Myocardite - Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord

Le 5 avril 2023, le point focal national RSI pour le Royaume-Uni a informé l’OMS d’une augmentation du nombre de cas de myocardite sévère chez les nouveau-nés associée à une infection à entérovirus au Pays de Galles. Entre juin 2022 et avril 2023, une myocardite a été constatée chez 10 nouveau-nés hospitalisés qui présentaient un résultat positif au test de détection des entérovirus par amplification en chaîne par polymérase (PCR).

Ce Bulletin d’information sur les flambées épidémiques a été publié pour la première fois le 16 mai 2023, puis mis à jour le 17 mai 2023 pour rectifier le nombre de cas et de décès et le nombre de cas avec test PCR.

Aperçu de la situation

Le 5 avril 2023, le point focal national RSI pour le Royaume-Uni a informé l’OMS d’une augmentation du nombre de cas de myocardite sévère chez les nouveau-nés associée à une infection à entérovirus au Pays de Galles. Entre juin 2022 et avril 2023, une myocardite a été constatée chez 10 nouveau-nés hospitalisés qui présentaient un résultat positif au test de détection des entérovirus par amplification en chaîne par polymérase (PCR). Un sous-typage a été effectué pour 7 des 10 cas, révélant que les entérovirus étaient de type Coxsackie B3 ou Coxsackie B4. Au 5 mai 2023, un patient était toujours hospitalisé et un autre était décédé.

Bien que les infections à entérovirus soient courantes chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons, l’augmentation signalée de la myocardite entraînant des conséquences graves chez les nouveau-nés et les nourrissons associée à une infection à entérovirus est inhabituelle.

Description de la situation

Le 5 avril 2023, le point focal national RSI pour le Royaume-Uni a informé l’OMS d’une augmentation du nombre de cas de myocardite sévère chez les nouveau-nés et les nourrissons associée à une infection à entérovirus au pays de Galles.

Entre juin 2022 et avril 2023, 10 nouveau-nés, âgés de moins de 28 jours, ont présenté un tableau compatible avec une myocardite, avec un résultat positif au test PCR de détection des entérovirus. Sept cas ont été pris en charge en soins intensifs et un cas est décédé avant son transfert en soins tertiaires. Les cas présentaient des signes de sepsis, de myocardite ou étaient en arrêt cardiorespiratoire. Le pic d’incidence des cas a été atteint en novembre 2022, et des cas sporadiques se sont produits durant les autres mois.

Chez les 10 cas, la PCR (sur échantillon sanguin, prélèvement de gorge, prélèvement nasal, produit d’aspiration nasopharyngée ou échantillon de liquide céphalorachidien) a confirmé la présence d’un entérovirus, le sous-typage (le cas échéant) ayant mis en évidence le virus Coxsackie B3 ou Coxsackie B4.

Les soins vitaux dispensés aux patients admis en soins intensifs ont compris l’intubation, la ventilation et l’assistance circulatoire.

Au 5 mai 2023, un patient était toujours hospitalisé et un autre était décédé.

L’augmentation signalée des cas de myocardite sévère chez les nouveau-nés et les nourrissons associée à une infection à entérovirus est inhabituelle. Dans l’hôpital tertiaire desservant la région du sud du Pays de Galles, deux autres cas analogues ont été recensés au cours des six années précédant juin 2022.

Cinq autres cas ont été recensés au cours de la même période dans le sud-ouest de l’Angleterre. On ne dispose actuellement d’aucune information supplémentaire sur ces cas. Des précisions sur cinq des cas du sud du Pays de Galles et trois des cas supplémentaires du sud-ouest de l’Angleterre ont récemment été publiées (Ng et al., 2023).

Épidémiologie de la myocardite (infectieuse aiguë)

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque (myocarde). La cause la plus fréquente de la myocardite est une infection virale (due, par exemple, à un entérovirus), mais elle peut également être causée par une infection bactérienne, une réaction à un médicament ou une maladie auto-immune. Les symptômes de la myocardite comprennent des douleurs thoraciques nouvelles et persistantes, un essoufflement et des palpitations (accélération ou conscience des battements cardiaques).

Les entérovirus peuvent causer un certain nombre de maladies infectieuses et sont responsables d’épidémies annuelles. Ces affections sont généralement bénignes, mais on a constaté qu’elles affectent les nouveau-nés différemment, et souvent plus sévèrement, que les enfants plus âgés. Il existe de multiples voies de transmission, en particulier pendant la période néonatale. L’incident signalé représente une augmentation du nombre et de la gravité des infections à entérovirus (virus Coxsackie) chez les nourrissons de moins d’un mois. Une augmentation de la morbidité et de la mortalité est associée à l’incident actuel.

