Уважаемый Председатель Регионального комитета, мой добрый друг г-жа министр Ажар Гиният, мой старший брат д-р Тедрос, уважаемые министры, дамы и господа,
Я так рад снова видеть всех вас, спустя год после очень непростой сессии Регионального комитета, которая прошла в Тель-Авиве (Израиль). Я хочу сказать большое спасибо, toda raba, моему другу д-ру Ashi Salomon, человеку, который организовал все – от концепции до мельчайших деталей логистики для участников.
Без сомнения, этот Региональный комитет станет таким же запоминающимся, как и в прошлом году. Он проходит в стране, где 45 лет назад были написаны важнейшие страницы истории ВОЗ и современного общественного здравоохранения – Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи.
Впереди нас ждет еще много торжественных событий. Это 5-я годовщина принятия Астанинской декларации по первичной медико-санитарной помощи, 15-я годовщина подписания Таллиннской хартии "Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния", 25-летие Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения и, конечно же, 75-летие нашей организации – Всемирной организации здравоохранения. В этому году мы отмечали ряд ключевых исторических событий, связанных с защитой здоровья людей и укреплением систем здравоохранения в Регионе и за его пределами.
К сожалению, в 2023 г. в нашем Регионе продолжали бушевать кризисы в области здравоохранения: это разрушительная война в Украине, где погибли уже более 1700 детей; два сильных землетрясения в Турции; массовый исход населения из Нагорного Карабаха в Армению, во время которого произошел взрыв на автозаправочной станции с большими человеческими жертвами, где мы немедленно подключились к оказанию помощи; и наконец, прямо сейчас сотни детей гибнут из-за войны в Израиле и Секторе Газа.
Мы, ЕРБ ВОЗ, как и д-р Тедрос, решительно осуждаем не поддающиеся никакому оправданию зверства в отношении ни в чем не повинных жителей Израиля, совершенные ХАМАС. Мы призываем к немедленному освобождению всех заложников, вывезенных в Газу, среди которых много пожилых людей и детей, нуждающихся в медицинской помощи. Мы призываем стороны конфликта действовать в соответствии с нормами международного гуманитарного права, в частности – обеспечить защиту для гражданских лиц и медицинских работников.
Друзья, мы больше не можем считать, что Европейский регион ВОЗ защищен от бедствий. Мы многому научились на опыте пандемии COVID-19, успешной борьбы с оспой обезьян и усилий по ее элиминации, быстрого купирования вспышек полиомиелита благодаря политической воле правительств Таджикистана, Израиля и Украины, и сейчас мы просто не вправе ослаблять бдительность.
Многие государства-члены просили нас работать над повышением устойчивости систем к потрясениям, чтобы противостоять пермакризису. Устойчивость к потрясениям означает способность выйти из кризиса более сильными, чем мы были до него, и программа Регионального комитета очень хорошо вписывается в эту концепцию, опираясь на двунаправленный подход, к которому я призывал в прошлом году в Тель-Авиве. Я хотел бы выделить три элемента, от которых зависит устойчивость Европейского региона ВОЗ к потрясениям, что и является главной темой моего сегодняшнего ежегодного обращения к вам:
- устойчивые к потрясениям системы стратегического руководства;
- устойчивые к потрясениям системы здравоохранения;
- устойчивое к потрясениям население.
Теперь я расскажу о них подробнее.
Устойчивые к потрясениям системы стратегического руководства
Первый элемент – это устойчивые к потрясениям системы стратегического руководства. Что это значит? Стратегическое руководство должно носить коллективный характер, быть согласованным с процессами, происходящими на глобальном уровне, и, в конечном счете, направленным на повышение жизнестойкости ВОЗ.
Начнем с коллективного стратегического руководства. На заседаниях руководящих органов ВОЗ многие из вас, представителей государств-членов, выражали желание принять участие в коллективном процессе руководства ВОЗ.
Я стремился сделать этот процесс максимально коллективным с первых дней на посту Регионального директора. Я всегда считал, что ВОЗ может выполнять свою работу только в том случае, если будет действительно учитывать постоянно меняющиеся потребности и ожидания государств-членов. Коллективное стратегическое руководство способствует укреплению доверия со стороны государств-членов, содействует транспарентности и подотчетности и, что очень важно, позволяет задействовать огромный опыт всех государств-членов в выработке региональной политики ВОЗ.
Я хочу от всего сердца поблагодарить председателя Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) профессора Марата Шоранова, заместителя председателя ПКРК г-жу Anna Wechsberg и всех членов ПКРК за решительную поддержку наших многочисленных инициатив по укреплению коллективного руководства, которые мы осуществляли после сессии в Тель-Авиве. Приведу несколько примеров:
- Мы делегировали проведение независимого обзора стратегического руководства ЕРБ ВОЗ, с участием государств-членов и негосударственных структур.
- В этом году мы внесли изменения в программу сессии Регионального комитета: в частности, мы перенесли обсуждение вопросов стратегического руководства, бюджета и управления на второй день совещания, чтобы у делегатов было больше времени для дискуссий.
- Мы постарались существенно увеличить число брифингов для государств-членов, как в виртуальном, так и в очном формате, в том числе во время заседаний руководящих органов в Женеве.
Не будем забывать и о том, что мы провели две специальные сессии Регионального комитета в условиях строгого соблюдения всех процедур. Я хочу поблагодарить г-жу Egle Granziera из штаб-квартиры ВОЗ за ее огромную поддержку.
В перерывах между заседаниями руководящих органов я регулярно информирую членов ПКРК и членов Исполнительного комитета от Европейского региона о чрезвычайных ситуациях, классифицируемых согласно системе ВОЗ, и о своих рабочих поездках в страны.
Выполняя вашу просьбу, мы стремились сделать процесс выборов и выдвижения кандидатов еще более прозрачным и предсказуемым и приложили огромные усилия для согласования действий, предпринимаемых в столицах стран и в постоянных представительствах в Женеве.
