Что означает ВОУЗ?
ВОУЗ означает, что все люди и сообщества получают необходимые им медико-санитарные услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей. Эти услуги включают весь комплекс основных качественных медико-санитарных услуг, от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи, получаемых на всех этапах жизненного цикла.
Для оказания этих услуг требуется наличие надлежащих компетентных медико-санитарных и социальных работников, обладающих оптимальным сочетанием профессиональных навыков на уровне медицинских учреждений, программ помощи и местных сообществ, при условии обеспечения их справедливого распределения, оказания им адекватной поддержки и создания достойных условий труда. Стратегии ВОУЗ открывают каждому человеку доступ к услугам, которые позволяют устранять самые серьезные причины заболеваний и случаев смерти, и гарантируют достаточно высокое качество этих услуг, позволяющее укреплять здоровье тех, кому они оказываются.
Защита от финансовых последствий оплаты медико-санитарных услуг из собственных средств снижает риск того, что люди окажутся за чертой бедности, поскольку в случае внезапной болезни им придется потратить все свои сбережения, продать имущество и влезть в долги, разрушив свое будущее, а зачастую и будущее своих детей.
Достижение ВОУЗ является одной из задач, поставленных странами при принятии ЦУР в 2015 г. Страны подтвердили это обязательство на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВОУЗ, состоявшемся в 2019 г. Страны, обеспечивающие успешное продвижение на пути к ВОУЗ, также добьются прогресса в достижении других целей, в том числе целей, связанных со здоровьем. Хорошее здоровье позволяет детям учиться, а взрослым - зарабатывать на жизнь, помогает людям выбраться из нищеты и обеспечивает основу для долгосрочного экономического развития.
ВОЗ вносит свой вклад в достижение цели по обеспечению ВОУЗ дополнительно 1 миллиарда человек, которая предусмотрена Тринадцатой общей программы работы на период до 2025 г., а также содействует выполнению целей, касающихся дополнительно 2 миллиардов человек, из которых 1 миллиард предполагается обеспечить более эффективной защитой от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и еще 1 миллиард - более высоким уровнем здоровья и благополучия. ВОУЗ также способствует выполнению миссии ВОЗ по обеспечению права на наивысший достижимый уровень здоровья, реализации стратегии «Здоровье для всех» и ЦУР.
Каким образом страны могут добиться прогресса в достижении ВОУЗ?
Многие страны уже продвигаются по пути к обеспечению ВОУЗ несмотря на то, что пандемия COVID-19 во всем мире повлияла на реализацию возможностей систем здравоохранения по бесперебойному оказанию медико-санитарных услуг. Несмотря на спад, обусловленный пандемией COVID-19, все страны способны предпринять усилия для более быстрого продвижения к цели ВОУЗ и сохранить уже достигнутые результаты. Правительствам стран, в которых услуги здравоохранения традиционно доступны и приемлемы по стоимости, становится все сложнее удовлетворять постоянно растущие потребности различных групп населения в условиях увеличения расходов на медико-санитарные услуги.
Для обеспечения ВОУЗ необходимо повышать эффективность систем здравоохранения во всех странах. Ключевую роль играют структуры устойчивого финансирования. В условиях, когда основную часть расходов на медико-санитарные услуги приходится оплачивать из собственных средств, малоимущие слои населения часто не могут получить многие из необходимых им услуг и даже богатые могут испытывать финансовые трудности в случае тяжелой и продолжительной болезни. Мобилизация средств из обязательных источников финансирования (в том числе из доходов правительств от налоговых поступлений) может помочь распределить финансовые риски, обусловленные уровнем заболеваемости в какой-либо группе населения.
