Rougeole - Paraguay

Le 23 janvier 2023, le point focal national RSI pour le Paraguay a notifié un cas de rougeole à l’OMS. Il s’agit un garçon de 14 mois vivant dans le département d’Itapúa, chez qui de la fièvre et une éruption cutanée sont apparues le 15 septembre 2022.

Aperçu de la situation

Le 23 janvier 2023, le point focal national RSI pour le Paraguay a notifié un cas de rougeole à l’OMS. Il s’agit un garçon de 14 mois vivant dans le département d’Itapúa, chez qui de la fièvre et une éruption cutanée sont apparues le 15 septembre 2022. Lors de la notification du cas en septembre 2022, la rougeole a été fortement suspectée puis a été confirmée par le Laboratoire central de santé publique du Paraguay (LCSP, selon son sigle en espagnol) le 11 octobre 2022. Bien que cet enfant n’ait jamais bénéficié d’une vaccination systématique conforme au calendrier de vaccination, une dose de vaccin ROR (ROR 1) lui a été administrée le 12 septembre 2022 dans le cadre de la campagne de vaccination contre la rougeole menée dans le département touché entre novembre 2021 et le 16 décembre 2022. Par conséquent, les échantillons prélevés sur l’enfant ont été envoyés au Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis d’Amérique en vue d’une analyse moléculaire plus approfondie, qui a donné un résultat positif pour la rougeole et négatif pour la souche vaccinale le 10 janvier 2023. L’enfant n’a jamais voyagé, mais, 30 jours avant l’apparition des symptômes, il est entré en contact avec un membre de sa famille, chez qui une réaction allergique avait été diagnostiquée et qui a été lui-même en contact avec un autre membre de la famille qui se rend périodiquement à Buenos Aires, en Argentine. 

Les autorités locales et nationales ont mis en œuvre des mesures de lutte, telles que le renforcement des activités de surveillance, dès que le cas a été notifié en septembre 2022.

Il s’agit du premier cas de rougeole notifié au Paraguay depuis 1998.

Description de la situation

Le 23 janvier 2023, le point focal national RSI pour le Paraguay a notifié à l’OMS un cas confirmé de rougeole dans le département d’Itapúa, au Paraguay. Le département d’Itapúa est proche de la frontière méridionale du pays avec l’Argentine. Il s’agit d’un garçon de 14 mois qui a présenté une éruption cutanée et de la fièvre le 15 septembre 2022. L’enfant n’a jamais voyagé et a reçu une dose du vaccin ROR (ROR 1) le 12 septembre 2022. Selon les informations reçues, 30 jours avant l’apparition des symptômes, l’enfant a été en contact avec un enfant de 16 mois, membre de sa famille, chez qui une réaction allergique se manifestant par de la fièvre, une rhinorrhée et des lésions cutanées avait été diagnostiquée. Ce contact familial symptomatique a été lui-même en contact avec un autre membre de la famille qui se rend périodiquement à Buenos Aires, en Argentine.

Le 26 septembre 2022, un échantillon de sérum a été prélevé et envoyé au LCSP. Son analyse a mis en évidence la présence d’immunoglobulines M (IgM) antirougeoleuses. Le 11 octobre, un deuxième échantillon de sérum a été prélevé et envoyé au LCSP. Son analyse a mis en évidence la présence d’IgM et d’IgG antirougeoleuses. En outre, le 16 novembre, des échantillons de sérum et d’urine ont été envoyés aux CDC des États-Unis d’Amérique pour confirmation, et des tests de réaction en chaîne par polymérase en temps réel (RT-qPCR) ont été effectués. Ils ont donné un résultat positif pour la rougeole le 10 janvier 2023, et un résultat négatif pour la souche vaccinale.

Au Paraguay, la couverture vaccinale contre la rougeole pour les première et deuxième doses du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) en 2021 serait officiellement de 56 % et 55 %, respectivement, ce qui est inférieur à la couverture homogène durable, d’au moins 95 %, recommandée par l’OMS. La dernière campagne nationale d’administration du ROR a été menée de novembre 2021 au 16 décembre 2022, y compris dans le département d’Itapúa.

Il s’agit du premier cas de rougeole notifié au Paraguay depuis 1998.