Я хотел бы поблагодарить г-жу Gabrielle Jacob, которая недавно заняла должность регионального советника по вопросам стратегического руководства, и выразить искреннюю признательность нашему другу г-ну Willy Palm за огромную работу, проделанную им в сфере стратегического руководства в течение последних трех лет. Сейчас г-н Palm временно оказывает поддержку Представительству ВОЗ в Брюсселе, в контексте председательства стран в Совете Европейского союза (ЕС).
Наилучшим личным вкладом в развитие коллективного стратегического руководства ЕРБ ВОЗ я считаю свои рабочие поездки в страны. После совещания в Тель-Авиве в прошлом году я совершил 33 рабочие поездки. Они дали мне уникальную возможность пообщаться с министрами здравоохранения и другими руководителями в этой сфере, со всеми вами, с пациентами и с представителями гражданского общества. Я искренне восхищаюсь работниками здравоохранения в ваших странах, которые прекрасно выполняют свою работу в сложнейших условиях.
Вторая характерная черта устойчивых к потрясениям систем стратегического руководства – это согласованность с глобальными процессами. Во-первых, это согласованность с программой Генерального секретаря ООН "Работать как единое целое". Недавно Генеральный секретарь провел Саммит по Целям в области устойчивого развития (ЦУР), придавший новый импульс усилиям по выполнению ЦУР.
Какой вклад вносит в эти слаженные глобальные усилия наш Регион? Приведу один пример. В марте мы впервые провели Европейский региональный форум ВОЗ высокого уровня по вопросам здоровья в контексте экономики благополучия, который открыла премьер-министр Исландии, наш добрый друг г-жа Katrín Jakobsdóttir. На примере своего вдохновляющего выступления она показала, что политическая воля на самом высоком уровне, общегосударственный подход, участие в жизни общества и новые стратегии и системы показателей в налогово-бюджетной сфере в состоянии помочь построить экономическую модель, которая не ограничивается обеспечением пакетов льгот для населения: она также вносит активный вклад в укрепление здоровья и повышение уровня благополучия для каждого члена общества.
Не будем забывать о том, что 81% жителей Европы считают, что уменьшение социальной несправедливости должно быть одной из важнейших задач, стоящих на политической повестке дня. Доверие формируется, когда обычные люди видят реальный эффект от политики, направленной на защиту их жизни и их благосостояния. Это очень важно для послекризисного восстановления здорового общества в соответствии с принципами социальной инклюзии.
У меня была уникальная возможность своими глазами увидеть, как работает экономика благополучия, когда г-жа премьер-министр пригласила меня посетить город Рейкьявик в волшебной Исландии. Я пообщался с жителями страны, с премьер-министром, с моим товарищем по занятиям спортом – министром здравоохранения Willum Þór Þórsson, и министром иностранных дел Bjarni Benediktsson, который терпеливо объяснял мне, как Исландия постепенно учится применять налогово-бюджетную стратегию для построения экономики благополучия, и пообещал в следующем году присоединиться к нам в Давосе.
Только представьте себе, какую гордость мы испытали, когда месяц назад премьер-министр встретилась с Генеральным секретарем ООН, рассказала ему о наших передовых подходах и пригласила посетить наш Регион, чтобы принять участие во втором Европейском региональном форуме ВОЗ высокого уровня по вопросам здоровья в контексте экономики благополучия!
Второй аспект согласования усилий связан – что очевидно – с глобальной политикой ВОЗ. Сейчас мы активно работаем над тем, чтобы представить позицию Европейского региона на 28-й конференции ООН по проблеме изменения климата, в рамках которой 3 декабря в Дубае впервые пройдет День здоровья. Я прошу всех вас поддержать это начинание, потому что именно наш Регион стал инициатором новых политических обязательств в отношении здоровья и окружающей среды, приняв на Седьмой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья имеющую огромное историческое значение Будапештскую декларацию, в которой говорится о тройном кризисе – утрате биоразнообразия, изменении климата и загрязнении окружающей среды.
Эта конференция прошла под патронажем президента Венгрии г-жи Каталин Новак. Я хочу сказать большое спасибо – köszönöm – министру внутренних дел г-ну Sándor Pintér, государственному секретарю по вопросам здравоохранения г-ну Peter Takács, министру энергетики г-ну Csaba Lantos, который все это время был с нами, и, конечно же, моему хорошему другу министру иностранных дел г-ну Péter Szijjártó.
Во время конференции мы старались на деле следовать принципам, которые мы декларируем. Когда министр энергетики Csaba Lantos организовал для нас потрясающий министерский рабочий обед, где подавали только вегетарианские блюда, он сказал: "Доктор Клюге, мои дети никогда не поверят, что я впервые в жизни ем венгерский гуляш без фрикаделек".
Третий аспект согласования – это то, что я называю межрегиональным сотрудничеством. Это единство и согласованность усилий внутри ВОЗ. В марте вместе с директором Регионального бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья д-ром Ahmed Al-Mandhari и директором Регионального бюро ВОЗ для стран Африки д-ром Matshidiso Moeti мы организовали в Шарм-эш-Шейхе (Египет) второе Межрегиональное совещание ВОЗ высокого уровня по вопросам здоровья беженцев и мигрантов. Первое совещание состоялось в прошлом году в Стамбуле, а в следующем году д-р Moeti проведет третье совещание в Африке.
Четыре месяца спустя мы запустили в нашем Регионе межстрановую платформу для обмена инновационными подходами между семью граничащими с Украиной странами, принимающими у себя перемещенное население. Это было сделано по инициативе посла Словакии по вопросам глобального здравоохранения, моего хорошего друга профессора Jozef Šuvada. Спасибо вам за это!
Многие из вас знают, как близок мне регион Юго-Восточной Азии: в свое время я работал в Мьянме и Корейской Народно-Демократической Республике. Поэтому я был очень рад, когда в августе директор Регионального бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии д-р Poonam Singh пригласила меня и д-ра Тедроса в Гандинагар (штат Гуджарат) на министерское совещание по ликвидации туберкулеза (ТБ), которое открыло путь к стратегическому партнерству между государственными органами, занимающимися борьбой с ТБ, в том числе ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.
