Центр СМИ

Медицинские отходы

Информационный бюллетень N°253
Ноябрь 2015 г.

Основные факты

  • Из общего количества отходов медико-санитарной деятельности, приблизительно 85% являются обычными неопасными отходами.
  • Остальные 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, токсичными или радиоактивными.
  • По оценкам, в мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций, но не все иглы и шприцы удаляются после использования надлежащим образом.
  • Медицинские отходы содержат потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медицинских работников и других людей.
  • Медицинские отходы в некоторых обстоятельствах сжигаются, в результате чего могут образовываться диоксины, фураны и другие токсичные загрязнители воздуха.

Медико–санитарная деятельность направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней. Но как быть с отходами и побочными продуктами, которые возникают в результате этой деятельности?

Из всего количества отходов медико-санитарной деятельности приблизительно 85% — это обычные неопасные отходы, сопоставимые с бытовыми отходами. Оставшиеся 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, токсичными или радиоактивными.

Виды отходов

Отходы и побочные продукты включают самые разные материалы, как иллюстрирует следующий перечень:

  • инфекционные отходы: отходы, контаминированные кровью и другими жидкостями организма (например, использованные диагностические образцы), культуры и запасы инфекционных агентов в лаборатории (например, отходы после аутопсии и инфицированных животных в лаборатории) или отходы от пациентов, находящихся в изолированных палатах, и использованное оборудование (например, тампоны, перевязочные материалы и одноразовые медицинские устройства);
  • патологические отходы: ткани, органы или жидкости организма человека, части тела и зараженные трупы животных;
  • острые предметы: шприцы, иглы, одноразовые скальпели и лезвия и т.п.;
  • химические вещества: например, растворители для приготовления лабораторных проб, дезинфицирующие средства и тяжелые металлы, содержащиеся в медицинских устройствах (например, ртуть в разбившемся термометре), и элементы питания;
  • фармацевтические препараты: просроченные, неиспользованные и контаминированные лекарства и вакцины;
  • генотоксичные отходы: крайне опасные, мутагенные, тератогенные1 или канцерогенные вещества, такие как цитотоксичные лекарства, используемые для лечения рака, и их метаболиты;
  • радиоактивные отходы: такие, как продукты, контаминированные радионуклидами, включая радиоактивный диагностический материал или радиотерапевтические материалы;
  • неопасные отходы или обычный мусор: отходы, которые не создают никакой особой биологической, химической, радиационной или физической опасности.

Основными источниками медицинских отходов являются следующие:

  • больницы и другие медицинские учреждения;
  • лаборатории и исследовательские центры;
  • морги и патологоанатомические учреждения;
  • лаборатории, где проводятся исследования и тестирование на животных;
  • банки крови и службы, производящие забор крови;
  • дома престарелых.

В странах с высоким уровнем дохода производится, в среднем, до 0,5 кг опасных отходов на больничную койку в день; в то время как в странах с низким уровнем дохода производится, в среднем, 0,2 кг. Однако в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не сортируются на опасные и неопасные, что приводит к значительному увеличению реального количества опасных отходов.

Риски для здоровья

Отходы медицинских учреждений содержат потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медработников и других людей. Другие потенциальные риски инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду.

Риски для здоровья, связанные с отходами и побочными продуктами, также включают:

  • радиационные ожоги;
  • травмы, нанесенные острыми предметами;
  • отравление и загрязнение окружающей среды в результате выброса фармацевтических препаратов, в частности антибиотиков и цитотоксичных лекарств;
  • отравление и загрязнение окружающей среды сточными водами; а также токсичными элементами или компонентами, такими как ртуть или диоксины, образующимися во время сжигания.

Риски, связанные с острыми предметами

По оценкам, в мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций. Не все иглы и шприцы надлежащим образом удаляются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.

Количество инъекций контаминированными иглами и шприцами в странах с низким и средним уровнем дохода в последние годы значительно сократилось, отчасти в результате усилий по сокращению повторного использования инъекционных устройств. Несмотря на этот прогресс, в 2010 году небезопасные инъекции продолжали быть причиной 33 800 новых инфекций ВИЧ, 1,7 миллиона инфекций гепатита В и 315 000 инфекций гепатита С .1

Человек, получающий травму иглой от инфицированного пациента, подвергается риску инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ на уровне 30%, 1,8% и 0,3% соответственно.2,3,4

Дополнительные опасности возникают в результате копания в мусоре на мусорных свалках и ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Эта практика распространена во многих регионах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лица, соприкасающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску получения травм от игл и воздействия токсичных или инфекционных материалов.

