Bulletins d'information sur les flambées épidémiques

Détection du poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) dans des prélèvements environnementaux - États-Unis d’Amérique, Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord

14 septembre 2022
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Aperçu de la situation

Au cours des derniers mois, plusieurs poliovirus de type 2 dérivés de la souche vaccinale Sabin ont été détectés à partir d’échantillons prélevés dans l’environnement au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord (ci-après dénommé le Royaume-Uni) et aux États-Unis d’Amérique.

Description de la situation

Aperçu de la situation

Au cours des derniers mois, plusieurs poliovirus de type 2 dérivés de la souche vaccinale Sabin ont été détectés à partir d’échantillons prélevés dans l’environnement au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord (ci-après dénommé le Royaume-Uni) et aux États-Unis d’Amérique. 

Au Royaume-Uni, depuis février 2022, le Réseau mondial de laboratoires de poliomyélite (RMLP) de l’OMS, situé à l’institut National Institute for Biological Standards and Control (NIBSC) à Londres, a détecté de manière systématique des isolats de poliovirus dérivé de la souche vaccinale Sabin de type 2 dans des échantillons d’eaux usées prélevés à Londres. Les échantillons prélevés les 24 et 31 mai présentaient suffisamment de mutations pour être considérés comme des poliovirus dérivés d’une souche vaccinale de type 2 (PVDV2). Par la suite, en raison d’une nouvelle détection du virus plus de deux mois plus tard, ces échantillons ont été classés comme PVDV2 « circulants » le 8 août. Au 5 septembre, aucun cas humain associé au PVDV2 n’avait été signalé au Royaume-Uni. 

Aux États-Unis d’Amérique, ces poliovirus ont régulièrement été détectés dans des prélèvements environnementaux prélevés entre le 21 avril et le 26 août 2022 dans le comté de Rockland, dans l’État de New York, et dans les comtés voisins. Fin juillet, dans le comté de Rockland, une infection à PVDV2 a été signalée chez une personne non vaccinée qui présentait une paralysie. Cette personne n’avait pas d’antécédents récents de voyages internationaux. Il s’agit du premier cas de poliomyélite signalé dans le pays depuis 2013. En raison de la détection de séquences virales environnementales (recueillies le 3 août et le 11 août) contenant plus de cinq changements nucléotidiques, et liées toutes les deux au cas signalé dans le comté de Rockland, ces virus sont maintenant classés comme PVDV2 « circulants ».  

Le virus détecté dans des prélèvements environnementaux prélevés dans l’État de New York, aux États-Unis d’Amérique, est génétiquement lié à des virus détectés dans des échantillons d’eaux usées prélevés à Londres, au Royaume-Uni, et dans des échantillons d’eaux usées prélevés entre janvier et juin 2022 dans le district de Jérusalem, en Israël1.  

Figure-1. Détection d’isolats de PVDVc2 génétiquement liés au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique de février à août 2022

Épidémiologie de la poliomyélite

La poliomyélite est une maladie hautement contagieuse qui touche principalement les enfants de moins de cinq ans, entraînant une paralysie permanente (environ 1 infection sur 200) ou la mort (5 à 10 % des personnes paralysées). 

Le virus peut se transmettre par voie interhumaine, principalement par la voie oro-fécale ou, moins fréquemment, par le biais d’une source commune (par exemple de l’eau ou de la nourriture contaminée) ; il se multiplie dans l’intestin à partir duquel il peut envahir le système nerveux et provoquer une paralysie et la mort. Les premiers symptômes de la poliomyélite sont de la fièvre, une fatigue, des céphalées, des vomissements, une raideur de la nuque et des douleurs dans les membres. Dans une faible proportion de cas, la maladie provoque une paralysie, souvent permanente. Il n’existe pas de remède contre la poliomyélite, mais elle peut être évitée par la vaccination.