Мы также объединили усилия с Регионом Западной части Тихого океана, работая над цифровыми решениями для поддержки быстро стареющего населения. В марте директор Панамериканской организации здравоохранения д-р Jarbas Barbosa da Silva, помощник секретаря по глобальным вопросам в Министерстве здравоохранения и социальных служб США г-жа Loyce Pace и я подписали новое соглашение о трансатлантическом партнерстве, направленное на укрепление глобальных систем здравоохранения и включающее некоторые инновационные направления работы, например, работу с сообществами инуитов в Арктике. Не стоит забывать, что основная часть Арктики входит в наш Регион, и это тоже повод для гордости.
Мне выпала честь стать первым в истории Региональным директором, посетившим Гренландию с официальным визитом. Я хочу поблагодарить сопровождавшего меня в этой поездке д-ра Søren Brostrøm, который в то время занимал должность генерального директора Управления здравоохранения Дании, за его личную поддержку и за поддержку со стороны Дании. Я искренне восхищаюсь тем лидерством, которое проявили во время пандемии COVID-19 министр здравоохранения Гренландии г-жа Mimi Karlsen и начальник Управления здравоохранения д-р Nike Berthelsen, и нашей дружбой.
Проведя несколько часов в лодке, пробираясь сквозь льды, мы добрались до рыбацкой деревни, где поговорили с Акой – одной из множества работников первичного звена, которые самоотверженно и с огромной эмпатией служат людям. Будучи одновременно помощником врача и механиком по ремонту лодок, она сама научилась всему, что умеет. С помощью телемедицины она в буквальном смысле спасает жизни людей.
Дорогие друзья, этот межрегиональный аспект делает наши страны сильнее внутри и заметнее за границей. В период после пандемии такое сотрудничество служит достижению во всем мире равенства в вопросах здоровья, в том числе в сфере финансирования, противодействия изменению климата и передаче вакцинных технологий.
Во время пандемии COVID-19 я осознал, что традиционные гуманитарные принципы взаимодействия между Глобальным Севером и Глобальным Югом больше не работают, и нам есть чему поучиться у регионов с низким уровнем дохода, в частности в том, что касается помощи на уровне местных сообществ.
Третий компонент жизнестойких систем стратегического руководства – это вы, руководители. Вам нужна жизнестойкая ВОЗ, которая выходит из кризиса еще более сильной, чем была до него. Для этого ВОЗ должна обладать соответствующими полномочиями и возможностями, получать надлежащее финансирование, быть гибкой и ориентированной на работу в интересах стран организацией и, наконец, опираться на знания и научные данные.
Во-первых, мы должны располагать адекватными возможностями. Возможности ВОЗ определяются теми полномочиями, которые предоставляете нам вы. Я хочу от всего сердца поблагодарить каждого из вас за содействие в организации – за все время, прошедшее с тех пор, как я стал Региональным директором – моих встреч с президентами и главами правительств 40 стран, что очень важно в период после пандемии, в условиях кризиса стоимости жизни и энергетического кризиса, которые создают большие трудности для бюджетов здравоохранения. ВОЗ готова всячески поддерживать вас, глав государств и премьер-министров, чтобы сделать интересы здравоохранения и интересы медицинских работников центральным элементом политической повестки дня.
Я хотел бы проиллюстрировать это одним примером из истории ЕРБ ВОЗ. Недавно Президент Таджикистана Его Превосходительство Эмомали Рахмон впервые пригласил ЕРБ ВОЗ на ежегодное совещание пяти президентов стран Центральной Азии. Впервые в истории была принята дорожная карта по здравоохранению для Центральной Азии, которая открыла огромные новые возможности для лидеров здравоохранения в этих пяти странах.
Большое вам спасибо, Ваше Превосходительство Эмомали Рахмон. Я благодарю Президента Кыргызстана Его Превосходительство Садыра Жапарова, Президента Казахстана – принимающей страны нашей сессии – Его Превосходительство Касым-Жомарта Токаева, Президента Узбекистана Его Превосходительство Шавката Мирзиёева и Президента Туркменистана Его Превосходительство Сердара Бердымухамедова.
Также на совещание был приглашен Президент Азербайджана Его Превосходительство Ильхам Алиев. Дорожная карта предполагает усиление мер по выполнению Международных медико-санитарных правил, ликвидацию в странах Центральной Азии туберкулеза, охрану здоровья и окружающей среды в регионе Аральского моря – что очень и очень важно, реализацию концепции "Единое здоровье" и борьбу с неинфекционными заболеваниями.
Мы работали над этим многие месяцы, но, откровенно говоря, главная заслуга здесь принадлежит пяти министрам здравоохранения: д-ру Ажар Гиният, которая с самого начала оказывала огромную поддержку; моему другу из Кыргызстана министру здравоохранения д-ру Алимкадиру Бейшеналиеву; министру здравоохранения и социальной защиты Таджикистана д-ру Джамолиддину Абдулло Абдуллозода; министру здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана д-ру Атагельды Германову; и, наконец, министру здравоохранения Узбекистана д-ру Амрилло Иноятову.
Браво! Центральная Азия стала одним из немногих регионов, подавших заявку о финансировании из средств Пандемического фонда в рамках инициативы "Единое здоровье" – и финансирование было выделено! Вместе со Всемирным банком мы оказали для этого большое содействие. Я хочу поблагодарить помощника Генерального директора (Отдел всеобщего охвата услугами здравоохранения и охвата всех этапов жизни) Bruce Aylward, который сейчас находится здесь. Он с самого начала очень активно поддерживал это предложение.
Во-вторых, нам нужно устойчивое и предсказуемое финансирование. За последние четыре года объем ресурсов, находящихся в ведении ЕРБ ВОЗ, увеличился почти втрое, с 365 до 991 млн долл. США; это почти миллиард долларов.
