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早产

实况报道 第363号
2013年11月


重要事实

  • 据估计,每年有1500万例早产(完成37周妊娠之前)婴儿,且这一数字仍在上升。
  • 每年有超过100万例婴儿死于早产并发症。
  • 早产是新生儿死亡的首要原因,并且是继肺炎之后五岁以下儿童死亡的第二大原因。
  • 即便没有重症监护设施,具有成本效益的现有干预措施也能够挽救其中的四分之三。
  • 在184个国家中,新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。

概述

早产的定义是在完成37周妊娠之前出生的活婴儿。根据胎龄,早产包括下列分组:

  • 极早早产(<28周)
  • 早期早产(28至32周)
  • 中度至轻度早产(32至37周)

除非有医学指征,否则,不应在完成39周妊娠之前筹划引产或剖腹产。

问题

据估计,每年有1500万名婴儿出生过早,即每10名婴儿中就超过一人。每年有超过100万名婴儿死于早产并发症。许多存活下来的儿童也要面临终生残疾,包括学习障碍和视力、听力问题。

在几乎所有具有可靠数据的国家中,早产率均在不断增长。在全球,早产是新生儿死亡的首要死因,并且是继肺炎之后五岁以下儿童死亡的第二大原因。

世界上存活率的不均衡情况令人震惊。在低收入环境中, 32周出生的(早产两个月)新生儿中约有一半是由于缺乏具有成本效益和可行的护理而死亡,包括保暖、母乳喂养支持和针对感染及呼吸困难的基本护理。在高收入国家,几乎所有这些儿童均能够存活。

解决方法

即使没有新生儿重症监护,只要具有成本效益的护理可行就能够挽救四分之三以上的早产儿,这些护理包括产前注射类固醇(为面临早产危险的孕妇注射,加强婴儿的双肺),袋鼠式母亲护理法(母亲抱住婴儿进行直接的皮肤接触并进行频繁的母乳喂养),以及抗生素治疗新生儿感染。

为降低早产儿死亡率,妇女(特别是少女)需获得更好的计划生育服务、提升自己的权利并改善妊娠前后和妊娠期间的护理。

为什么会早产?

早产的原因有许多种。大多数为自然早产,但有些则是医学或非医学原因导致的早期引产或剖腹产。

早产的常见原因包括多胎妊娠、感染和诸如糖尿病和高血压等慢性病;但通常并没有明确原因。遗传因素也会产生影响。对这些原因和机理的更深入了解将推动预防早产的解决方法的发展。

早产在何时何地发生?

虽然60%以上的早产发生在非洲和南亚,但早产却是一个真正的全球性问题。在低收入国家,平均12%的婴儿出生过早,相比之下,这一比例在较高收入国家为9%。在一国之中,较贫穷家庭面临更大风险。

早产数量最高的10个国家1

  • 印度:3 519 100
  • 中国:1 172 300
  • 尼日利亚:773 600
  • 巴基斯坦:748 100
  • 印度尼西亚:675 700
  • 美国:517 400
  • 孟加拉国:424 100
  • 菲律宾:348 900
  • 刚果民主共和国:341 400
  • 巴西:279 300

每100活产儿中早产比例最高的10个国家:

  • 马拉维:每100人中18.1
  • 科摩罗:16.7
  • 刚果:16.7
  • 津巴布韦:16.6
  • 赤道几内亚:16.5
  • 莫桑比克:16.4
  • 加蓬:16.3
  • 巴基斯坦:15.8
  • 印度尼西亚:15.5
  • 毛里塔尼亚:15.4

在65个具有可靠的发展趋势数据国家中,除三个国家之外,其他国家均显示,早产比例在过去20年中有所上升。可能的原因包括,更好的衡量手段;孕产妇年龄增加和糖尿病、高血压等孕产妇基础健康问题;更多不孕不育治疗导致多胎妊娠比例升高;以及产科操作上的变化,例如,不足月剖腹产的增加。

不同出生地的早产儿在存活率上有着巨大差异。例如,低收入国家中出生的极早早产儿中,90%以上会在出生后几天之内死亡;而在高收入环境中,同样胎龄的婴儿中却仅有不到10%死亡。

世卫组织的应对

2012年5月,世卫组织与其合作伙伴——孕产妇、新生儿和儿童卫生伙伴关系、拯救儿童和畸形儿基金会——发表了报告《出生过早:有关早产问题的全球行动报告》,该报告首次涵盖了各国的早产数据估值。

《出生过早》是最近为联合国秘书长《促进妇女儿童健康全球战略》做出的一项贡献,其目标是,到2015年,挽救1600万人的生命。

世卫组织致力于通过下列具体行动减少早产导致的健康问题和死亡:

  • 与各会员国和伙伴合作,在联合国秘书长全球妇幼健康战略的框架下制定《每个新生儿:终结可预防死亡的行动计划》;
  • 与会员国合作,加强早产数据的可用性和质量;
  • 每三年至每五年,为全球早产数量情况和趋势提供最新分析;
  • 与全世界的合作伙伴并肩工作,开展有关早产原因的研究,并检验预防早产干预措施的有效性和提供方式;
  • 定期更新面临早产风险的孕妇和早产产妇管理的临床指导及早产儿护理人员指南,包括袋鼠式母亲护理法、低出生体重儿喂养、感染和呼吸道疾病治疗,以及以家庭为基础的随访护理;
  • 开发提高卫生工作者技能的工具和评估早产儿护理质量的工具。

1Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimates from 2010.

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