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登革热和重症登革热

实况报道 第117号
2015年2月


重要事实

  • 登革热是一种蚊媒病毒感染。
  • 感染导致流感样症状,有时还会发展为可能致命的并发症,称为重症登革热。
  • 近几十年全球登革热发病率大幅度增长。
  • 现在,约有一半世界人口面临登革热的危险。
  • 登革热发生在全球热带和亚热带气候地带,多在城市和半城市地区。
  • 重症登革热在亚洲和拉丁美洲一些国家是导致儿童严重患病和死亡的一个主要原因。
  • 对登革热/重症登革热没有特异治疗办法,但及早发现和适宜的医护可将死亡率降到1%以下。
  • 预防和控制登革热取决于有效的病媒控制措施,包括个人防护、持续的病媒控制措施和化学控制。

登革热是一种蚊媒病毒病,近年来在世卫组织所有区域的传播速度很快。登革热病毒主要由雌性埃及伊蚊传播,也可经由雌性白纹伊蚊传播。该病广泛分布在热带,受降雨量、温度和无序快速城市化影响,各地面临的风险程度存有差异。

重症登革热(也称为登革出血热)于1950年代菲律宾和泰国登革热流行期间被首次发现。当今,重症登革热影响到大多数亚洲和拉丁美洲国家,已成为上述地区儿童住院和死亡一个主要病因。

登革热由四种不同、但却紧密相关的病毒引起(DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4)。感染一种病毒并恢复后,对该病毒具有终生免疫,但对此后感染的其他三种病毒只有部分和短暂的交叉免疫。随后感染其它种类病毒会增加罹患重症登革热的危险。

登革热全球负担

登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。登革热病例的实际数量存在漏报情况,很多病例被错误分类。最近一项研究估计,每年约有3.9亿例登革热感染(95%置信区间2.84-5.28亿),其中9600万(6700万至1.36亿)出现(不同严重程度的)临床症状1。另一项有关登革热流行程度的研究表明,全世界有128个国家的39亿人面临登革热病毒感染风险2

世卫组织三个区域的会员国定期向秘书处报告年度病例数量。2010年总计报告了近240万例。虽然该病的全球总负担尚不确定,近年来病例报告数剧增的部分原因是各国启动了记录所有登革热病例的活动。该病的其它特点包括其流行病学模式,包括多种登革热病毒血清型在许多国家的超高流行及其对人类健康及全球和国家经济的令人震惊的影响。

1970年之前,只有9个国家发生过重症登革热流行,目前该病在世卫组织非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最为严重。

(根据会员国提交给世卫组织的官方数据)2008年,美洲、东南亚和西太平洋区域有120多万多革热病例,2013年为300多万。近来,报告病例数持续增长。2013年,仅美洲就报告了235万登革热病例,其中37687属于重症登革热。

随着疾病向新的地方蔓延,不仅病例数量出现上升,而且还在发生暴发性疫情。现在欧洲存有可能出现登革热疫情的威胁,2010年法国和克罗地亚首次报告出现了登革热地方传播情况。另有三个欧洲国家发现了输入性病例。2012年,在葡萄牙马德拉岛发生的登革热疫情造成2000多人患病。在葡萄牙大陆以及欧洲其它10个国家发现了输入性病例。

2013年,在(美利坚合众国)佛罗里达和中国云南省出现了病例。登革热还继续影响到南美若干国家,尤其是哥斯达黎加、洪都拉斯和墨西哥。在亚洲,新加坡在经历了若干年下降之后,又报告出现了病例上升情况,老挝也报告发生了疫情。2014年,发病趋势表明中国、库克群岛、斐济、马来西亚和瓦努阿图的病例数有所上升,3型登革热(DEN 3)在经历了十多年下降之后会对太平洋岛国带来影响。日本在度过70多年之后也报告出现了登革热。

据估计,每年约有50万人因患重症登革热需住院治疗,其中很大一部分是儿童患者。约2.5%感染者死亡。

传播

成年雌蚊在人的皮肤上吸血
世卫组织/TDR/Stammers

埃及伊蚊是登革热的主要病媒。病毒通过已感染雌蚊的叮咬传染给人类。蚊子通常在吸食被感染人血液时获得病毒。经过4-10天潜伏期后,被感染的蚊子终生均能传播病毒。

被感染人员是病毒主要携带者和增殖者,是未受感染蚊子的病毒源。感染登革热病毒的患者在出现最初症状后,也能通过伊蚊传播感染(4-5天,最长12天)。

埃及伊蚊生活在城市栖息地,主要在人造容器中繁殖。与其它蚊子不同,埃及伊蚊在白天进食,其叮咬高峰是在早上或黄昏前。雌性伊蚊每次进食会叮咬多人。

亚洲登革热的次要病媒白纹伊蚊已经传播到北美和欧洲,很大程度上是由于国际废旧轮胎(伊蚊的繁殖场所)贸易和货物(如幸运竹)流动造成的。白纹伊蚊适应性极强,在欧洲较冷的温带地区也可生存。其传播是因为能够适应低于冰点的温度、冬眠和在微生境中找到隐蔽处。

特征

登革热是一种严重流感样疾病,影响婴儿、幼儿和成人,但极少引起死亡。

如果高热(40°C/104°F)伴随以下症状中的两种,则须考虑登革热:严重头痛、眼球后疼痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、腺体肿胀以及出疹。症状通常在被感染蚊子叮咬之后经4-10天潜伏期后出现,持续2-7天。

重症登革热是一种有可能因血浆渗漏、积液、呼吸窘迫、严重出血或器官损伤导致死亡的并发症。最初症状出现3-7天后会在温度(38°C/100°F)下降的同时出现一些预警迹象,包括:严重腹痛、持续呕吐、呼吸急促、牙龈出血、全身乏力、烦躁不安、呕吐物带血。随后24-48小时为治疗关键阶段,患者可能死亡,需要进行适当医护处理以避免并发症和死亡风险。

治疗

没有针对登革热的特异治疗方法。

对于重症登革热,具有经验,并且了解该病情况和进程的医生和护士可以挽救生命 - 把死亡率从20%多降低到不足1%。重症登革热医护的核心在于保持患者的体液量。

免疫

尚没有预防登革热的疫苗。然而,登革热/重症登革热疫苗开发工作已经取得重大进展。三种四价减毒活疫苗正在开发之中,处于二期和三期临床试验阶段。还有三种候选疫苗(基于亚基、脱氧核糖核酸和纯化灭活病毒平台)正处于临床开发的较早阶段。世卫组织向各国和私营部门伙伴提供技术建议和指导,对疫苗开发和评估给予支持。

预防和控制

一名卫生工作者在轮胎存放点用电筒检查轮胎里水和蚊卵的迹象
世卫组织/TDR/Crump

目前,控制或预防登革热病毒传播的唯一方法是与其蚊媒作斗争,包括:

  • 通过环境治理防止蚊子获得产卵地;
  • 妥善处理固体废物,防止人为制造蚊虫栖息地;
  • 为家庭储水容器盖上盖子,并每周清空和清洁;
  • 对室外储水容器施用适当杀虫剂;
  • 使用个人家庭防护,如纱窗、长袖衣服、经杀虫剂处理的材料、蚊香和喷雾式杀虫剂;
  • 改善和动员社区参与,实现持续病媒控制;
  • 在疾病流行期间,实施紧急病媒控制措施,包括广泛使用杀虫剂
  • 积极监测病媒情况,以确定控制措施的有效性

世卫组织的应对

世卫组织通过以下途径应对登革热:

  • 通过其实验室合作网络支持各国确认疫情;
  • 为有效管理登革热疫情向各国提供技术支持和指导;
  • 支持各国改进报告系统并获得疾病负担真实情况;
  • 与一些合作中心一起在区域层面提供临床管理、诊断和病媒控制培训;
  • 制定以证据为基础的战略和政策;
  • 开发新工具,包括杀虫剂产品和应用技术;
  • 从100多个会员国收集有关登革热和重症登革热的官方纪录;
  • 为会员国出版有关病例管理、登革热预防和控制的指南和手册。
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