Улучшение охвата медико-санитарными услугами и показателей здоровья зависит от наличия и доступности медико-санитарных и социальных работников и их способности оказывать качественную комплексную медицинскую помощь, ориентированную на нужды людей. Пандемия COVID-19 наглядно продемонстрировала неоценимую роль медико-санитарных и социальных работников и важность наращивания инвестиций в этой области. Для удовлетворения потребностей в медицинских кадрах в целях достижения ЦУР и обеспечения ВОУЗ к 2030 г. необходимо мобилизовать дополнительно свыше 18 миллионов работников здравоохранения. Пробелы в обеспечении медицинскими кадрами и удовлетворении спроса на них главным образом отмечаются в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего. Согласно прогнозам, к 2030 г. растущий спрос на медицинские кадры приведет к созданию в рамках глобальной экономики приблизительно 40 миллионов дополнительных рабочих мест за счет сектора здравоохранения. Государственный и частный секторы должны направлять средства на обучение медико-санитарных работников, а также на создание и заполнение финансируемых должностей в секторе здравоохранения и связанных с ним отраслях экономики. Пандемия COVID‑19, которая на начальном этапе в непропорционально большой степени затронула работников здравоохранения, выдвинула на первый план необходимость защиты медико-санитарных и социальных работников, приоритизации инвестиций в их обучение и обеспечение занятости, а также использования преимуществ партнерств в целях обеспечения достойных условий их труда.
ВОУЗ подразумевает не только то, какие услуги охвачены, но и то, как они финансируются, управляются и предоставляются. Необходимо коренным образом изменить систему предоставления услуг, с тем чтобы услуги были комплексными и ориентированными на нужды людей и сообществ. Такой подход в том числе предполагает переориентацию системы медико-санитарных услуг, с тем чтобы медицинская помощь оказывалась в наиболее подходящих условиях при правильном сочетании амбулаторной и стационарной медико-санитарной помощи и их большей координации. Медико-санитарные услуги, включая услуги в области народной и комплементарной медицины, оказываемые на основе всестороннего учета потребностей и интересов людей и сообществ, будут способствовать расширению их прав и возможностей и тем самым позволят им активнее заниматься своим здоровьем и участвовать в развитии системы здравоохранения.
Важнейшим условием обеспечения ВОУЗ во всем мире являются инвестиции в качественную первичную медико-санитарную помощь.
Для обеспечения ВОУЗ необходимы многосторонние подходы. Подход, опирающийся на систему первичной медико-санитарной помощи, и подходы с учетом всех этапов жизненного цикла имеют исключительно важное значение. Подход, опирающийся на систему первичной медико-санитарной помощи, направлен на организацию и укрепление систем здравоохранения, с тем чтобы люди могли получить доступ к соответствующим услугам для укрепления своего собственного здоровья и благополучия в зависимости от своих потребностей и интересов на как можно более раннем этапе в условиях повседневной жизни. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) предполагает наличие трех взаимозависимых и взаимоусиливающих компонентов, в том числе комплексных интегрированных услуг здравоохранения, включая оказание первичной медико-санитарной помощи, а также блага и функции общественного здравоохранения в качестве центральных элементов; многосекторальных мер политики и усилий, направленных на решение проблем, связанных с первичными и более общими детерминантами здоровья; и вовлечения отдельных лиц, семей и местных сообществ и расширение их прав и возможностей в целях активизации их участия в жизни общества и повышения уровня самопомощи и самостоятельности в решении вопросов, касающихся здоровья. Применение подхода, учитывающего все этапы жизненного цикла, позволяет рационально поддерживать здоровье людей путем удовлетворения их потребностей и максимального использования различных возможностей на всех этапах их жизни, с тем чтобы они могли иметь соответствующие физические возможности и занимались тем, что они с полным основанием ценят в любом возрасте, неизменно руководствуясь принципами, способствующими обеспечению прав человека и гендерного равенства.
Как показала пандемия COVID-19, странам необходимо безотлагательно увеличить объемы своих инвестиций, направляемые на осуществление основных функций общественного здравоохранения, тех ключевых функций общественного здравоохранения, которые требуют совместных действий и могут финансироваться только правительствами или подвергаются риску в результате крупных сбоев в функционировании рынков. К таким функциям относятся разработка политики на основе фактических данных, осуществление коммуникации, включая оповещение о рисках, и работа с местным населением с целью предоставить отдельным лицам и семьям права и возможности для более эффективного поддержания своего здоровья, использования информационных систем, результатов анализа данных и эпиднадзора и лабораторной базы для тестирования; регулирование деятельности по обеспечению качества продуктов и здорового образа жизни, а также предоставление субсидий учреждениям и программам общественного здравоохранения.
Можно ли измерять ВОУЗ?
Да. При мониторинге прогресса в достижении ВОУЗ следует учитывать в основном два показателя:
- долю населения, имеющего доступ к основным качественным медико-санитарным услугам (ЦУР 3.8.1);
- долю населения с большим удельным весом семейных расходов на медицинскую помощь (ЦУР 3.8.2).
Измерение уровня равноправия также имеет исключительно важное значение для понимания того, кто остается без внимания, где и почему.
Совместно со Всемирным банком ВОЗ разработала механизм для отслеживания прогресса в достижении ВОУЗ посредством мониторинга ситуации по обеим категориям с учетом общего уровня ВОУЗ и уровня обеспечения равноправия в рамках ВОУЗ, то есть обеспечения охватом услугами и финансовой защитой всех представителей в рамках соответствующей группы населения, в частности малоимущего населения и населения отдаленных сельских районов.
В качестве показателей уровня и равенства охвата в странах ВОЗ использует 16 основных медико‑санитарных услуг в 4 категориях:
Репродуктивное здоровье, здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков:
- планирование семьи;
- дородовой уход и родовспоможение;
- полная детская иммунизация;
- обращение за медицинской помощью в связи с пневмонией.
Инфекционные болезни:
- лечение туберкулеза;
- антиретровирусная терапия ВИЧ;
- использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток для профилактики малярии;
- надлежащая санитария.
Неинфекционные заболевания:
- профилактика и лечение повышенного кровяного давления;
- профилактика и лечение повышенного содержания глюкозы в крови;
- скрининг на рак шейки матки;
- употребление (неупотребление) табака.
Масштабы и доступность услуг:
- доступ к общей стационарной помощи;
- число медицинских работников на душу населения и их распределение;
- доступ к основным лекарственным средствам;
- обеспечение безопасности в области здравоохранения: выполнение Международных медико-санитарных правил.
Каждая страна уникальна и может иметь собственные приоритеты и разрабатывать свои способы измерения прогресса в достижении ВОУЗ. Однако свою ценность имеет также глобальный подход, основанный на применении международно признанных стандартизированных показателей, сопоставимых как между странами, так и во времени.
Роль ВОЗ
В основе концепции ВОУЗ лежит Устав ВОЗ 1948 г., в котором право на здоровье провозглашается одним из основных прав человека, а целью ВОЗ - достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья.
ВОЗ оказывает поддержку странам в их деятельности по развитию национальных систем здравоохранения в целях достижения и обеспечения ВОУЗ и мониторинга прогресса. Однако ВОЗ не одинока в своих усилиях: ВОЗ взаимодействует с многочисленными партнерами в различных ситуациях для достижения самых разных целей в интересах прогресса в обеспечении ВОУЗ во всем мире.
К партнерствам с участием ВОЗ в том числе относятся:
- UHC2030
- Alliance for Health Policy and Systems Research
- P4H Social Health Protection Network
- UHC Partnership
- Primary Health-Care Performance Initiative
В 40-ю годовщину принятия исторической Алма-Атинской декларации, 25–26 октября 2018 г., ВОЗ в партнерстве с ЮНИСЕФ и Министерством здравоохранения Казахстана провела Глобальную конференцию по первичной медико-санитарной помощи. В ней приняли участие министры, работники здравоохранения, ученые, партнеры и представители гражданского общества, которые вновь заявили о своей приверженности делу обеспечения первичной медико-санитарной помощи как краеугольного камня ВОУЗ в новой амбициозной Астанинской декларации. Декларация призвана подтвердить политическую приверженность правительств, неправительственных и профессиональных организаций, а также научных кругов и глобальных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения и развития, делу обеспечения первичной медико-санитарной помощи.
Все страны могут активизировать усилия для улучшения показателей здоровья и решения проблем малоимущего населения путем расширения охвата медико-санитарными услугами и сокращения масштабов обнищания, обусловленного расходами по оплате медико-санитарных услуг.