Такое беспрецедентное увеличение свидетельствует о востребованности нормативно-технической деятельности ВОЗ по реагированию на чрезвычайные ситуации в Регионе и, конечно, о сильной поддержке для Европейской программы работы. Я хочу поблагодарить вас, страны, за то, что вы помогли нам увеличить и, что еще важнее, диверсифицировать эту финансовую базу. Кстати, это было моим предвыборным обязательством, данным вам четыре года назад: решить проблемы с дефицитом средств.
В конце каждого двухгодичного периода в ЕРБ ВОЗ наблюдалась одна и та же тенденция: возникала задолженность, и нам приходилось брать займы. Сейчас на протяжении уже двух двухгодичных периодов подряд у нас нет проблем с финансовым балансом и нам не нужно просить о кредите. Но меня никогда не получилось бы сделать это без вашего доверия. Я всегда чувствовал вашу поддержку, и я никогда не смог бы добиться этого без самоотверженного труда сотрудников ЕРБ ВОЗ. Я горжусь нашим персоналом и хорошими отношениями с Ассоциацией сотрудников. В частности, я хочу поблагодарить председателя Ассоциации Anita Stefin за наши ежемесячные откровенные и дружеские беседы.
В особенности я хочу поблагодарить за громадную финансовую поддержку Германию, а также ЕС и Соединенные Штаты Америки. Мы также задействовали такие источники финансирования, как например, Novo Nordisk, Исламский банк развития и Фонд "Азия-Европа", в партнерстве с Японией.
Уважаемая заместитель министра здравоохранения Греции д-р Mina Gaga! Я хотел бы передать слова благодарности вашему премьер-министру, моему хорошему другу г-ну Kyriakos Mitsotakis, за огромную поддержку нашей программы по охране психического здоровья молодежи и инициативы по повышению качества медицинской помощи.
Я прошу вас, уважаемые делегаты, поддержать д-ра Тедроса и всех нас в контексте инвестиционного раунда в ноябре следующего года.
В-третьих, мы должны быть гибкими и ориентироваться на страны. Серьезные чрезвычайные ситуации, возникавшие в период с 2020 г., незамедлительно привели к повсеместным изменениям, которые повлияли на все рабочие процессы ЕРБ ВОЗ. Штат сотрудников увеличился на 43%, в основном – за счет увеличения на 87% штата страновых офисов. Как уже говорил д-р Тедрос, впервые в истории мы добились паритета: 50% сотрудников базируются в Копенгагене, и 50% – в страновых офисах. Этим мы обязаны Европейской программе работы, которую вы все поддержали, когда я стал Региональным директором.
Несмотря на резкое расширение, мы смогли сохранить гендерный и географический баланс: у нас работают сотрудники 83 национальностей, и 55% из них – женщины. Такого нет ни в одном другом крупном офисе ВОЗ. Друзья, для ЕРБ ВОЗ разнообразие – это нечто большее, чем просто слова.
Одной из первых моих инициатив стал проект по автоматизации рабочих процессов, ведь мне достался в наследство офис, где весь документооборот осуществлялся исключительно в бумажном формате. Мы почти завершили эту работу, и о нашем успехе свидетельствует тот факт, что сейчас Региональное бюро ВОЗ для Африки тоже переходит на наши системы.
В этот период было совершено беспрецедентно много кибератак на нашу ИТ-инфраструктуру, которые мы пока что, к счастью, успешно отражаем: мы полностью устранили факторы уязвимости в сфере кибербезопасности, выявленные в ходе аудиторских проверок. В какой-то степени новым рабочим процессом для ЕРБ ВОЗ стали закупки: их объем увеличился втрое, с 55 млн долл. США за двухгодичный период (что довольно мало) до 164 млн. долл.
Мы обеспечили мощную поддержку, надлежащее обучение и надзор за деятельностью наших страновых офисов, которые вдруг столкнулись с необходимостью управлять огромными финансовыми средствами, следуя всем правилам и нормам. Пожалуй, больше всего я горжусь тем, что по результатам внешнего аудита ЕРБ ВОЗ в 2022 г. был подготовлен отчет, где не было ни одной рекомендации в отношении сфер высокого риска; ознакомиться с ним может каждый из вас.
Я бы никогда не справился с этой задачей без моего ближайшего помощника в рабочих процессах, моей правой руки – г-на David Allen, который неизменно поддерживал меня все эти бессонные ночи. Конечно, мы понимали, что в этих новых условиях работы на персонал ложится огромная нагрузка, и поэтому в 2021 г. мы начали ежегодно проводить среди сотрудников опросы, посвященные их здоровью и благополучию.
Согласно данным этих опросов, признаки выгорания наблюдаются примерно у 30% сотрудников, а 60% персонала работают в условиях непомерно высокой нагрузки. Я считаю решение этой проблемы одним из главных приоритетов. Для этого у нас есть специальная структура, подчиняющаяся непосредственно мне и моей канцелярии, и работает координатор по вопросам предотвращения и пресечения случаев сексуальной эксплуатации, насилия и домогательств – мы твердо следуем принципу абсолютной нетерпимости к таким нарушениям. Наконец, необходимую поддержку обеспечивают омбудсмен, штатный терапевт и штатный психолог-консультант.
Все это, уважаемые делегаты, дорогие друзья, означает, что ЕРБ ВОЗ является наиболее быстро развивающимся крупным офисом ВОЗ в мире. Еще это означает, что наша модель ведения деятельности оказалась абсолютно устаревшей. Именно поэтому, дважды проконсультировавшись с исполнительным руководством по всем важным моментам, я провел консультации с ПКРК. Я два раза консультировался с д-ром Тедросом, и два раза – с помощником Генерального директора по административно-финансовым функциям г-ном Raul Thomas, и сейчас я хочу поблагодарить его за это. После этого в июле я принял решение об открытии центра вспомогательных служб ВОЗ в Турции, в Стамбуле, что позволило нам в ускоренном порядке нанять 32 сотрудника только по административно-финансовому обеспечению, и сэкономить при этом 1 млн долл. США.
