прежнему препятствует справедливому доступу к медицинскому обслуживанию и во многом обусловлено экономическими, образовательными и географическими различиями.
В 2019 г. в ряде европейских государств неудовлетворенные потребности в услугах здравоохранения продемонстрировали заметные проявления неравенства в пределах стран. Медианные показатели были выше среди 20% беднейшего населения, чем среди 30% населения с самым высоким уровнем доходов (32% по сравнению с 22%), среди людей с тяжелой формой инвалидности по сравнению с людьми, не имеющими инвалидности (42% по сравнению с 21%), а также среди сельских жителей по сравнению с городскими (27% по сравнению с 23%).
В 2022 г. три четверти людей, относящихся к беднейшему сегменту, сталкивались с финансовыми трудностями из-за расходов на медицинское обслуживание, в то время как среди самых богатых – менее одного человека из двадцати пяти.
Финансовые трудности, обусловленные расходами на медицинское обслуживание, также зависят от возраста, состава семьи и места проживания: среди сельского населения медианный показатель трудностей на 14% выше, чем среди городского населения, а люди, проживающие в домохозяйствах, состоящих из нескольких поколений, особенно при наличии в них лиц старше 60 лет, сталкиваются с более серьезными финансовыми затруднениями.
Описанные тенденции и пробелы указывают на необходимость принятия более решительных мер, направленных на сокращение расходов из собственных средств, особенно для бедных слоев населения и лиц, принимающих лекарства, на расширение охвата основными услугами по лечению НИЗ и первичной медико-санитарной помощью, на укрепление финансируемых государством схем предоплаченного страхования и на применение многосекторальных подходов для воздействия на более широкие детерминанты здоровья.
Подробные данные содержатся в хранилище данных по ВОУЗ глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ (на английском языке).
Раз в два года ВОЗ публикует глобальные доклады по ВОУЗ (на английском языке).