Aperçu de la situation
Description de la situation
Aperçu de la situation
Depuis 2022, l'Indonésie a enregistré une augmentation du nombre de cas suspects et confirmés de rougeole comparativement aux années précédentes. Entre le 1er janvier et le 3 avril 2023, 2161 cas suspects de rougeole (848 confirmés en laboratoire et 1313 autres cas cliniquement compatibles [suspects]) ont été notifiés dans 18 des 38 provinces du pays, principalement celles de Java occidental (796 cas), de Papouasie centrale (770 cas) et de Banten (197 cas).
La rougeole est endémique en Indonésie et des cas sont notifiés chaque année. On constate cependant une hausse sensible du nombre de cas confirmés en 2022 et 2023 comparativement aux quatre années précédentes, 920 cas ayant été notifiés en 2018, 639 en 2019, 310 en 2020 et 132 en 2021.
La flambée épidémique actuelle se caractérise par une immunité sous-optimale de la population, et notamment par un grand nombre d'enfants non vaccinés contre la rougeole. Les activités de vaccination supplémentaire menées en 2022 ont ciblé les enfants de moins de 15 ans dans les provinces à haut risque (Aceh, Sumatra du Nord, Riau, Îles Riau et Sumatra occidental), ceux de 9 à 59 mois dans les provinces de l’île de Java et de Bali et ceux de 9 mois à 12 ans dans les autres provinces, et des efforts ont été consentis pour renforcer les activités de vaccination systématique et de rattrapage en cours pour combler le déficit immunitaire dans la population.
Description de la situation
Entre le 1er janvier et le 3 avril 2023, 2161 cas de rougeole (848 confirmés en laboratoire et 1313 cas cliniquement compatibles [suspects]) ont été notifiés dans 18 des 38 provinces de l'Indonésie, avant tout dans les provinces de Java occidental (796 cas), de Papouasie centrale (770 cas) et de Banten (197 cas).
En 2022, 4845 cas de rougeole confirmés en laboratoire, dont 6 mortels (taux de létalité : 0,1 %) avaient été notifiés dans 32 des 38 provinces du pays, celles d'Aceh (978 cas), de Sumatra occidental (859 cas), de Riau (500 cas) et de Java oriental (459 cas) étant les plus touchées. Il ressort de l'analyse des tendances annuelles que le nombre de cas notifiés en 2022 et, à ce jour, en 2023 est supérieur à la moyenne, 920 cas ayant été notifiés en 2018, 639 en 2019, 310 en 2020 et 132 en 2021 (Figure 1).
Figure 1 : Nombre de cas de rougeole notifiés en Indonésie de janvier 2019 à mars 2023, par mois d'apparition des symptômes et catégorie de confirmation.
| Number of cases | Nombre de cas |
| Months and years | Mois et années |
| Laboratory confirmed measles | Cas confirmés en laboratoire |
| Epidemiologically confirmed measles | Cas confirmés épidémiologiquement |
| Clinically compatible measles | Cas cliniquement compatibles |
Source : Ministère indonésien de la santé
En 2022, sur les 4845 cas confirmés de rougeole pour lesquels des données étaient disponibles selon l'âge, 93 % (4502 cas) concernaient des enfants de 1 à 14 ans. Quelques cas ont toutefois été observés dans les tranches d'âge supérieures, dont au moins 41 cas signalés chez les plus de 40 ans. Parmi les cas confirmés, 67 % n'avaient reçu aucune dose du vaccin à valence rougeole (MCV), 6 % avaient reçu une dose et 7 % les deux doses, alors que les antécédents de vaccination étaient inconnus dans 21 % des cas confirmés (991 cas). (Figure 3)
En 2023, sur les 2076 cas confirmés pour lesquels on disposait de données selon l'âge, 95 % (1978 cas) concernaient des enfants de 1 à 14 ans. Parmi les cas confirmés, 75 % n'avaient reçu aucune dose du MCV, 11% avaient reçu une dose et 10 % les deux doses, les antécédents de vaccination n’étant pas connus dans 3 % des cas. Sur ces 2076 cas, 100 % des enfants de moins de 9 mois (212 cas), 87 % de ceux de 9 à 12 mois (47 cas) et 66 % de ceux de 1 à 14 ans (1303 cas) n'avaient reçu aucune dose du MCV (Figure 2).
Figure 2 : Couverture vaccinale des cas confirmés de rougeole en Indonésie par tranche d'âge, du 1er janvier au 3 avril 2023. (n=2138)
| <9 M | <9 mois |
| 9-12M | 9-12 mois |
| 1-4yrs… | 1-4 ans… |
| 40+yrs | 40 ans et + |
| Unknown | Inconnu |
| 0 dose | 0 dose |
| 1 dose | 1 dose |
| 2+ doses | 2 doses et + |
Source : Ministère indonésien de la santé
La flambée actuelle se caractérise principalement par l'immunité sous-optimale de la population, comme le montre le déficit vaccinal croissant (Figure 2). Selon le formulaire commun OMS/UNICEF de notification, la couverture vaccinale indonésienne en 2020 était de 87 % pour la première dose de vaccin à valence rougeole (MCV1) et de 65 % seulement pour la deuxième dose (MCV2). En 2021, la couverture nationale était de 87 % pour le MCV1 et de 59 % pour le MCV2, avec des variations selon les subdivisions administratives ; ces données montrent qu'un nombre très élevé d'enfants ne sont pas protégés contre l'infection rougeoleuse.
Épidémiologie de la rougeole
La rougeole est une maladie humaine provoquée par un virus de la famille des Paramyxovirus qui infecte l’appareil respiratoire puis se propage partout dans l’organisme. Le virus peut provoquer des épidémies majeures, avec une morbidité et une mortalité significatives, particulièrement chez les personnes vulnérables. Chez l'enfant jeune et dénutri, la femme enceinte, de même que chez les personnes immunodéprimées, notamment celles vivant avec le VIH ou un cancer ou sous traitement immunosuppresseur, la rougeole peut provoquer de graves complications – diarrhées sévères, cécité, encéphalite et pneumonie notamment – voire entraîner la mort.
La transmission s'effectue principalement de personne à personne par des gouttelettes respiratoires qui se dispersent rapidement dans l'air ambiant quand le malade tousse ou éternue. Elle peut également survenir à la faveur d'un contact direct avec les sécrétions d'un sujet infecté. Aucune transmission n'a été démontrée à partir d'un sujet immunisé asymptomatique exposé au virus. Le virus reste contagieux jusqu'à deux heures dans l'air ou sur des surfaces contaminées. Un patient est infectieux de quatre jours précédant à quatre jours suivant l'apparition d'une éruption cutanée. Il n'existe aucun traitement antiviral spécifique contre la rougeole, mais le rétablissement intervient le plus souvent dans les deux à trois semaines.
Un vaccin efficace et sûr permet de prévenir et de combattre la maladie. Le MCV1 est administré à neuf mois et le MCV2 à 15 mois. Une couverture de 95 % pour les deux doses est nécessaire pour stopper la circulation du virus.
Dans les zones à faible couverture vaccinale, des épidémies surviennent en général tous les deux à trois ans et durent habituellement de deux à trois mois. Leur durée varie toutefois en fonction de la taille, de la densité et de l'état vaccinal de la population.
Plusieurs flambées de rougeole ont été signalées en Indonésie entre 2011 et 2023. Une des plus importantes, associée à une faible couverture vaccinale, a sévi dans la province de Java oriental en 2016 où 3765 cas ont été notifiés.
Épidémiologie de la maladie
Measles is a human disease caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women, and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including severe diarrhea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.
Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains contagious in the air or on contaminated surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the rash to four days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles, but most people recover within 2-3 weeks.
An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The MCV1 is given at the age of nine months, while the MCV2 is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.
In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months. However, their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.
Several measles outbreaks have been reported in Indonesia between 2011 to 2023. One of the biggest outbreaks occurred in East Java province in 2016 where 3765 cases were reported, associated with low vaccination coverage levels.