Я хочу поблагодарить моего хорошего друга, министра здравоохранения Турции д-ра Fahrettin Koca, за то, что он всегда уделял первоочередное внимание ВОЗ, а также Его Превосходительство Президента Реджепа Эрдогана, c которым мы провели встречу и который сейчас лично контролирует процесс строительства нового комплекса ООН в Стамбуле.
Наконец, мы должны ориентироваться на научные данные. В прошлом году в Тель-Авиве я дал вам обещание организовать проведение внешнего обзора деятельности ЕРБ ВОЗ, связанной с получением и использованием фактических данных для обоснования политики и предоставлением государствам-членам достоверных научных рекомендаций.
Здесь я хотел бы сказать большое спасибо профессору Мартину Макки из Лондонской школы гигиены и тропической медицины и его коллеге Уне, которые, что весьма важно, работали рука об руку с д-ром Jeremy Farrar, главным научным сотрудником ВОЗ, над проведением этого обзора. Выводы по итогам обзора вкратце представлены в одном из справочных документов сессии.
Хочу заверить вас в том, что я очень привержен делу укрепления научного лидерства в ЕРБ ВОЗ, включая механизмы обеспечения качества, актуальности и широкого и своевременного распространения, по возможности, меньшего числа документов, которые при этом будут отличаться более высоким качеством.
Уважаемые делегаты, конечно, я понимаю, что мы еще многое можем сделать для совершенствования процессов стратегического руководства, и мы это сделаем. ВОЗ является организацией, деятельностью которой руководят государства-члены, и об этом никогда не следует забывать. Как ваш Региональный директор я обещаю вам, что мы будем старательно выполнять рекомендации, вынесенные по итогам обзора стратегического руководства, при направляющей роли ПКРК и отчитаемся перед вами о проделанной работе в следующем году на Региональном комитете в Копенгагене.
Устойчивая к потрясениям система здравоохранения
Второй основополагающий элемент устойчивого к потрясениям Европейского региона ВОЗ – это устойчивые к потрясениям системы здравоохранения. Я помню, как в прошлом году в Тель-Авиве мы, несмотря на накопившуюся усталость, были настроены оптимистично. Когда основной этап пандемии COVID-19 остался позади, мы думали, что наши системы здравоохранения выйдут из кризиса окрепшими, но этого не произошло. По какой причине? По причине трех проблем.
Первая: мы столкнулись с невероятным кризисом, касающимся медицинских и медико-социальных кадров. В прошлом году я назвал это бомбой замедленного действия. Откровенно говоря, этот кризис приобрел весьма драматичный характер. Он является частью более масштабной ситуации, связанной со старением населения, растущими потребностями и ожиданиями менее здорового населения, а также нехваткой трудовых ресурсов во всех секторах.
Помню, как во время аномальной июльской жары мы с заместителем премьер-министра Мальты д-ром Chris Fearne обсуждали пути подготовки наших систем здравоохранения к работе с последствиями экстремальных погодных явлений, обусловленных изменением климата, которые приходятся на лето – период, когда системы здравоохранения, как правило, могут немного отдохнуть перед наступлением осени. Но этим летом системы продолжали испытывать большую нагрузку, и у медицинских работников не было возможности отдохнуть. Мы с д-ром Fearne выступили с призывом о проведении дискуссии на высоком уровне в ЕС, в ВОЗ и даже на Генеральной Ассамблее ООН – не в последнюю очередь с целью обсуждения ситуации в малых островных государствах. Я искренне благодарю Мальту за проявленное лидерство.
Вторая серьезная проблема связана с лекарственным обеспечением – не только с беспрецедентным дефицитом самых необходимых лекарственных средств, но и с ростом стоимости инновационных препаратов. Эта тема весьма тесно связана с одной из самых серьезных угроз здоровью мирового масштаба – устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП). Да, несколько новых антибиотиков были одобрены регулирующими органами, но, друзья мои, если рассмотреть этот вопрос более детально, окажется, что очень немногие из этих препаратов обладают действительно инновационными свойствами.
Здесь я хотел бы поблагодарить Швецию за лидерство, продемонстрированное ею во время председательства в ЕС, в частности, министра по социальным вопросам и по вопросам охраны общественного здоровья г-на Jakob Forssmed и министра здравоохранения г-жу Acko Ankarberg Johansson, которые отвели теме УПП важное место в повестке дня ЕС и помогли нам рассмотреть эту тему в общеевропейском контексте, организовав в Стокгольме консультации по нашей дорожной карте по борьбе с УПП, которая, как я надеюсь, будет поддержана вами в среду.
Третья проблема, о которой я слышу от все большего числа министров, заключается в том, что сейчас, когда мы начинаем выходить из пандемии COVID-19, им становится все трудней поддерживать прежний уровень инвестиций в здравоохранение и системы здравоохранения.
Какой парадокс! Мы потеряли 7 миллионов человек во всем мире, при этом большинства этих смертей можно было избежать. Что это значит конкретно? Это значит, что у нас есть проблемы с обеспечением всеобщего охвата услугами здравоохранения. С 2010 г. наблюдается рост катастрофических прямых расходов населения на медицинские услуги, в результате которых от 2% до 40% всех домохозяйств оказываются за чертой бедности из-за проблем со здоровьем.
Мы отстаем по многим показателям работы систем здравоохранения в тех областях, где мы действительно можем изменить ситуацию к лучшему. Мы с сожалением вынуждены признать, что в нашем Регионе, в отличие от других регионов ВОЗ, в период с 2016 по 2020 г. показатель материнской смертности вырос на 17%. Если люди не имеют возможности оплатить визит к врачу или приобрести необходимые им лекарства, это становится проблемой не только практического, но и этического характера, поскольку в результате люди перестают доверять руководству своих стран, а также утрачивают доверие к нам – представителям органов здравоохранения.