La durée d’incubation est généralement de 7 à 10 jours, mais peut aller de 4 à 35 jours. Jusqu’à 90 % des personnes infectées sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes bénins et la maladie passe souvent inaperçue.

Le poliovirus dérivé d’une souche vaccinale est un type de poliovirus bien documenté muté à partir de la souche contenue à l’origine dans le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). Le VPO contient une forme vivante et atténuée de poliovirus. Dans de rares cas, lorsqu’elles se répliquent dans le tractus gastro-intestinal, les souches de VPO subissent des modifications génétiques et peuvent se propager dans les communautés qui ne sont pas complètement vaccinées contre la poliomyélite, en particulier dans les zones où l’hygiène et l’assainissement sont mauvais, ou dans des zones surpeuplées. D’autres modifications se produisent à mesure que ces virus se propagent d’une personne à l’autre. Plus l’immunité de la population est faible, plus ce virus survit longtemps et plus il subit de changements génétiques. Dans de très rares cas, le virus dérivé d’un vaccin peut se transformer génétiquement en une forme qui peut entraîner une paralysie – c’est ce qu’on appelle un poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV).

La détection de PVDV génétiquement liés, provenant d’au moins deux sources différentes et à au moins deux mois d’intervalle, constitue des éléments probants de transmission dans la communauté et doit être classée comme poliovirus « circulant » dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2). Le PVDVc2 affecte encore différentes régions du monde.

Épidémiologie de la maladie

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (5-10% of those paralyzed).  

The virus is transmitted from person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis and death. Initial symptoms of polio include fever, fatigue, headache, vomiting, stiffness of the neck and pain in the limbs. In a small proportion of cases, the disease causes paralysis, which is often permanent. There is no cure for polio but it can be prevented by immunization. 

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience only mild symptoms and the disease often goes unrecognized. 

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented type of poliovirus that has mutated from the strain originally contained in the oral polio vaccine (OPV). The OPV contains a live, weakened form of poliovirus. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. Further changes occur as these viruses spread from person to person. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes. In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can paralyze – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). 

The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).  cVDPV2 continues to affect different areas of the world. 

Action de santé publique

L’OMS, en coordination avec les autorités nationales, poursuivra l’évaluation de la situation génétique et épidémiologique afin de déterminer la propagation possible du virus et le risque potentiel associé à ces isolats détectés dans différents endroits du monde. 

  • Mesures de santé publique au Royaume-Uni

L’Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (UKHSA : United Kingdom Health Security Agency) poursuit les enquêtes, notamment en évaluant les risques pour la santé publique et en mettant en œuvre des mesures de riposte. Il peut s’agir notamment des mesures suivantes :