Action de santé publique
- Les activités de vaccination supplémentaire menées en 2022 ont ciblé les enfants de moins de 15 ans dans les provinces à haut risque (Aceh, Sumatra du Nord, Riau, Îles Riau et Sumatra occidental), ceux de 9 à 59 mois dans les provinces de l’île de Java et de Bali et ceux de 9 mois à 12 ans dans les autres provinces, et des efforts ont été consentis pour renforcer les activités de vaccination systématique et de rattrapage en cours pour combler le déficit immunitaire dans la population.
- Une recherche active des cas est en cours et une liste des cas de fièvre et d'éruption cutanée est établie. Les personnes qui ont de la fièvre et une éruption cutanée reçoivent une supplémentation en vitamine A pendant l'enquête sur le cas.
- Des ressources humaines ont été déployées dans les provinces touchées pour améliorer la surveillance, notamment au niveau communautaire.
- On s'efforce d’assurer l'approvisionnement en agents réactifs nécessaires pour réaliser les tests d'immunoabsorption enzymatique (ELISA) en laboratoire.
- La collaboration multisectorielle entre le gouvernement, la communauté et les partenaires contribue à promouvoir les activités de vaccination systématique et de rattrapage, notamment en renforçant les capacités du personnel chargé de la vaccination, en améliorant le système d'information sur la vaccination systématique et en assurant un suivi systématique des données pour évaluer la couverture vaccinale.
- En coordination avec la Société indonésienne de pédiatrie, on cherche à diffuser aux agents de santé les lignes directrices actualisées sur la prise en charge clinique
- Le renforcement de la prise en charge clinique a fait l’objet d’une formation en ligne en 2022 avec la collaboration de la Société indonésienne de pédiatrie.
- Des guides pratiques ont été mis au point pour améliorer la couverture de la vaccination systématique.
Évaluation du risque par l’OMS
Si la rougeole est endémique en Indonésie avec des cas notifiés chaque année, l'ampleur et l'étendue de la flambée épidémique dépassent celles des années précédentes. Sur la base des données actuelles et des informations disponibles, le risque global de rougeole est jugé élevé au niveau national pour les raisons suivantes:
- Sous-détection et sous-notification probable des cas de rougeole en raison du manque de réactifs nécessaires pour la confirmation des cas en laboratoire. Le nombre de cas suspects notifiés par l'intermédiaire du système d'alerte et d'intervention rapides (EWARS) augmente continuellement depuis la première semaine de 2023. On observe une augmentation du nombre d'hospitalisations de cas suspects dans certaines provinces, y compris celle de Papouasie.
- Faible couverture vaccinale du MCV1 et du MCV2 dans la plupart des provinces, notamment pendant la pandémie de COVID-19 (2020-2021). Dans la cohorte de naissances de 2021, 28% des enfants n'ont reçu aucune dose de vaccin antirougeoleux et sont donc très exposés à l'infection. Par ailleurs 22% des enfants ne sont que partiellement vaccinés.
- Faible couverture des activités de vaccination antirougeoleuse supplémentaire en 2022, notamment dans les provinces à haut risque. On constate une réticence face à la vaccination dans ces provinces et une capacité limitée d'assurer une vaccination de riposte due en partie à cette réticence.
- Faible sensibilité de la surveillance en 2020-2021. Avec l'amélioration de la surveillance en 2022, davantage de cas ont été notifiés au niveau infranational. La sensibilité globale de la surveillance de la rougeole et de la rubéole, c'est-à-dire le taux de cas excluant ces deux maladies, était de 3,33 pour 100 000 habitants contre une norme mondiale de > 2,0 pour 100 000 habitants. Mais seuls 33% (170) des districts ont atteint un taux d'au moins 2. En 2023, le taux reste à ce jour de 0,46.
- À l’origine, le génotype B3 détecté dans les provinces de Kalimantan occidental et de Java oriental n'est pas endémique en Indonésie.
Conseils de l’OMS
La rougeole est une maladie à prévention vaccinale et la vaccination confère le plus souvent une immunité à vie. Dans les pays à faible couverture vaccinale, des épidémies peuvent survenir tous les deux à trois ans. Leur durée varie cependant en fonction de la taille, de la densité et de l'état vaccinal de la population.
Le vaccin antirougeoleux est utilisé depuis près de 60 ans. Il est sûr, efficace et peu coûteux. Il est recommandé de vacciner tous les enfants et adultes non protégés pour lesquels il n'y a pas de contre-indication. Les programmes nationaux de vaccination doivent assurer des services de vaccination qui soient sûrs et capables d'administrer à tous les enfants deux doses du vaccin antirougeoleux. La vaccination systématique des enfants et les campagnes de vaccination de masse dans les pays à fortes morbidité et mortalité rougeoleuses sont des stratégies essentielles de santé publique pour réduire le nombre des décès dus à la maladie dans le monde.
L’OMS recommande de maintenir durablement une couverture homogène d’au moins 95 % par le MCV1 et le MCV2 et de renforcer la surveillance épidémiologique intégrée de la rougeole et de la rubéole pour pouvoir détecter sans retard tous les cas suspects dans les établissements de soins publics, privés et de protection sociale. L’Organisation continue de renforcer le réseau mondial de laboratoires afin d’assurer rapidement un diagnostic de rougeole et de suivre la propagation internationale des virus rougeoleux en vue d’une approche mieux coordonnée des pays pour cibler les activités de vaccination et réduire la mortalité due à cette maladie à prévention vaccinale.
Il est essentiel d’identifier et de traiter rapidement les complications de la rougeole afin de réduire la sévérité de la maladie et la mortalité qui lui est liée. On peut réduire les complications graves de la rougeole au moyen de soins d’appoint garantissant une bonne nutrition, un apport liquidien suffisant et le traitement de la déshydratation au moyen de la solution de réhydratation orale recommandée par l’OMS qui compense les pertes de liquides et d’autres éléments essentiels dues aux diarrhées ou vomissements. Il faudrait en outre prescrire des antibiotiques pour traiter les infections des yeux et des oreilles et les pneumonies.
S’il n’existe aucun traitement antiviral spécifique contre la rougeole, l’administration prompte de vitamine A à des doses thérapeutiques est recommandée pour réduire les complications et la mortalité chez l’enfant malade. Indépendamment des doses ayant pu être données précédemment, on administrera deux doses orales de vitamine A à 24 heures d’intervalle : la dose pédiatrique sera de 50 000 UI à moins de 6 mois, 100 000 UI entre 6 et 11 mois et 200 000 UI entre 12 et 59 mois. Cette supplémentation permet de rétablir le niveau de vitamine A dans les cas aigus de rougeole, qui touchent même l’enfant non malnutri, et peut contribuer à la prévention de lésions oculaires et de la cécité. Il a par ailleurs été démontré que la supplémentation réduit le nombre de décès dus à la rougeole.
Sur la base des informations présentées dans ce rapport, l’OMS ne recommande aucune restriction concernant les voyages en Indonésie ou les échanges commerciaux avec ce pays.
Plus d'informations
- Sitepu F.Y., Depari E., Mudatsir M., Harapan H. Being unvaccinated and contact with measles cases as the risk factors of measles outbreak, North Sumatra, Indonesia. Clinical Epidemiology and Global Health, 2020; 8 (1), pp. 239-243.
- Principaux faits de l’OMS sur la Rougeole
- Tableau de bord de la vaccination, OMS (en anglais)
- WHO measles outbreak guide (en anglais)
Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (28 avril 2023). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques ; Rougeole – Indonésie Disponible à l’adresse https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON 462
(1) Selon le Manuel de l’OMS intitulé Expanded Programme on Immunisation Diseases Surveillance Guide 3rd Edition (2015) on entend par flambée de rougeole l’occurrence d’au moins trois cas confirmés de la maladie (dont deux au moins IgM positifs confirmés en laboratoire) dans un établissement de santé/un district/un sous-district (d’une population d’environ 100 000 habitants) au cours d’un mois.
(2) Si les taux de séroconversion sont plus faibles lorsque le vaccin antirougeoleux est administré à 6 mois, les pays peuvent choisir de commencer la vaccination à cet âge en cas de risque de maladie très élevé chez le nourrisson. La capacité d’atteindre une couverture élevée par la deuxième dose du vaccin à 12 mois déterminera si la stratégie est appropriée ou non, le risque étant qu’en cas de faible couverture par la deuxième dose d’importantes cohortes d’enfants non vaccinés vont progressivement se constituer.