COVID-19 : Déclaration sur l’équité vaccinale

Thank you for filling out our form.

Signez-vous au nom d’une organisation ou en tant que personne physique ? -Sélectionner - Organisation Personne physique

Nom complet (inclure tout titre honorifique)*

Intitulé de poste/Fonction

Organisation

Pays*

Courrier électronique*

Acceptez-vous de recevoir par courrier électronique des informations sur #VaccinEquity, notre campagne sur l’équité vaccinale pour les soignants ? - Sélectionner - Oui Non

Êtes-vous un personnel de santé ou d’aide à la personne ? - Selectionner - Oui Non Je préfère ne pas donner d’information à ce sujet.

Soumettre