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血吸虫病

实况报道 第115号
2014年2月


重要事实

  • 血吸虫病是寄生虫引起的一种急性和慢性病。
  • 2012年,至少有2.49亿人需要得到血吸虫病预防性治疗。
  • 2012年,得到血吸虫病治疗的报告人数为4210万。
  • 人们在从事日常农业、家务、职业和娱乐活动时会因接触到受侵染的水而获得感染。
  • 学龄儿童不讲究卫生及在受到侵染的水中游泳或垂钓等某些玩耍习惯可使其尤易受到感染。
  • 侧重于通过使用吡喹酮进行阶段性、大范围群体性治疗,来控制血吸虫病;包括饮用水、适当讲究卫生和灭螺在内的更加综合性方法也可减少传播。

血吸虫病是由裂体吸虫属血吸虫引起的一种急性和慢性寄生虫病。2012年,至少有2.49亿人需要得到血吸虫病预防性治疗。预防性治疗需要重复多年,这会减少并防止发病。为了对发病和传播施加影响,78个国家已报告采取血吸虫病预防性治疗。但是,以最为危险人群为目标开展预防性治疗时,建议得到治疗的人则生活在52个国家。

传播

血吸虫病患者的排泄物中含有可在水中孵化的寄生虫卵。这类排泄物污染了淡水就会造成传播。

人们如果接触受侵染的水,淡水螺中释放出的寄生虫尾蚴侵入人体皮肤,就会发生感染。

在人体内,尾蚴长为成虫。成虫寄生在血管中,雌虫在血管中产卵。一些虫卵随粪便或尿液排出体外,继续其寄生虫生命周期。其它虫卵则留在人体组织内,引起免疫反应,并逐渐损害人体器官。

流行病学

血吸虫病在热带和亚热带地区流行,尤其是无法获得安全饮用水和缺乏适当卫生设施的贫穷社区。估计至少有90%的需要得到血吸虫病治疗的患者生活在非洲。

血吸虫病主要分两种,肠血吸虫病及尿路血吸虫病。它们主要由五种血吸虫造成(见附表)。

表:血吸虫病寄生虫种类和血吸虫病地理分布

种属 地理分布
肠血吸虫病 曼氏血吸虫 非洲、中东、加勒比、巴西、委内瑞拉和苏里南
日本血吸虫 中国、印度尼西亚和菲律宾
湄公河血吸虫 柬埔寨和老挝人民民主共和国的一些区县
几内亚线虫以及相关的间插血吸虫 中部非洲的雨林地带
尿路血吸虫病 埃及血吸虫 非洲和中东

血吸虫病大多影响到贫穷农村社区,尤其是农业和渔业人口。与受侵染水接触的从事家务劳动(如洗衣服)的妇女也会面临危险。个人卫生不佳以及与侵染水接触可使儿童尤易受到感染。

人口移徙至城市地区和难民流动,使血吸虫病传播到新的地区。由于人口规模的不断扩大以及人们对水、电相应需求的增加,往往导致了可能会助长疾病传播的开发计划和环境改变。

随着生态旅游的兴起以及游客离开常走的路,越来越多的游客感染血吸虫病,有时伴有严重的急性感染和异常问题,包括麻痹。

尿路血吸虫病还被认为是艾滋病毒感染的一个危险因素,对妇女尤甚。

症状

血吸虫病症状是由于身体对虫卵的反应造成的。

肠血吸虫病可能导致腹痛、腹泻和便血。肝肿大是晚期病例的常见症状,往往与腹腔积水及腹腔血管高压有关。在这种情况下,还可能出现脾脏肿大。

尿路血吸虫病的典型症状是血尿。膀胱和输尿管纤维化以及肾脏受损是晚期病例有时被诊断出的症状。晚期还可能并发膀胱癌。尿路血吸虫病女性患者可能会出现生殖器损伤、阴道出血、性交疼痛和外阴结节等症状。尿路血吸虫病男性患者则可能会出现精囊、前列腺和其它器官病变。这一疾病还可造成其它长期不可逆转的后果,包括不育症。

