Медицинские сестры первичного звена в Астурии (Испания) продвигают индивидуально-ориентированный подход к оказанию помощи
В 2024 г. в Испании была открыта третья по счету демонстрационная платформа ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Медицинский центр Эль-Льяно – хороший пример созданной в стране эффективной модели ПМСП, которая служит источником вдохновения для других стран, стремящихся перенять опыт Испании. В 2024 г. Центр посетила делегация из Чехии.
Княжество Астурия на северо-западе Испании, с населением около миллиона человек, отличается высоким уровнем инвестиций в систему ПМСП, что свидетельствует о твердой политической приверженности охране здоровья населения. Астурия занимает лидирующие позиции в том, что касается инноваций, направленных на обеспечение потребностей пациентов с хроническими и комплексными состояниями на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, что особенно актуально в контексте старения населения (27% жителей этого региона – люди старше 65 лет). Регион также добился немалых успехов в том, что касается предоставления услуг здравоохранения на уровне местных сообществ, благодаря сотрудничеству между системой ПМСП и службами общественного здравоохранения; здесь создана разветвленная сеть центров ПМСП для жителей горных и малонаселенных районов.
Медицинский центр Эль-Льяно в г. Хихон, Княжество Астурия (Испания)
В Медицинском центре Эль-Льяно работают 65 специалистов ПМСП разных профилей, которые обслуживают территорию с населением около 26 000 человек: 17 врачей, 17 медсестер, социальный работник, 3 детских врача, 3 детских медсестры, стоматолог, стоматолог-гигиенист, физиотерапевт, акушерка, 2 помощника медсестер и административный и управленческий персонал.
Костяк команды составляют врачи семейной медицины и медсестры первичного звена; каждый из них обеспечивает первый контакт с системой здравоохранения и непрерывный индивидуализированный уход для примерно 1500 взрослых пациентов.
Для детей в возрасте до 14 лет эту функцию выполняют педиатры и детские медсестры. Центр круглосуточно предоставляет услуги ПМСП, в том числе неотложную помощь во внеурочное время. Это один из трех круглосуточно работающих медицинских центров в Хихоне.
Андреа Гарсия Прадо – медсестра в Медицинском центре Эль-Льяно
Андреа родилась в Астурии, получила диплом медсестры в Леоне, а затем работала в Оксфорде (Соединенное Королевство), в отделении неотложной помощи. Позже, начав работать в первичном звене, она осознала, насколько важную роль играет ПМСП, в частности, помогая избежать госпитализации, и насколько необходимым для бесперебойного предоставления медицинской помощи является взаимодействие между больницами и учреждениями первичного звена.
«Отучившись четыре года, я получила диплом медсестры, а потом сдала очень сложный экзамен для того, чтобы пройти двухлетнюю ординатуру и стать семейной и участковой медсестрой-специалистом. Такая специализация очень важна для совершенствования сестринских навыков не только в клинической практике, но и в отношении работы на уровне местных сообществ, научных исследований и лидерства», – говорит Андреа.
Андреа начинает свой рабочий день
Медсестрам отводится важная роль в ведении пациентов с хроническими заболеваниями, с особым вниманием к вопросам профилактики и укрепления здоровья. В их обязанности входит выполнение таких предусмотренных протоколами задач, как контроль гипертонии, консультирование по вопросам физической активности и питания, помощь в отказе от курения, контроль диабета и уход за ранами.
Также медсестры вместе с другими специалистами и с сообществами организуют коллективные мероприятия, в частности, для воздействия на социальные детерминанты здоровья. Это могут быть групповые занятия по преодолению психосоциального дистресса или пешие прогулки для людей старшего возраста, которые жалуются на одиночество.
Типичный рабочий день состоит из плановых приемов пациентов с хроническими состояниями, ухода за ранами, оказания неотложной помощи и сортировки пациентов, а также плановых и неотложных визитов на дом к пациентам с ослабленным здоровьем и маломобильным пациентам.
Андреа рассказала нам о том, что она больше всего ценит в своей работе в центре: «Я считаю, что для медсестры очень важна профессиональная самостоятельность. В первичном звене мы обладаем большей степенью автономности, чем в больницах, где мы не отвечаем за работу с пациентами – мы просто выполняем указания. Здесь, в первичном звене, я знаю, что нужно моим пациентам и мне самой».