Но, опять же, есть много хороших примеров. Я помню, как совсем недавно, в замечательном городе Тбилиси (Грузия), вы, д-р Тамар Габуния, обсуждали с д-ром Зурабом Азарашвили ваши совместные действия по регулированию цен на лекарственные средства на основе метода референтного ценообразования, чтобы снизить цены на онкологические препараты на 45%, благодаря чему теперь Грузия может закупать вдвое больше таких препаратов.
То же самое касается и Бельгии: вице-премьер-министр г-н Frank Vandenbroucke выделил из бюджета 5,5 млн евро на поддержку молодых людей в возрасте до 24 лет, испытывающих финансовые трудности, чтобы они могли пользоваться услугами врачей-терапевтов и врачей-специалистов. Это пример столь необходимых нам инноваций.
Итак, путь к укреплению наших систем здравоохранения и повышению их устойчивости можно описать двумя словами: доверие и трансформация. Они будут находиться в центре внимания участников встречи высокого уровня 12–13 декабря в Таллинне (Эстония), на которой, как мы все надеемся, страны Региона согласуют дальнейшие действия по обеспечению устойчивости систем здравоохранения к возможным потрясениям.
Вопрос в том, какими должны быть эти действия? Здесь следует отметить три ключевых момента:
- Первый – это осуществление преобразований и формирование доверия. Люди должны быть движущей силой преобразований.
- Второй – это цифровизация. Цифровые решения должны содействовать преобразованиям.
- Третий момент, который мы обсуждали вчера в ходе глобальной конференции, заключается в том, чтобы сделать первичную медико-санитарную помощь основой устойчивых к потрясениям систем здравоохранения, обеспечив связь с работой соответствующих своему назначению больниц и с действиями руководства.
Что это означает? Это означает, что вам необходимо позаботиться о том, чтобы у людей было больше влияния и больше контроля над своим здоровьем и медицинской помощью, которую они получают, будь то путем обеспечения возможности самостоятельной записи на прием к врачу, путем предоставления пациентам доступа к собственной медицинской карте или путем признания на государственном уровне того, что медицинские и медико-социальные работники являются ключевым элементом системы здравоохранения.
Здесь я хотел бы поблагодарить профессора Alexandru Rafila, министра здравоохранения Румынии и моего хорошего друга, который организовал и провел в Бухаресте, пожалуй, самую важную в этом году встречу по вопросам будущего медицинских и медико-социальных кадров. Mulțumesc – я очень благодарен Вам!
В важнейшей Бухарестской декларации основное внимание уделено трем вопросам, которые являются предметом постоянного обсуждения: закрепление кадров, особенно в сельской местности, условия труда и психическое здоровье и благополучие медицинского персонала. Я также очень признателен Вам, профессор Rafila, за то, что Вы находитесь здесь и за то, что в среду Вы лично представите резолюцию по медицинским кадрам.
На этом замечательном совещании мы снова узнали об интереснейших инновациях. Помню, как мой хороший друг, министр здравоохранения Сербии профессор Danica Grujicic, рассказывала, что она сделала семейную медицину обязательным предметом в своей стране. Я помню, как еще один мой хороший друг, министр здравоохранения Республики Молдова д-р Ala Nemerenco, приложила немало усилий для того, чтобы ввести финансовые пособия для молодых специалистов в сельской местности, что позволило повысить показатели набора и закрепления этих специалистов в сельских районах.
Что касается цифровых решений – любые цифровые решения, которые мы внедряем, должны быть безопасными и этичными, включая технологии искусственного интеллекта. Это очень важно, и я говорю вам об этом как бывший семейный врач. Медицинские работники должны быть вовлечены в разработку этих решений с самого начала, поскольку зачастую введение цифровых решений увеличивает нагрузку на медперсонал, а не уменьшает ее. Кроме того, мы не можем оставить без внимания пожилых людей и жителей сельских районов.
Ключевой обязанностью ВОЗ в сфере цифрового здравоохранения является обеспечение справедливости. В этой связи я хочу от всего сердца поблагодарить министра здравоохранения Португалии д-ра Manuel Pizzaro за организацию и проведение в сентябре этого года второго симпозиума ВОЗ "Будущее систем здравоохранения в цифровую эпоху в Европейском регионе". Участники симпозиума обменялись опытом и представили используемые в их странах инновации.
Я лично присутствовал на министерской подиумной дискуссии. Я хорошо помню, как министр здравоохранения Армении д-р Анаит Аванесян рассказывала о том, что в Армении вся система первичной медико-санитарной помощи переведена на цифровые технологии. Одна из концепций, о которой я раньше никогда не слышал, – это межпоколенческое обучение, когда дети, владеющие цифровыми навыками, обучают бабушек и врачей в сельской местности, чтобы они более уверенно чувствовали себя при использовании цифровых технологий. Поразительно!
Третий ключевой момент в контексте формирования устойчивых к потрясениям систем здравоохранения – это первичная медико-санитарная помощь. Как говорили нам вчера представители 70 стран мира, мы должны все больше использовать многопрофильные команды для удовлетворения потребностей, связанных с охраной психического и физического здоровья и социальной поддержкой.
Следовательно, мы ожидаем, что устойчивая к потрясениям система первичной медико-санитарной помощи будет ориентирована на профилактику (во взаимодействии с системой общественного здравоохранения), на заботливый уход за пациентами, который не может быть обеспечен при помощи робототехники, в том числе в сфере паллиативной и реабилитационной помощи, на охрану сексуального и репродуктивного здоровья (сферу, ситуация в которой в нашем Регионе, откровенно говоря, немного меня беспокоит), на быструю и точную диагностику болезней с целью предоставления эффективного лечения, которое в итоге не приводит к обнищанию людей. И наконец, такая система должна помогать пациентам сориентироваться в сложных маршрутах получения помощи (например, людям, которым был поставлен диагноз "рак" и которых эта новость повергла в шок, или пациентам с редкими заболеваниями, которые не знают, куда им обращаться).