  • Renforcer la surveillance environnementale, clinique et la surveillance de laboratoire de la poliomyélite. 
  • Une campagne de rattrapage ciblant les enfants âgés de moins de 5 ans à Londres a été mise en œuvre en juin 2022, et une campagne supplémentaire de rappel du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) ciblant les enfants âgés de 1 à 9 ans à Londres a été lancée en août 2022.
  • Les professionnels de la santé publique, les professionnels de la santé et le personnel de laboratoire ont été alertés de la détection du PVDV2 à Londres.
  • Il a été rappelé aux professionnels de la santé l’importance de vérifier que les vaccinations systématiques des enfants et des adultes nouvellement inscrits dans les registres sont à jour, en mettant l’accent sur les populations sous-vaccinées (nouveaux migrants, demandeurs d’asile et réfugiés).
  • Les laboratoires locaux et régionaux ont demandé de renvoyer tous les échantillons de selles positifs pour les entérovirus à l’UKHSA.
  • Améliorer le prélèvement environnemental pour évaluer l’étendue de la propagation du virus à Londres. Par ailleurs, de nouveaux emplacements de prélèvements des eaux usées sont en cours d’installation dans tout le pays.
  • Mesures de santé publique aux États-Unis d’Amérique
    • Améliorer la surveillance des eaux usées de la poliomyélite.
    • Activités en cours pour soutenir la vaccination contre la poliomyélite et accroître la couverture vaccinale dans les comtés de Rockland et d’Orange dans l’État de New York. Planification en cours pour lancer une campagne de vaccination afin de fournir le VPI aux résidents du comté de Rockland qui ont potentiellement été exposés au poliovirus.
    • Effectuer des tests du poliovirus dans des échantillons d’eaux usées à New York et dans les États voisins, ainsi que fournir des tests de confirmation pour les échantillons cliniques.
    • Coordonner la surveillance de la paralyse flasque aiguë (PFA) dans l’ensemble des États-Unis d’Amérique et renforcer la surveillance de la poliomyélite paralytique et non paralytique dans les zones où le poliovirus a été détecté dans les eaux usées.
    • Des conseils sanitaires, y compris des informations sur la poliomyélite, sur la situation dans l’État de New York et la vaccination contre la poliomyélite, ont été communiqués aux prestataires de soins de santé et aux hôpitaux de tout l’État et du comté de résidence immédiate du cas.
    • Le 9 septembre, une situation d’urgence résultant de la poliomyélite a été déclarée dans l’État de New York. La déclaration permet à d’autres professionnels de la santé, tels que les pharmaciens, d’administrer le vaccin contre la poliomyélite et permet aux praticiens de la santé d’émettre des consignes permanentes pour les vaccinations contre la poliomyélite.

Évaluation du risque par l’OMS

L’émergence du PVDVc2 au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique nous rappelle que tant que la poliomyélite ne sera pas éradiquée, les pays exempts de poliomyélite resteront exposés au risque de réinfection ou de réémergence de la poliomyélite. La détection de cette souche PDVD2 souligne l’importance ; 

  • du maintien de niveaux élevés de couverture vaccinale systématique contre la poliomyélite à tous les niveaux et dans toutes les communautés afin de minimiser les risques et les conséquences de toute circulation du poliovirus.
  • de disposer de systèmes de surveillance sensibles pour la détection rapide de l’importation ou de l’émergence du PVDV

Selon les estimations de l’UNICEF de l’OMS, la couverture vaccinale pour trois doses systématiques de vaccin antipoliomyélitique évaluées chez des enfants âgés de 12 mois au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique était de 93 % et 92 % respectivement en 2021.

L’OMS continuera d’apporter son soutien aux enquêtes en cours, à l’évaluation des risques et à la riposte aux flambées épidémiques par les autorités nationales.

Conseils de l’OMS

L’OMS rappelle à tous les États Membres qu’il importe d’atteindre et de maintenir une couverture vaccinale contre la poliomyélite supérieure à 95 % dans chaque district ou municipalité ; de maintenir une haute qualité pour trois principaux indicateurs de surveillance : le taux de paralysie flasque aiguë (PFA), le pourcentage de cas ayant fait l’objet d’une enquête dans les 48 heures et le pourcentage de cas pour lesquels l’échantillonnage est approprié ; d’optimiser la surveillance complémentaire (environnementale et des entérovirus) du poliovirus et mettre à jour les plans nationaux de riposte aux flambées épidémiques de poliovirus afin de détecter rapidement les nouvelles importations de virus ou l’émergence du PVDV et d’y répondre afin de minimiser les conséquences de la transmission du poliovirus et de faciliter une riposte rapide.

La trente-deuxième réunion du Comité d’urgence RSI pour la poliomyélite, tenue en juin 2022 en vertu du Règlement sanitaire international (2005), a convenu que le risque de propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI) et a recommandé la prorogation des recommandations temporaires pour une nouvelle période de trois mois.

Plus d'informations

Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (14 septembre 2022). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques ; Détection du poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) dans des prélèvements environnementaux – Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord et États-Unis d’Amérique. Disponible sur le site : https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON408

 

[1] Aucune autre information n’est disponible sur les détections du PVDV2 en Israël à ce stade, les enquêtes sont en cours.