В 2015 году совместная оценка ВОЗ/ЮНИСЕФ обнаружила, что более половины (58%) проверенных учреждений в 24 странах имели адекватные системы безопасного удаления медицинских отходов .

Воздействие на окружающую среду

Обработка и удаление медицинских отходов может создать риски для здоровья косвенно в результате высвобождения в окружающую среду патогенов или токсичных загрязнителей.

  • Места захоронения отходов, если они неправильно сконструированы и построены, могут загрязнять питьевую воду. В учреждениях по удалению отходов, если они неправильно сконструированы, эксплуатируются или поддерживаются, существуют профессиональные риски.
  • Сжигание отходов широко практикуется, но неправильное сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор, могут образовывать диоксины и фураны, которые являются канцерогенами для организма человека и связаны с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности свинца, ртути и кадмия) может приводить к распространению токсичных металлов в окружающую среду.
  • Лишь современные мусоросжигательные печи, функционирующие при 850-1100°C и оснащенные специальным оборудованием для газоочистки, отвечают международным нормам выбросов диоксинов и фуранов.

В настоящие время имеются альтернативы для сжигания, такие как автоклавирование, микроволновая обработка, паротепловая обработка в сочетании с внутренним перемешиванием и химическая обработка.

Организация удаления отходов: причины неудачи

Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его соблюдение.

Путь вперед

Обработка и удаление медицинских отходов требует повышенного внимания и осторожности, чтобы избежать значительного бремени болезней, связанного с плохой практикой, включая воздействие инфекционных агентов и токсичных веществ.

Ключевыми элементами организации обработки и удаления отходов являются:

  • создание всеобъемлющей системы, учитывающей обязанности, распределение ресурсов, обработку и удаление; этот процесс является длительным и поддерживается постепенными улучшениями;
  • повышение информированности о рисках, связанных с медицинскими отходами, и о безопасной практике;
  • выбор безопасных и экологически приемлемых вариантов управления отходами для защиты людей от опасностей во время сбора, сортировки, транспортировки, хранения, обработки или удаления отходов.

Приверженность и поддержка со стороны правительства необходимы для обеспечения всеобщих и долгосрочных улучшений, хотя немедленные действия могут быть предприняты и на местном уровне.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разработала первое глобальное и всестороннее руководство по "Безопасному управлению отходами медико-санитарной деятельности", и уже выпущено его второе издание. В нем рассматриваются такие аспекты, как механизмы регулирования, вопросы планирования, минимизация и повторное использование отходов, обращение, хранение и транспортировка, варианты обработки и удаления, а также специальная подготовка. Этот документ предназначен для руководителей больниц и других медицинских учреждений, политиков, профессиональных работников общественного здравоохранения и руководителей предприятий по обработке и удалению отходов.

В сотрудничестве с другими партнерами ВОЗ также разработала серию учебных модулей по надлежащей практике управления в области медицинских отходов, которые охватывают все аспекты деятельности в этой области от идентификации и классификации отходов до отдельных соображений, определяющих их безопасное удаление с помощью стратегий, основанных как на не сжигании, так и на сжигании.

Имеются также другие руководящие документы ВОЗ по медицинских отходам, которые включают следующие:

  • методика мониторинга;
  • методика оценки стоимости;
  • методика быстрой оценки;
  • программный документ;
  • руководство по разработке национальных планов;
  • управление отходами от инъекций;
  • управление отходами в центрах первичной медико-санитарной помощи;
  • управление отходами мероприятий по массовой иммунизации;
  • управление отходами в условиях чрезвычайных ситуаций.

Кроме того, ВОЗ и ЮНИСЕФ вместе с партнерами начали в 2015 году осуществлять глобальную инициативу по обеспечению наличия во всех медицинских учреждениях адекватных услуг по водоснабжению, санитарии и гигиене. Это включает и учет вопросов, связанных с медицинскими отходами.

1Pépin J, Abou Chakra CN, Pépin E, Nault V, Valiquette L. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000-2010.PLoSOne. 2014 Jun 9;9(6):e99677.
2Lanphear BP, Linnemann CC Jr., Cannon CG, DeRonde MM, Pendy L, Kerley LM. Hepatitis C virus infection in healthcare workers: risk of exposure and infection. Infect Control HospEpidemiol 1994;15:745–50.
3Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. Am J Med 1997;102(suppl 5B):9–15.
4Mitsui T, Iwano K, Masuko K, et al. Hepatitis C virus infection in medical personnel after needlestick accident. Hepatology 1992;16:1109–14.
5WHO/UNICEF, 2015. Water, sanitation and hygiene in health care facilities: status in low- and middle-income countries. World Health Organization, Geneva.