«Как правило, медсестры – это первые работники здравоохранения, с которыми сталкиваются пациенты в первичном звене, в том числе пациенты с хроническими заболеваниями. Мы знаем об их социальном статусе, истории жизни, семье, – говорит она. – Иногда пациенты приходят даже не для того, чтобы получить медицинскую помощь, а просто поговорить, получить поддержку и сочувствие. Такие близкие отношения – это именно то, что мне нравится в этой работе».
Андреа участвует в очередном совещании команды специалистов
Медсестры и семейные врачи постоянно согласовывают между собой оказание помощи своим пациентам. Такое сотрудничество особенно важно при ведении сложных случаев: члены команды вместе координируют назначения и приемы, что позволяет свести к минимуму необходимость в отдельных визитах к семейному врачу и к медсестре.
При необходимости медсестры могут направлять пациентов к другим специалистам первичного звена – социальным работникам, акушеркам, физиотерапевтам. Если пациенту нужна специализированная помощь, его направят в больницу, и при этом все соответствующие данные заносятся в цифровые медицинские карты, что позволяет обеспечить бесперебойную коммуникацию и наблюдение.
Команда специалистов регулярно оценивает ход выполнения приоритетных задач и обсуждает стратегии повышения качества и эффективности своей работы. Помимо общих совещаний также проводятся отдельные совещания медсестер и семейных врачей.
Андреа рассказывает о состоянии пациента на совещании с семейными врачами и социальным работником
Социальные работники в первичном звене оказывают поддержку пациентам и их близким, помогают им ориентироваться в системе здравоохранения и обеспечивают доступ к социальным услугам и к общественным и муниципальным ресурсам.
Если в ходе визита на дом у медсестры складывается мнение, что из-за неблагоприятной домашней обстановки пациенту требуется помощь социальных служб, она подключает социального работника.
Сотрудничество между медсестрами и социальными работниками позволяет также обеспечивать сложные потребности пациентов с хроническими состояниями, полиморбидностью и ослабленным здоровьем. Вместе они в комплексе оценивают клинические и социальные потребности пациентов и помогают составлять индивидуальные планы ухода за ними.
Иоланда Фернандес, социальный работник в Медицинском центре Эль-Льяно
«Как социальный работник я помогаю пациентам получить доступ к различным общественным ресурсам здравоохранения, включая спортивные и культурные программы на муниципальном уровне, а также к поддержке, которую предоставляют неправительственные организации и организации гражданского общества, – говорит Иоланда. – Эти ресурсы очень важны для улучшения здоровья и повышения благополучия пациентов. У меня есть регулярно обновляемая база общественных ресурсов здравоохранения. Эти ресурсы отбирает и рекомендует само сообщество, и они проходят проверку и одобрение органами здравоохранения. Такая процедура позволяет гарантировать их доступность и актуальность для местного населения».
Андреа принимает пациента
В Астурии работа медсестер первичного звена служит прекрасным примером целостного подхода к заботе о благополучии пациента на базе индивидуально-ориентированного подхода.
«Никанор – постоянный пациент. Каждый месяц он приходит делать плановые тесты на свертываемость крови, потому что он принимает антикоагулянты, которые требуют постоянного контроля, – рассказывает Андреа. – Мы корректируем дозировку препаратов в зависимости от результатов анализа. Сегодня анализы были просто идеальными, и поэтому мы обновили в электронном формате график приема лекарств и назначили следующий визит».
«Я очень хорошо знаю его жену, –добавляет Андреа. – Проработав здесь достаточно долго, вы будете хорошо знать всех своих пациентов. Вы начинаете чувствовать, когда им нужна поддержка, или когда у них появляются проблемы, которые они, скорее всего, смогут решить и самостоятельно, даже если это и не медицинские проблемы».
Делегация из Чехии посетит демонстрационную платформу ВОЗ по ПМСП на базе Медицинского центра Эль-Льяно, одного из крупнейших центров ПМСП в Хихоне (Испания).