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艾滋病毒/艾滋病

实况报道
2016年11月


重要事实

  • 艾滋病毒仍然属于一个全球主要公共卫生问题,迄今已造成3500多万例死亡。2015年,全球有110万[94-130万]人死于艾滋病毒相关病症。
  • 到2015年底,约有3670万[3400-3980万]名艾滋病毒携带者。2015年,全球有210万 [180-240万] 人新感染艾滋病毒。
  • 撒哈拉以南非洲是影响最重地区,2015年有2560万 [2310-2850万] 名艾滋病毒携带者。撒哈拉以南非洲还几乎占到全球艾滋病毒新发感染总数的三分之二。
  • 艾滋病毒感染往往通过可发现是否存在艾滋病毒抗体的快速诊断检测法做出诊断。在多数情况下,这些检测法往往可在同日得出检测结果;这对于同日做出诊断以及早期治疗和关爱十分重要。
  • 没有针对艾滋病毒感染的治愈方法。但通过有效的抗逆转录病毒药物可控制该病毒并帮助防止其传播,从而使艾滋病毒携带者以及面临重大风险者可以享有健康且有益的生活。
  • 据估计,目前仅有60%的艾滋病毒携带着知晓其感染状况。其余40%或超过1400万人需要获得艾滋病毒检测服务。
  • 到2016年年中,全球有1820万[1610-1900万]艾滋病毒携带者获得抗逆转录病毒药物疗法。
  • 在2000年至2015年间,新发艾滋病毒感染下降了35%,艾滋病相关死亡减少了28%,约有800万人的生命得以挽救。这一成就是通过国家艾滋病毒规划做出很大努力的结果,其中也有民间社会和一系列发展伙伴的支持。
  • 通过向所有艾滋病毒携带者扩大提供抗逆转录病毒药物治疗和拓展预防选择,到2030年时可帮助避免2100万例艾滋病相关死亡和2800万例新感染。

人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)攻击免疫系统,削弱人体对感染以及一些癌症的监视和防御系统。随着该病毒破坏和损害免疫细胞功能,感染者免疫系统逐渐出现缺陷。免疫功能通常是通过CD4细胞计数进行衡量的。免疫缺陷造成人体越来越易受到大量感染、癌症和其它疾病侵袭,而如果免疫系统完好,人体本可抵御这些感染和疾病。

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)是指艾滋病毒感染最晚期,视感染者个人情况可在受到感染2-15年后发病。艾滋病被定义为出现了某些癌症、感染或其它严重的临床症状。

体征和症状

艾滋病毒感染症状取决于感染阶段。艾滋病毒携带者往往在最初的几个月感染性最强,但许多人到后期才意识到感染状况。在最初感染的前几周,人们可能毫无症状,或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样疾病症状。  

随着病毒感染逐渐削弱人体免疫系统,可能会出现其它体征和症状,如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗,也可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎和癌症(如淋巴瘤和卡波西肉瘤)等严重疾病。

传播

与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等多种体液发生交换可以传播艾滋病毒。亲吻、拥抱、握手或者互用个人物品、共同用餐或饮用水等一般性日常接触不会使人获得感染。

危险因素

个人感染艾滋病毒的一些高危行为和情况有:

  • 发生无保护的肛交或阴交;
  • 已感染另一性传播疾病,如梅毒、疱疹、衣原体、淋病和细菌性阴道炎等;
  • 注射药物时共用受艾滋病毒污染的针具、注射器和其它注射器具以及药品注射液;
  • 接受不安全的注射、输血、器官移植以及未充分消毒的切割或穿刺医疗程序;
  • 卫生人员等不慎被针具刺伤。

诊断

快速诊断检测法或者酶免疫试验(EIAs)等血清学检测法可发现是否存在针对艾滋病毒1/2和/或艾滋病毒p24抗原的抗体。当根据经过验证的检测算法在某种检测策略范围内使用这类检测法时,就能十分准确地发现艾滋病毒感染状况。重要的是要注意到,血清学检测法在于发现人们免疫系统为抵御外来病源体所产生的抗体,而不是直接发现艾滋病毒本身。

大多数人会在28天之内产生针对艾滋病毒1/2的抗体,因此在感染早期阶段可能检测不到抗体,这就是所谓的窗口期。这一较早感染期的感染性最强,然而,在各感染期都可能传播艾滋病毒。

为了排除任何可能出现的检测或者报告错误,在将所有最初诊断为艾滋病毒阳性人员纳入关爱和/或治疗方案之前实施重复检测也属于最佳实践做法。

艾滋病毒检测服务

艾滋病毒检测应当属于自愿性。人们有权拒绝检测,这一点应该得到认可。卫生保健提供者、行政部门或伴侣或家庭成员强制或胁迫进行检测是不能接受的,因为这会践踏良好的公共卫生实践并侵犯人权。

一些国家已经采用或者正在考虑将自检作为附加选择方案。艾滋病毒自检是一种当人们希望得知其艾滋病毒感染状况时私下采集标本,开展检测并解释检测结果的程序。艾滋病毒自我检测并不属于确定诊断;相反,这是一种要求卫生工作者利用一种国家级验证检测算法进一步开展检测的初步检测方法。

所有检测和咨询服务都必须包括世卫组织建议的五个C:知情同意、保密、咨询、检测结果正确和与关爱、治疗和其他服务联动。

预防

人们可以通过限制对风险因素的暴露程度降低艾滋病毒感染风险。通常结合起来使用的预防艾滋病毒感染的主要措施有:

1.使用男用及女用安全套

在插入阴道或肛门时坚持正确使用男用或女用安全套,可以防止性传播感染,包括防止传播艾滋病毒。证据表明,男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它性传播感染的防护率达85%以上。

2. 艾滋病毒和性传播感染的检测和咨询

强烈建议所有面临任何风险因素的人接受艾滋病毒和其它性传播感染检测。这样人们就能了解本人的感染状况,并毫不拖延地获得必要的预防和治疗服务。世卫组织还建议对伴侣或夫妇进行检测。此外,世卫组织建议采取辅助知会伴侣方法,使艾滋病毒携带者在得到支持的情况下,自行或通过卫生保健提供者的帮助告知伴侣。

3. 与结核病治疗存在联系的检测和咨询

结核病是艾滋病毒感染者表现出的最常见疾病和死因。如果得不到诊断或治疗会有致命后果,况且这是艾滋病毒携带者的主要死因,它导致约三分之一的艾滋病毒相关死亡。早期发现结核病并及时与结核病治疗和抗逆转录病毒药物治疗建立联系,就可使这类死亡得到预防。艾滋病毒治疗机构应当常规提供结核病筛查服务。对于得到艾滋病毒和活动性结核病诊断的人员应当紧急启动结核病治疗和抗逆转录病毒药物疗法。应当向没有罹患活动性结核病的艾滋病毒携带者提供结核病预防疗法。

4. 自愿性医学男性包皮环切术

自愿性男性包皮环切术如果由训练有素的卫生保健工作者以安全的方式加以提供,可将男性通过异性性行为方式获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。这是艾滋病毒流行率高且男性包皮环切率低的14个东部和南部非洲国家获得支持的一项主要干预措施。

5. 将抗逆转录病毒药物治疗用于预防

5.1 抗逆转录病毒药物作为预防措施

2011年的一项实验已经证实,当艾滋病毒阳性者坚持采用有效的抗逆转录病毒药物治疗时,将病毒传给其没有受到感染的性伙伴的危险性可降低96%。世卫组织建议对所有艾滋病毒携带者启用抗逆转录病毒药物治疗,这将大大促进减少艾滋病毒传播。

5.2 对艾滋病毒阴性伴侣开展暴露前预防

口服艾滋病毒暴露前预防方法就是使没有受到艾滋病毒感染的人员每天服用抗逆转录病毒药物,防止染上艾滋病毒。在一系列人群中开展的10多项随机对照研究已经证明了暴露前预防方法在减少艾滋病毒传播方面的有效性,这些人群包括单阳异性配偶(一位伴侣受到感染,而另一位则没有感染)、男男性行为者、变性妇女、高危异性配偶以及注射吸毒人员。

世卫组织建议作为综合预防方法的一部分,将暴露前预防作为针对面临艾滋病毒感染重大风险人群的预防方案。

5.3 艾滋病毒暴露后预防措施

暴露后预防系指在暴露于艾滋病毒后72小时内使用抗逆转录病毒药物,以防感染。暴露后预防包括咨询、急救护理和艾滋病毒检测,并施以28天抗逆转录病毒药物疗程以及后续护理。

世卫组织建议将暴露后预防用在职业性和非职业性接触以及成年人和儿童方面。

6. 减轻对注射吸毒者的危害

注射毒品者可以采取预防措施,每次注射都应使用无菌的针头和注射器等注射设备,并且不与人共用其它吸毒用具和毒品溶液,以防发生艾滋病毒感染。一整套艾滋病毒预防和治疗措施包括:

  • 针头和注射器规划;
  • 针对阿片依赖使用者的阿片类替代疗法及其它基于证据的药物依赖治疗方法;
  • 艾滋病毒检测和咨询;
  • 减少风险信息和教育;
  • 艾滋病毒治疗和关爱;
  • 获得安全套;
  • 管理性传播感染、结核病和病毒性肝炎。

7. 消除艾滋病毒母婴传播

艾滋病毒阳性母亲在妊娠、分娩或哺乳期间向婴儿传播艾滋病毒称为垂直传播或母婴传播。在这些阶段如不采取任何干预措施,母婴传播的艾滋病毒传染率在15%至45%之间。如果在可发生感染期一直向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物,就几乎完全可以防止母婴传播。

世卫组织建议采用预防母婴传播的选择方案,包括在怀孕期间、生产和产后期向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物并对艾滋病毒阳性孕妇提供终生治疗,而无论其CD4计数情况如何。

2015年,估计在140万[130-160万]携带艾滋病毒孕妇中,有77%[69-86%]的孕妇为防止母婴传播而获得了有效抗逆转录病毒药物。越来越多的国家成功实现了艾滋病毒母婴传播的极低感染率,某些国家(亚美尼亚、白俄罗斯、古巴和泰国)也被正式验证消除了艾滋病毒母婴传播。一些艾滋病毒感染高负担国家正在实现这一目标。

治疗

可以通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的抗逆转录病毒联合疗法抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒治疗虽无法治愈艾滋病毒感染,但可以控制体内病毒复制,并增强人体免疫系统,恢复其抗感染能力。通过抗逆转录病毒治疗,艾滋病毒感染者可以过上健康有益的生活。

世卫组织于2016年发布了第二版《使用抗病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》。这些指南提出了多项新建议,包括建议向所有儿童、青少年和成年人(含所有携带艾滋病毒的孕妇和哺乳妇女)终生提供抗逆转录病毒药物治疗,而无论其CD4细胞计数情况如何。

世卫组织还对以前提出的建议做了扩展,向面临艾滋病毒较高感染风险的部分人员提供艾滋病毒暴露前预防方法。还推荐了一线替代治疗方案,包括将整合酶抑制剂作为资源有限环境的选用方案,并减少依非韦伦这一推荐使用的重要一线药物剂量,以提高耐受性并降低费用。

到2016年年中,全球有1820万艾滋病毒携带者接受抗逆转录病毒治疗,占艾滋病毒携带者的46%[43-50%]。

根据世卫组织的新建议,要治疗所有艾滋病毒携带者并为面临“重大”风险者提供抗逆转录病毒药物作为额外预防措施,则符合抗逆转录病毒治疗条件的人数将从2800万人增加至全部3670万人。扩大提供治疗是为2020年制定的一套新目标的核心所在,这套目标旨在到2030年时结束艾滋病流行。

世卫组织的应对

第六十九届世界卫生大会最新通过了“2016-2021年全球卫生部门艾滋病毒战略”。该战略包括在未来六年内对国家和世卫组织的重点行动带来指导的五个战略方向。具体是:

  • 促进重点行动的信息(了解本国疫情和应对措施)。
  • 产生影响的干预措施(覆盖所需服务范围)。
  • 公平地提供服务(覆盖需要服务的人群)。
  • 筹资促进可持续性(覆盖服务成本)。
  • 开展创新,加快进展(展望未来)。

世卫组织是联合国艾滋病联合规划署的共同发起者。在联合国艾滋病规划署范畴内,世卫组织牵头负责艾滋病毒治疗和关爱、艾滋病毒和结核病合并感染方面的活动,并与联合国儿基会共同协调消除艾滋病毒母婴传播方面的工作。