Épidémiologie de la rougeole

La rougeole est une maladie virale extrêmement contagieuse qui touche les individus sensibles à tout âge. Elle demeure l’une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les jeunes enfants à l’échelle mondiale. La transmission s’opère par voie aérienne, c’est-à-dire par des gouttelettes de sécrétions (nasales ou pharyngées) d’une personne infectée. Les premiers symptômes de la rougeole, qui apparaissent habituellement 10 à 12 jours après l’infection, sont une forte fièvre s’accompagnant en général d’un ou de plusieurs des symptômes suivants : rhinorrhée (nez qui coule), conjonctivite, toux, et petits points blanchâtres sur la face interne des joues. L’éruption apparaît généralement quelques jours plus tard sur le visage et le haut du cou, puis elle progresse pour atteindre les mains et les pieds. Un patient est contagieux quatre jours avant le début de l’éruption et quatre jours après l’apparition de l’éruption. Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la rougeole et la plupart des personnes se rétablissent dans un délai de deux à trois semaines.

Chez les enfants malnutris et les personnes immunodéprimées, y compris celles vivant avec le VIH, celles atteintes d’un cancer ou celles prenant un traitement immunosuppresseur, la rougeole peut également entraîner de graves complications, notamment une cécité, une encéphalite, une diarrhée sévère, des infections de l’oreille et une pneumonie.

La rougeole peut être évitée par la vaccination. Dans les pays où la couverture vaccinale administrative est faible, des épidémies surviennent généralement tous les deux à trois ans et durent habituellement entre deux et trois mois. Toutefois leur durée varie selon la taille et le statut immunitaire de la population, ainsi que le surpeuplement.

Measles is a highly contagious viral disease, which affects susceptible individuals of all ages and remains one of the leading causes of death among young children globally. The mode of transmission is airborne or via droplets from the nose, mouth, or throat of infected persons. Initial symptoms, which usually appear 10-12 days after infection, include high fever, usually accompanied by one or several of the following symptoms: runny nose, bloodshot eyes, cough, and tiny white spots on the inside of the mouth. Several days later, a rash develops, usually starting on the face and upper neck and gradually spreading downwards. A patient is infectious four days before the start of the rash to four days after the appearance of the rash. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Among malnourished children and immunocompromised people including people with HIV, cancer and treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can also cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infection, and pneumonia.

Measles can be prevented by immunization. In countries with low administrative vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

Les mesures de santé publique suivantes ont été mises en œuvre par les autorités sanitaires locales et nationales :

• Intensification de la surveillance épidémiologique grâce à la recherche active et rétrospective des cas en établissement, et à la recherche et à la surveillance des contacts.
• Évaluation rapide de la couverture vaccinale dans les communautés et, si nécessaire, déploiement rapide de vaccins à valence rougeole sur le terrain, en ciblant les personnes qui ont manqué une ou deux doses de vaccin. De plus, en septembre 2022, un total de 181 personnes, âgées de un à 60 ans et plus, ont été interrogées dans les environs du lieu où le cas a été détecté. Sur ces 181 personnes interrogées, 107 ont été vaccinées contre la rougeole et la rubéole, ce qui représente une couverture de 59 %.
• Une formation a été dispensée aux soignants sur la prise en charge des cas et la surveillance de la rougeole.
• Les réseaux de laboratoires ont été renforcés. 

En 2016, la Région des Amériques a été la première Région de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) à être déclarée exempte de transmission endémique du virus de la rougeole par le Comité international d’experts chargé d’attester de l’élimination de la rougeole, de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale et de la vérifier dans les Amériques. Cependant, il reste difficile de maintenir la Région indemne de rougeole en raison du risque permanent d’importation et de réintroduction du virus.

En 2021, cinq pays et territoires ont atteint une couverture de ≥95 % pour la première dose de ROR (ROR1) dans la Région des Amériques, tandis que 13 pays avaient une couverture par le ROR 1 inférieure à 80 %. Pour le ROR 2, seuls deux pays avaient une couverture de ≥95 % et 36 pays avaient une couverture inférieure à 80 %.

Plusieurs facteurs ont contribué à la survenue de flambées de rougeole dans la Région des Amériques entre 2017 et 2022, notamment le non-respect de la couverture vaccinale à 2 doses, sous l’effet de la pandémie de COVID-19. Au cours de la même période, les indicateurs internationaux de surveillance intégrée de la rougeole et de la rubéole ont révélé des lacunes.

Au Paraguay, le risque de perturbation des activités de vaccination systématique persiste compte tenu, d’une part, de la charge imputable à la COVID-19 qui pèse sur les systèmes de santé et, d’autre part, de la baisse de la demande de vaccination contre la rougeole du fait des prescriptions de distanciation physique ou de la réticence des communautés. La perturbation des services de vaccination, même pendant de brèves périodes, peut entraîner une augmentation du nombre de personnes non immunisées et de la probabilité d’apparition de maladies évitables par la vaccination à tendance épidémique comme la rougeole.

