L’essentiel
- Un dispositif intra-utérin (DIU) est un petit dispositif souple placé à l’intérieur de l’utérus pour empêcher la grossesse.
- Il en existe deux types principaux : au cuivre (non hormonal) et à base de lévonorgestrel (hormonal).
- Les deux types de dispositifs sont très efficaces : moins d’une grossesse pour 100 femmes au cours de la première année d’utilisation.
- Les DIU au cuivre peuvent empêcher la grossesse pendant 10 à 12 ans, selon le produit. Les DIU hormonaux, eux, sont efficaces pendant 3 à 8 ans, en fonction du type de dispositif.
- La fertilité revient immédiatement après le retrait d’un DIU.
- Les DIU ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH. En cas de risque d’exposition, il est recommandé d’utiliser un préservatif.
- Un DIU au cuivre peut également être utilisé comme contraception d’urgence s’il est inséré dans les cinq jours suivant un rapport sexuel non protégé.
Vue d’ensemble
Les DIU font partie des méthodes de contraception à longue durée d’action et réversibles les plus efficaces. Ce sont de petits dispositifs qu’un ou une prestataire de soins de santé formé(e) place à l’intérieur de l’utérus. Une fois insérés, les DIU offrent une protection continue et durable, sans action quotidienne requise de la part de l’utilisatrice.
Un DIU au cuivre empêche la grossesse en libérant des ions cuivre qui interfèrent avec le mouvement des spermatozoïdes et la fécondation des ovules. Il est efficace à plus de 99 % comme contraceptif à longue durée d’action. C’est également le moyen de contraception d’urgence le plus efficace lorsqu’il est inséré dans les cinq jours suivant un rapport sexuel non protégé. Le DIU hormonal libère une petite quantité de lévonorgestrel, qui épaissit la glaire cervicale, inhibe les spermatozoïdes et amincit la muqueuse utérine. Il est hautement efficace comme méthode de contraception continue.
Les DIU doivent être posés par un ou une prestataire de soins de santé formé(e). L’acte ne dure généralement que quelques minutes. Le ou la prestataire place un spéculum dans le vagin, nettoie le col de l’utérus et insère doucement le dispositif à travers le col de l’utérus à l’aide d’un applicateur. Certaines femmes ressentent des crampes ou un inconfort pendant l’intervention, qui est toutefois généralement rapide et facile. Des médicaments peuvent être utilisés pour faciliter l’insertion. Une fois en place, le DIU se termine par de petits fils qui descendent jusque dans le vagin, que la femme ou son ou sa prestataire de soins de santé peuvent vérifier afin de s’assurer que le dispositif est bien en place.
Efficacité
Les DIU, qu’ils soient au cuivre ou hormonaux, comptent parmi les contraceptifs les plus efficaces qui existent. Dans des conditions d’utilisation types et correctes, on dénombre moins d’une grossesse pour 100 femmes au cours de la première année d’utilisation. Un DIU au cuivre inséré dans les 120 heures (cinq jours) suivant un rapport sexuel non protégé est aussi efficace qu’une contraception d’urgence, à plus de 99 %.
Avantages et risques pour la santé
Les DIU assurent une contraception fiable pendant plusieurs années et conviennent aux femmes de tous âges, y compris aux adolescentes. Ils peuvent également être utilisés immédiatement après l’accouchement ou l’avortement si leur usage est jugé adéquat sur le plan clinique. Les DIU au cuivre sont sans hormones, ce qui en fait une option adaptée aux femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas utiliser de méthodes hormonales. Les DIU hormonaux peuvent réduire les saignements menstruels abondants et les crampes, et sont donc parfois prescrits pour soulager les troubles menstruels.
Certaines femmes utilisant un DIU au cuivre peuvent avoir des règles plus abondantes ou plus longues et des crampes plus fortes, surtout au cours des premiers mois. Les DIU hormonaux peuvent provoquer des règles plus légères voire une absence de saignements après quelques mois d’utilisation. Ces changements ne sont pas nocifs, mais peuvent amener certaines femmes à changer de méthode.
Parmi les risques rares mais possibles figurent la perforation de l’utérus lors de la pose, l’expulsion du dispositif et une infection pelvienne peu après la pose, généralement en cas d’IST non traitée à ce moment-là. Les deux types de DIU sont sans danger pour les femmes allaitantes et n’affectent pas la production de lait.
Les DIU ne sont pas une cause d’infertilité ; la fertilité revient immédiatement après le retrait d’un DIU. Les DIU ne migrent pas vers d’autres parties du corps. Ils ne provoquent pas de malformations congénitales et ne nuisent pas à une grossesse existante. Ils sont sûrs aussi bien pour les femmes jeunes que pour les femmes plus âgées.
Action de l’OMS
Les recommandations de l’OMS concernant les DIU sont disponibles dans la sixième édition des critères de recevabilité médicale en matière de méthodes contraceptives et dans la quatrième édition de la sélection de recommandations pratiques relatives à l’utilisation de méthodes contraceptives. Ce dernier document, ainsi que ses produits et outils dérivés, servent de base aux prestataires du domaine de la planification familiale au moment de recommander des méthodes de contraception sûres et efficaces aux femmes qui présentent des problèmes de santé ou certaines caractéristiques médicales et de leur expliquer comment utiliser ces méthodes correctement et en toute sécurité. De plus, l’OMS a mis au point un manuel de planification familiale qui contient des informations techniques visant à aider les prestataires de soins de santé à offrir des méthodes de planification familiale de façon appropriée et efficace.
Ces ressources contribuent à garantir une utilisation sûre, un choix éclairé et un large accès sans obstacles inutiles. L’OMS appuie également l’intégration des services de contraception dans les soins plus vastes de santé sexuelle et reproductive, afin que chacun et chacune puisse accéder à la méthode qui correspond le mieux à ses besoins.