Myocarditis is an inflammation of the heart muscle (myocardium). The most common cause of myocarditis is viral infection (e.g., Enteroviruses), but it can also be caused by a bacterial infection, a reaction to a drug or an autoimmune disease. Myocarditis symptoms include new and persistent chest pain, shortness of breath and heart palpitations (racing or pounding heartbeat).

Enteroviruses can cause a number of infectious illnesses and are responsible for annual epidemics. These are usually mild but have been found to affect neonates differently, and often more severely, than older children. There are multiple transmission routes, particularly in the neonatal period. The reported incident represents an increase in both the number and severity of enterovirus (coxsackieviruses) infections in infants under the age of one month. There is increased morbidity and mortality associated with the current incident. 

Le 28 février 2023, les pédiatres de la région du sud du Pays de Galles ont été alertés au sujet des cas survenus récemment, et il leur a été conseillé d’envisager l’éventualité d’une myocardite chez les nourrissons et les nouveau-nés en état de choc. L’instance Public Health Wales a envoyé une note d’information aux cliniciens, microbiologistes, conseils sanitaires et équipes de santé publique le 3 mai 2023, à la suite d’une réunion sur l’incident au Pays de Galles le 26 avril 2023.

Une équipe de gestion de l’incident mise en place par les autorités du Royaume-Uni examine les données provenant de toutes les régions d’Angleterre et de tous les pays du Royaume-Uni pour convenir des prochaines mesures à prendre. Des enquêtes épidémiologiques sont en cours.

Selon les autorités du Royaume-Uni, l’examen des données des six années précédentes provenant du même centre de soins tertiaires au Pays de Galles (Royaume-Uni) n’a révélé que deux cas analogues avant juin 2022 (qui peuvent ou non être liés à l’incident actuel).

D’après les informations limitées dont on dispose à ce stade, l’OMS estime que le risque de santé publique pour la population générale est faible. Cependant, le portage asymptomatique et l’excrétion de virus infectieux sont une caractéristique de l’infection à entérovirus et, dans cette série de cas, il y avait peu d’éléments attestant une infection maternelle avant ou pendant l’accouchement. Étant donné que, souvent, l’infection à entérovirus ne figure pas parmi les maladies à déclaration obligatoire dans les États Membres, des cas supplémentaires d’infection à entérovirus grave chez les nouveau-nés pourraient ne pas avoir été diagnostiqués et/ou signalés ailleurs.

Les entérovirus non poliomyélitiques sont courants et répartis dans le monde entier. Bien que les infections soient souvent asymptomatiques, certains cas présentent des infections des voies respiratoires légères à modérées. Les symptômes comprennent la fièvre, l’écoulement nasal et l’asthénie. Ces virus causent également des épidémies occasionnelles durant lesquelles une proportion anormalement élevée de patients développent une maladie clinique, qui a parfois des conséquences graves et mortelles, en l’occurrence la myocardite. Les cliniciens qui voient des nourrissons et des nouveau-nés en état de choc peuvent envisager un diagnostic de myocardite et un test de dépistage des entérovirus.

Il n’existe aucun traitement antiviral spécifique et le traitement est axé sur la prévention des complications. Comme il n’existe pas de vaccin contre ce virus, les mesures de lutte pendant les flambées reposent sur les mesures d’hygiène classiques, y compris le lavage fréquent des mains et la désinfection des vêtements et des surfaces souillés. Dans certaines situations, il peut être souhaitable de fermer les garderies et les écoles pour réduire l’intensité de la transmission.

Sur la base des informations disponibles pour cette flambée, l’OMS recommande de n’appliquer aucune restriction aux voyages ou aux échanges commerciaux avec le Royaume-Uni.

• Organisation mondiale de la Santé, Health topics, Enterovirus 71 (en anglais)
• UK Health Security Agency, Enterovirus: summary of strain characterisation, disponible à l’adresse [consulté le 20 avril 2023] (en anglais)
  
• Ng KF, Gibb J, Struik S Neonatal Enteroviral Myocarditis Consortium, et al. Remember the heart: neonatal myocarditis Archives of Disease in Childhood 2023;108:417-419 (en anglais)

Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (17 mai 2023). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques ; Myocardite (infectieuse aiguë) – Royaume-Uni. Disponible à l’adresse : https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465