L’OMS recommande de redoubler d’efforts pour mettre en œuvre le Plan d’action pour la pérennité de l’élimination de la rougeole, de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale dans les Amériques 2018-2023, en s’attachant : 1) à garantir l’accès universel aux services de vaccination contre la rougeole ; 2) à renforcer les capacités des systèmes de surveillance épidémiologique de la rougeole, de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale ; 3) à développer les capacités opérationnelles nationales pour maintenir l’élimination de la maladie ; 4) à établir les mécanismes standard permettant une riposte rapide face aux cas importés de rougeole, de rubéole et de syndrome de rubéole congénitale en vue d’éviter la reprise de la transmission endémique dans les pays de la Région.

Pour éviter la propagation de la rougeole à la suite de ce cas, l’OMS recommande de maintenir une couverture homogène durable d’au moins 95 % par les première et deuxième doses de vaccin à valence rougeole dans toutes les municipalités et de renforcer la surveillance pour permettre la détection rapide de tous les cas suspects dans les établissements de santé publics, privés et de la sécurité sociale.

L’OMS recommande de renforcer la surveillance, en particulier dans les zones frontalières très fréquentées, afin de détecter et de prendre en charge rapidement les cas de rougeole extrêmement suspects.

L’OMS recommande également de prendre en charge les cas de rougeole importés afin d’éviter le rétablissement de la transmission endémique en faisant appel à des équipes d’intervention rapide formées à cet effet et en appliquant des protocoles nationaux de riposte rapide lorsqu’il y a des cas importés. Une fois qu’une équipe d’intervention rapide a été sollicitée, une coordination continue entre les niveaux national, sous-national et local doit être assurée, avec des canaux de communication permanents et fluides entre tous les niveaux. Pendant les flambées, il est recommandé de prendre en charge correctement les cas hospitalisés afin d’éviter la transmission nosocomiale, en orientant les patients vers des chambres d’isolement (pour n’importe quel niveau de soins) et en évitant tout contact avec d’autres patients dans les salles d’attente et/ou d’autres chambres d’hôpital.

L’OMS recommande de vacciner les populations à risque (en l’absence de preuve de vaccination ou d’immunité contre la rougeole et la rubéole), notamment les agents de santé, les personnes travaillant dans les secteurs du tourisme et des transports (hôtellerie, aéroports, postes-frontières, transports publics et autres) et les voyageurs internationaux. Il est conseillé de mettre en œuvre un plan de vaccination des populations migrantes dans les zones frontalières très fréquentées, en donnant la priorité aux personnes considérées comme à risque, y compris les migrants et les résidents, afin d’accroître la couverture vaccinale et donc l’immunité de la population.

L’OMS recommande de constituer un stock de vaccins contre la rougeole et la rubéole et/ou ROR, ainsi que des seringues/fournitures pour lutter contre les cas importés. L’accès aux services de vaccination devrait être facilité, conformément au schéma national, aux étrangers ; aux ressortissants nationaux qui exercent temporairement des activités dans des pays où des flambées épidémiques sont en cours ; aux populations déplacées ; aux populations autochtones ou à d’autres populations vulnérables.

Sur la base des informations disponibles sur la flambée actuelle, l’OMS ne recommande aucune restriction aux voyages ou aux échanges commerciaux avec le Paraguay.

• Bulletin d’immunisation [Internet]. Washington, Organisation panaméricaine de la Santé. Vol. XXXVIII, n° 3, septembre 2016 (en anglais)
  
• Measles/Rubella Weekly Bulletin (en anglais)
  
• Système intégré de surveillance des maladies à prévention vaccinale 4. Plan d’action pour la pérennité de l’élimination de la rougeole, de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale dans les Amériques 2018-2023 (en anglais)
  
• IXe réunion ad hoc du Groupe consultatif technique (GCT) de l’OPS sur les maladies évitables par la vaccination, 25 juillet 2022 (en ligne) (en anglais)
  
• Rougeole, OPS/OMS (en anglais)
  
• Maladies à prévention vaccinale OPS/OMS (en anglais)
  
• Aide-mémoire de l’OMS sur la rougeole
• Biweekly Measles-Rubella Bulletin (47-48) – 3 décembre 2022 (en anglais)

Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (2 février 2023). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques ; Rougeole – Paraguay. Disponible à l’adresse : https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON438