Центр СМИ

Лепра

Информационный бюллетень
Октябрь 2017 г.


Основные факты

  • Лепра — это хроническая болезнь, вызываемая размножающейся бациллой Mycobacterium leprae.
  • M. leprae размножается медленно, и инкубационный период болезни длится около 5 лет. В некоторых случаях симптомы могут развиться в течение одного года, а в других случаях до их появления может пройти 20 лет.
  • Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.
  • Лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
  • Лепра передается через капли, выделяемые из носа и рта и при частых контактах с инфицированными людьми, не получающими лечения.
  • Без лечения лепра может приводить к прогрессирующим и стойким поражениям кожи, нервов, конечностей и глаз.
  • По официальным данным из 145 стран шести регионов ВОЗ, число зарегистрированных случаев заболевания лепрой составляет 216 108.
  • Принимая во внимание тот факт, что по состоянию на конец 2016 г. число случаев составило 173 358, показатель выявления случаев лепры равен 2,9/100,0.

Введение

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Краткая история — болезнь и лечение

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон – препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону – единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 году Исследовательская группа ВОЗ рекомендовала КЛТ. Она состоит из 2 или 3 препаратов: дапсон и рифампицин назначают всем пациентам, а клофазимин добавляют в случае мультибактериальной инфекции. Эта комбинация лекарств убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечиванию пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г. бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Задача по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения (т.е. сокращение ее распространенности до показателя менее 1 случая на 10 000 человек) была выполнена во всем мире в 2000 г. За последние 20 лет лечение КЛТ было предоставлено более 16 миллионам пациентов.

Деятельность ВОЗ

В 2016 г. в целях активизации усилий по борьбе с лепрой ВОЗ представила «Глобальную стратегию борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.: ускорение действий в интересах ликвидации лепры в мире». Стратегия нацелена на предотвращение инвалидизации, особенно среди детей.

В основе Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 гг. положены три основных компонента:

Компонент I: Усилить причастность правительств, координацию и партнерства

Основные мероприятия

  • Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
  • Способствовать обеспечению всеобщего охвата медицинским обслуживанием с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
  • Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
  • Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
  • Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).

Компонент II: Остановить лепру и ее осложнения

Основные мероприятия

  • Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
  • Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
  • Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
  • Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
  • Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
  • Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
  • Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.

Компонент III: Прекратить дискриминацию и содействовать социальному включению

Основные мероприятия

  • Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
  • Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
  • Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
  • Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
  • Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
  • Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
  • Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.
Цели Глобальной стратегии по борьбе с лепрой
  • среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
  • инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
  • ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

В августе 2016 г. ВОЗ опубликовала «Оперативное руководство», предназначенное для содействия в адаптации и осуществлении Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 годы. Это руководство содержит рекомендации для руководителей национальных программ по лепре (или аналогичных структур) в отношении адаптации и осуществления Глобальной стратегии борьбы с лепрой применительно к эпидемиологическому бремени в их странах.

В марте 2017 г. Глобальная программа по борьбе с лепрой опубликовала Руководство по мониторингу и оценке осуществления Глобальной стратегии по борьбе с лепрой. Под руководством Глобальной программу по борьбе с лепрой осуществляется деятельность по расширению сети эпидемиологического надзора за лекарственной устойчивостью лепры, что является одним из ключевых мероприятий в рамках Глобальной стратегии борьбы с лепрой.