血吸虫病造成相当严重的经济和健康影响。它可能会导致儿童贫血,发育迟缓,学习能力下降,不过,经过治疗,这些影响通常是可以逆转的。慢性血吸虫病可能会影响工作能力,在某些情况下可能会导致死亡。在撒哈拉以南的非洲地区,每年有20多万人死于血吸虫病。

诊断

血吸虫病的诊断就是检测粪便或尿液标本中寄生虫卵。在血液或尿液标本中发现抗原,也是发生感染的表现。

对于尿路血吸虫病而言,标准诊断法是采用过滤技术,使用尼龙、纸或聚碳酸酯滤器。埃及血吸虫病患儿的尿中几乎始终有微量血,为此可用化学试剂条进行检验。

通过一种使用将亚甲基蓝染色透明纸浸在甘油中或放在玻片之间的技术(称为Kato-Katz法),可在粪便标本中发现肠血吸虫病的虫卵。

对于生活在非流行区或低传播区的人,可使用血清学和免疫学技术检测感染情况,并且了解进行彻底检查、治疗和随访的必要性。

预防和控制

控制血吸虫病的基础是,针对危险人群开展大规模治疗,获得安全饮用水,改善环境卫生,开展个人卫生教育并实施灭螺。

世卫组织控制血吸虫病战略的侧重点是,通过使用吡喹酮进行阶段性、有针对性治疗来减少血吸虫病。这涉及对所有高危人群进行定期治疗。少数存在低传播的国家应当将疾病消除作为目标。

治疗对象群体是:

  • 流行地的学龄儿童;
  • 流行区中被认为有危险的成人,例如从事与受侵染水接触的职业人群(例如渔民、农民、灌溉工人),以及在从事家务劳动中与受侵染水接触的妇女;
  • 生活在高流行区的所有居民。

治疗频次根据学龄儿童中的感染流行率确定。在高传播区,每年重复进行的治疗要多达数年。监测工作对于确定控制干预措施的影响至关重要。

目标是减少疾病:对危险人群的阶段性治疗可治愈轻微病症,并防止受感染的个人发展为严重的晚期慢性病。然而。吡喹酮的可及性有限,这是影响血吸虫病控制工作的一项重大限制因素。2012年的数据显示,在需要治疗的患者中,有14.4%的人得到了治疗。

吡喹酮是用于治疗各种类型血吸虫病的推荐药物。该药有效、安全且成本低廉。即使在治疗后再次发生感染,如果在儿童期开始施治并反复治疗,发展为严重病症的风险就会降低,甚至可予逆转。

在过去40年里,若干国家成功开展了血吸虫病控制工作,包括巴西、柬埔寨、中国、埃及、毛里求斯和沙特阿拉伯。有证据表明,血吸虫病的传播已在摩洛哥得到阻断。布基纳法索、尼日尔和也门可能会将血吸虫病治疗逐步扩大到国家层面,几年后会对该病产生影响。正在若干国家对传播状况实施评估。

在过去10年中,撒哈拉以南的多个国家逐步加大了治疗宣传,这些是大多数危险人群生活的国家。

2012年,从31个国家收到了预防性治疗血吸虫病报告。在2011年和2012年之间,报告开展血吸虫病治疗的人数增加了40%,达到4210万。应当将这种治疗人数增加趋势保持下去。

世卫组织的反应

世卫组织在血吸虫病方面所做的工作是控制被忽视的热带病综合性方法中的一部分。被忽视的热带病所表现出的医学症状不一,但有着共同特点,它们在贫困环境中集中流行,且往往有所重叠。

世卫组织与合作中心和来自学术和研究机构、私立部门、非政府组织、国际发展机构以及联合国其它组织的合作伙伴协商,对预防性化疗战略进行协调。世卫组织制定技术指南和工具,供国家控制规划使用。

世卫组织与合作伙伴和私立部门合作,提倡增进对吡喹酮以及实施资源的获得性。私立部门和发展伙伴已经认捐了大量吡喹酮,每年可治疗1亿多名学龄儿童。

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