Вчера мы отмечали 45-ю годовщину принятия Алма-Атинской декларации. Rahmet – благодарю Вас, д-р Ажар Гиният, за Ваше лидерство и за то, что вы обеспечили участие во вчерашней конференции главы государства. Президент Токаев лично присоединился к нам, чтобы подчеркнуть первостепенное значение первичной медико-санитарной помощи. Именно в такого рода лидерстве мы нуждаемся. Я был очень вдохновлен этим, потому что пять лет назад я был в Астане на предыдущей конференции, и вчера я имел возможность убедиться, что мы действительно добились успехов в создании глобального движения в поддержку первичной медико-санитарной помощи, основанного на этических принципах.
В то же время, как сказал Президент, мы должны использовать деловой и прагматичный подход, реализуя максимально эффективные и адаптируемые решения. В качестве примера я хотел бы привести Северную Македонию, где была проведена большая работа по расширению перечня неинфекционных заболеваний, лекарства для лечения которых могут назначаться врачами общей практики и отпускаться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Я хочу поблагодарить за это министра Fatmir Mexhiti.
Первичная медико-санитарная помощь – важнейший элемент, но по мере трансформации системы первичной медико-санитарной помощи должны трансформироваться и больницы, и между ними должна быть установлена тесная связь. Здесь я хотел бы сказать спасибо, çox sağ ol, моему хорошему другу, министру здравоохранения Азербайджана д-ру Теймуру Мусаеву, за то, что он организовал очень важное, на мой взгляд, совещание, посвященное будущему больниц, в котором приняли участие 250 специалистов из 20 стран.
Я помню, что на этом совещании были сделаны важные выводы о вкладе больниц в местную экономику, о том, как больницы могут расширить возможности оказания медицинской помощи в сельской местности, а также о необходимых преобразованиях и о последствиях изменения климата. Большое спасибо Вам, д-р Мусаев, за проявленное Вами лидерство. В конечном счете мы справимся с этой задачей только при наличии прочных связей между политическим руководством и руководством системы общественного здравоохранения.
И именно поэтому я хочу сказать – grand merci – большое спасибо Франции за то, что она совместно с нами и при содействии Школы общественного здравоохранения Бордо готовит второй учебный курс ВОЗ для лидеров и руководителей общественного здравоохранения в Европейском регионе. Merci beaucoup. Мы начали проведение совместного учебного курса с Национальным институтом здравоохранения Италии в Риме. Grazie mille, коллеги. Это был первый курс, направленный на обучение специалистов в области общественного здравоохранения новым умениям и навыкам для решения нынешних и будущих проблем.
Один из таких навыков – это "глобальная дипломатия в области здравоохранения". Недавно Представительство ВОЗ в Брюсселе организовало первый диалог с участием высшего руководства ВОЗ, посвященный глобальной дипломатии в области здравоохранения. Что это значит? Это значит, что мы должны быть не только учеными, но и в полной мере владеть тонким искусством ведения политических переговоров – то есть знать, когда и какую дверь необходимо открыть, чтобы сделать здоровье главной темой политических дискуссий.
Наконец, с учетом того, что страны нашего Региона отличаются большим многообразием, крайне важным остается субрегиональный подход. И здесь я хотел бы выразить огромную признательность моему дорогому другу д-ру Jean-Claude Schmit, главному государственному врачу Люксембурга, а также министру Paulette Lenert за проведение в прекрасном городе Люксембурге Девятого совещания высокого уровня Инициативы для малых стран, в котором впервые приняли участие министры здравоохранения Бутана, Сейшельских островов, Барбадоса, Северной Македонии и Республики Молдова. Merci beaucoup, большое спасибо, Jean-Claude.
Устойчивое к потрясениям население
Третий и, возможно, самый важный элемент устойчивого к потрясениям Европейского региона ВОЗ – это устойчивое к потрясениям население. Что нам для этого необходимо? Во-первых, мир. Во-вторых, справедливость. В-третьих, участие людей в жизни общества.
Во-первых, мир. Мир, друзья мои, является главным условием формирования как психологической, так и физической стойкости. По оценкам Детского фонда ООН, в Украине насчитывается около 1,5 миллиона детей, подвергающихся высокому риску развития депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств, которые могут сказаться на всей их последующей жизни.
По последним данным СМИ, в настоящее время в Регионе насчитывается более 20 000 людей, перенесших ампутацию конечностей и нуждающихся в протезировании, – масштаб, невиданный со времен Второй мировой войны. По сообщениям партнерских организаций, каждый день – вчера, сегодня, завтра – еще один человек получает травму позвоночника. На сегодняшний день ВОЗ официально зарегистрировала 1300 нападений на объекты и персонал здравоохранения в Украине, восемь в Израиле и 62 в секторе Газа.
Друзья мои, что же случилось? Я думал, что все мы привержены принципу "Здоровье для всех". Я был воспитан как медик в семье врачей и медсестер и считал, что человек в белом халате неприкосновенен. Как мы можем убивать наших врачей и медсестер? Как мы можем наносить удары по больницам? Здоровье в целом немыслимо без кадровых ресурсов здравоохранения. Медицинские кадры – это бесценный ресурс нашей системы здравоохранения и общества.
Здоровье немыслимо без мира. Мир немыслим без здоровья. Самое главное лекарство, которое нам сегодня необходимо, – это мир.
Во-вторых, справедливость. Что же это такое – этот никогда не прекращающийся кризис? Друзья мои, все эти кризисы фактически перетекают друг в друга. Они взаимосвязаны, они стирают те искусственные разделения, которые мы склонны проводить между неинфекционными и инфекционными заболеваниями, окружающей средой и здоровьем, кризисом здравоохранения в одной стране и кризисом в других странах.
