Для улучшения показателей здоровья в местах лишения свободы очень важно, чтобы работающие там медики могли принимать самостоятельные решения. По случаю Международного дня Нельсона Манделы ЕРБ ВОЗ хотело бы обратить особое внимание на этот важный тезис. Нельсон Мандела провел в тюрьме 27 лет, а затем, после ликвидации системы апартеида, возглавил Южно-Африканскую Республику.
В основе Дня Нельсона Манделы лежит идея о том, что любой человек, в каких бы тяжелых и неблагоприятных обстоятельствах и условиях он ни оказался, в состоянии добиться перемен к лучшему и социальной справедливости.
По случаю Дня Нельсона Манделы мы хотели бы рассказать о работе д-ра Fadi Meroueh, который возглавляет клинику в тюрьме в Вильнёв-ле-Магелоне, пригороде Монпелье (Франция). Благодаря усилиям д-ра Meroueh и его команды специалистов в этом исправительном учреждении налажены эффективные меры профилактики и борьбы с такими инфекциями, как гепатит С и ВИЧ.
Для того, чтобы одержать победу над инфекцией, нужно победить страх
"Я думаю, что главная проблема охраны здоровья в тюрьмах – это страх, – говорит д-р Meroueh. – Во многих учреждениях медицинские работники очень неохотно принимают решения самостоятельно, без согласования с тюремной администрацией. Я убежден, что мнение врачей должно учитываться в любой ситуации. Это очень важно для защиты здоровья людей, находящихся в местах лишения свободы, а также упрощает работу администрации".
Согласно новейшим данным, в Европейском регионе ВОЗ, куда входят 53 страны в Европе и Центральной Азии, гепатитом С инфицированы около 14 миллионов человек. Заболевание часто протекает бессимптомно, и при отсутствии лечения хронический гепатит становится одной из основных причин цирроза и первичного рака печени.
В местах лишения свободы существует повышенный риск заражения гепатитом. Особенно уязвимы перед заражением гепатитом люди, употребляющие инъекционные наркотики, и в этом контексте заболевание часто может сопровождаться ВИЧ-инфекцией. Система медицинской помощи, выстроенная д-ром Meroueh в тюрьме г. Монпелье, помогла разорвать эту цепочку заражения, что позволило ликвидировать гепатит С в этом учреждении.
Тюремная система, защищающая здоровье
В тюрьме г. Монпелье заключенные проходят полное медицинское обследование, которое включает и анализы на гепатит С. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, команда д-ра Meroueh делает одновременно два теста на гепатит С – на антиген и на РНК. Это называется комплексным тестированием.
Обычно РНК-тесты рекомендуются в качестве второго уровня диагностики, но д-ру Meroueh хорошо известны основные недостатки тюремной системы медицинского обслуживания – дефицит времени и большое число людей, нуждающихся в помощи врача.
"Мы не можем ждать, пока придут результаты анализа первого уровня, потому что наша задача – как можно скорее поставить инфицированному человеку диагноз, – поясняет д-р Meroueh. – Для того, чтобы быстрее принять решение, нам нужны результаты сразу обоих тестов. Это удобно и для пациентов – им не нужно приходить к врачу несколько раз".
Кроме того, медицинская служба тюрьмы г. Монпелье проводит анализ крови методом "сухой капли", что позволяет одновременно диагностировать гепатит С и ВИЧ-инфекцию. Такой комплексный метод тестирования – это еще одна эффективная практика, рекомендованная ВОЗ.
Традиционно назначением лечения гепатита С во Франции занимаются гастроэнтерологи, однако сейчас противовирусные препараты прямого действия могут назначаться работающими в местах лишения свободы врачами общей практики, которые хорошо знакомы с ситуацией в тюрьме. Важным изменением, которое позволило устранить многие из существовавших ранее препятствий, стало принятие в 2019 г. упрощенных правил лечения гепатита С.
При нынешней системе заключенные могут получить экономически эффективное лечение уже через 2–3 дня после того, как будут готовы результаты анализов. Кроме того, люди, проходящие лечение гепатита С, имеют возможность при необходимости консультироваться с психотерапевтом и психологом, что обеспечивает поддержку психического здоровья в условиях стресса, связанного с их диагнозом и общей ситуацией.
Разорвать цепочку передачи инфекции
Еще один компонент защиты от гепатита С и ВИЧ-инфекции в тюрьме г. Монпелье – это программа обмена шприцев. Врачи общей практики выдают заключенным новые шприцы, не задавая никаких вопросов, что позволяет искоренить один из основных путей передачи инфекции – через инъекционное употребление наркотиков.
"Я знаю человека, который пробыл в нашей тюрьме пять месяцев, и здесь у него был отрицательный анализ на гепатит С. Он вышел на свободу, но уже примерно через месяц мы снова встретились в нашей тюрьме – и на этот раз у него был положительный анализ. Он употреблял наркотики с помощью использованного шприца в доме у своего друга", – рассказывает д-р Meroueh.
В дополнение к программе обмена игл заключенным выдают презервативы. Также они регулярно проходят медосмотр, во время которого им предлагается возможность сдать анализы на различные инфекционные болезни.
Правила, которые способствуют укреплению здоровья
Многие эффективные подходы, внедряемые в тюрьме г. Монпелье, пока еще не применяются в масштабах всей пенитенциарной системы Франции. Но д-р Meroueh считает, что эту ситуацию можно изменить. Он уверен, что медицинские отделения в тюрьмах смогут адаптироваться для выполнения самых трудных задач, пользуясь полной поддержкой администрации, и станут для заключенных таким местом, куда они будут обращаться для решения своих реальных проблем.
"По действующим во Франции правилам страхования, любой человек, попадающий в тюрьму, получает полный доступ к медицинской помощи, даже если у него нет документов, удостоверяющих личность. Некоторые люди, попав в тюрьму, впервые в жизни оказываются на приеме у врача, – говорит д-р Meroueh. – Я искренне верю, что условия в местах лишения свободы нужно рассматривать как возможность для защиты здоровья многих уязвимых людей и, следовательно, для повышения благополучия всего общества".
За свою преданность делу защиты здоровья людей в местах лишения свободы д-р Meroueh в июне 2023 г. был удостоен премии им. Йоханнеса Фееста, учрежденной в честь немецкого профессора уголовного права и криминологии, известного благодаря своей работе по защите прав заключенных, в том числе права на здоровье.
"День Нельсона Манделы – это очень подходящий повод для того, чтобы рассказать о достижениях д-ра Fadi Meroueh, – говорит Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge, который сам много лет проработал в местах лишения свободы, занимаясь в первую очередь борьбой с туберкулезом. – По этому поводу хотелось бы вспомнить известные слова самого Нельсона Манделы, который за свою деятельность по борьбе с апартеидом провел в заключении почти три десятилетия: "Быть мужественным – не значит не бояться. Это значит вдохновлять других людей преодолеть свой страх".
"Своей работой с одной из самых уязвимых и неблагополучных групп населения д-р Meroueh подает всем нам пример того, как можно вносить вклад в воплощение в жизнь принципа "здоровье для всех", к реализации которого стремится ВОЗ, – добавил д-р Kluge. – День Нельсона Манделы и деятельность д-ра Meroueh служат всем работникам общественного здравоохранения напоминанием о том, насколько важны в нашей работе такие ценности, как гуманность и социальная справедливость. Эти ценности актуальны для всех контекстов, в том числе и для мест лишения свободы".