Опыт последних четырех лет позволяет с трагической легкостью предсказать, кто умрет первым при наступлении очередного кризиса:
- люди, обладающие наименьшей властью и ресурсами в обществе;
- люди с наименьшим запасом здоровья – самые маленькие, самые пожилые и, в некоторых обществах, женщины;
- люди, у которых имеются хронические заболевания.
В Италии среди пациентов с COVID-19, умерших в больнице, две трети страдали гипертонией, а одна треть – диабетом 2-го типа. В Испании среди больных COVID-19 с наиболее тяжелыми клиническими проявлениями более 40% имели сердечно-сосудистые заболевания.
Только тогда, когда каждый житель нашего прекрасного Региона, в каждом его уголке будет иметь равный доступ к одинаковому уровню знаний и ресурсов, мы сможем создать устойчивое к потрясениям общество, которое будет выходить из кризиса более сильным.
Поэтому нашей целью должно стать сотрудничество со всеми остальными секторами с целью обеспечения того, чтобы каждый гражданин или мигрант, независимо от социально-экономического статуса, сексуальной ориентации и этнической принадлежности, имел одинаковый доступ к безопасному жилью, полноценному питанию, образованию, доступному медицинскому обслуживанию и системе социальной защиты, особенно в чрезвычайных ситуациях. Именно здесь принцип участия в жизни общества идет рука об руку с концепцией экономики благополучия.
В-третьих, участие людей в жизни общества. Нам необходимо разработать программы и политику, способствующие участию людей в жизни общества и формирующие культуру осознанной и активной гражданской позиции путем расширения прав и возможностей людей и сообществ в нашем Регионе, будь то через укрепление здоровья, просвещение по вопросам здоровья, повышение уровня грамотности в вопросах здоровья или анализ поведенческих и культурных факторов. Только тогда мы сможем построить устойчивое к потрясениям общество.
Я не забыл свою мечту, с которой четыре года назад приезжал во все страны в ходе моей предвыборной кампании. Моя мечта, как я уже говорил, – это Регион, где сформирована культура здоровья, дающая каждому человеку возможность делать выбор в пользу здорового образа жизни.
Приведу конкретный пример. Нам всем известны многочисленные преимущества регулярной физической активности для здоровья. Регулярная физическая активность улучшает когнитивное развитие, двигательные навыки, социальную интеграцию и повышает самооценку детей и взрослых, а также предотвращает рак груди и толстой кишки и диабет.
Именно поэтому в феврале мы вместе с Генеральным секретарем Организации экономического сотрудничества и развития представили наш совместный флагманский доклад "Активизировать усилия! Преодоление бремени недостаточной физической активности в Европе".
Мы узнали, что, как это ни поразительно, каждый второй взрослый житель нашего Региона никогда не занимается физической активностью. Если бы все взрослые, а это исследование проводилось только в 27 странах ЕС, следовали рекомендациям ВОЗ, то есть уделяли 18 минут в день умеренной физической активности, например, ходьбе пешком или, как это делают в Дании, езде на велосипеде, мы могли бы избежать более 10 000 преждевременных смертей в год и сэкономить 8 млрд евро, или 0,6% от общих расходов на здравоохранение.
Для этого нам необходимо лидерство. Здесь я хочу поблагодарить д-ра Ажар Гиният за то, что она всегда подает нам пример активного образа жизни, а также д-ра Тедроса, который тоже присутствовал на мероприятии "От слов к делу – шагай смело: здоровье для всех" вместе со студентами, где он призвал всех студентов быть физически активными.
Нам необходимо лидерство, и в то же время нам всегда необходимо следовать принципу "снизу – вверх". Мы должны рассматривать молодежь как равноправных партнеров в принятии решений, касающихся здоровья и благополучия. Именно поэтому я очень горжусь тем, что 25 сентября в нашей телестудии в Копенгагене мы дали официальный старт работе первой в своем роде молодежной сети "Молодежь – за здоровье". Наше взаимодействие – это грандиозное начинание. Кстати, за всю нашу историю доля молодежи в общей численности мирового населения еще никогда не была столь велика.
Я хочу привести конкретный пример из Словении, связанный с деятельностью молодежной неправительственной организации "Никаких оправданий". Действуя по принципу "равный – равному", молодые люди приходили в школы и беседовали с учениками, чтобы заручиться их поддержкой в деле ужесточения мер по борьбе против табака. За эту инициативу в 2019 г. организация получила награду ВОЗ по случаю Всемирного дня без табака. Мои поздравления Словении!
Дорогие друзья, позвольте мне в завершение подытожить сказанное. Многие из вас просили нас работать над формированием устойчивого к потрясениям Региона. Для этого нам необходимо работать вместе над тремя основополагающими элементами:
- Нам необходимо совместно работать над созданием устойчивой к потрясениям системы стратегического руководства, основанной на принципах коллективного участия, согласованной с глобальными процессами и в итоге способствующей созданию устойчивой к потрясениям ВОЗ.
- Мы должны вместе работать над созданием устойчивых к потрясениям систем здравоохранения, не забывая о двух важных аспектах – доверие и трансформация, взаимодействуя с людьми в качестве проводников преобразований, используя цифровые решения и опираясь на систему первичной медико-санитарной помощи, работающую во взаимодействии с соответствующими своему назначению больницами, а также на сильную систему общественного здравоохранения и политическое лидерство.
- Наконец, мы должны вместе работать над повышением устойчивости населения к потрясениям. А для этого в первую очередь нам нужен мир, мир и еще раз мир. Мирные граждане и медработники не должны подвергаться опасности во время войн, а любой человек в белом халате должен быть неприкосновенен. Мы можем это обеспечить. Это история нашего Региона.
Поэтому в заключение я хотел бы привести прекрасную крылатую фразу на казахском языке, принадлежащую перу известного казахского поэта Абая: Абыройлы адам адамзат үшін жұмыс істейді. Или на русском: "Достойный трудится для человечества".
Большое спасибо! Rahmet!