Maladie de Chagas (trypanosomiase américaine)
11 avril 2025 | Questions & réponsesLa maladie de Chagas, également connue sous le nom de trypanosomiase américaine, est une maladie potentiellement mortelle causée par le parasite protozoaire Trypanosoma cruzi ou T. cruzi.
La maladie de Chagas, également connue sous le nom de trypanosomiase américaine, est une maladie potentiellement mortelle causée par le parasite protozoaire Trypanosoma cruzi ou T. cruzi.
Elle se trouve principalement dans 21 pays d'Amérique latine, où elle est principalement à transmission vectorielle. Le principal vecteur impliqué dans la transmission du parasite aux humains est une punaise triatomique, également connue sous le nom de «punaise des baisers». On estime que 7 millions de personnes sont infectées dans le monde, principalement en Amérique latine. La maladie de Chagas est cliniquement curable si le traitement est initié à un stade précoce. Par conséquent, l'accès universel à un diagnostic et à des soins rapides est essentiel.
Une fois totalement confinée à la Région des Amériques, la maladie de Chagas s'est propagée à d'autres continents au cours du siècle dernier, principalement en raison de l'amélioration des moyens de déplacement et des mouvements de population mondiale vers et depuis l'Amérique latine.
On estime que plus de 10 000 personnes meurent chaque année des manifestations cliniques de la maladie de Chagas, et plus de 100 millions de personnes risquent de contracter la maladie.
La lutte antivectorielle reste la méthode la plus utile pour prévenir l'infection. Le dépistage sanguin est essentiel pour éviter l'infection par transfusion et transplantation d'organes. Le dépistage et le diagnostic chez les femmes enceintes et leurs enfants sont des mesures de contrôle essentielles.
La maladie de Chagas porte le nom de Carlos Justiniano Chagas, un médecin brésilien, qui a découvert la maladie en 1909.
Le vecteur de la maladie de Chagas est un insecte de l'ordre des hémiptères (les adultes ont des ailes et des mouches), de la famille des Reduviidae et de la sous-famille des Triatominae (qui se nourrissent de sang à tous les stades de leur développement) et principalement des genres Triatoma, Panstrongylus et Rhodnius, mais aussi de 12 autres genres.
Dans la Région des Amériques, la maladie de Chagas est transmise par plusieurs espèces de punaises triatomes qui vivent généralement dans les fissures d'habitations mal construites dans les zones rurales et les bidonvilles de banlieue d'Amérique latine.
La nuit pour se nourrir de sang humain, généralement lorsque les gens dorment. D'autres espèces de punaises triatomes infectées peuvent être trouvées dans les zones entourant les maisons et dans les environnements sauvages. Un échange d'infection est donc possible dans un tel environnement.
Distribution des vecteurs
La répartition des vecteurs et réservoirs sauvages de T. cruzi dans les Amériques s'étend des États-Unis d'Amérique à l'Argentine et au Chili (latitudes 46 ° N à 46 ° S). Des punaises triatomiques ont également été trouvées en dehors de la Région des Amériques, mais jusqu'à présent aucun d'entre eux n'a été trouvé infecté.
Plus de 150 espèces de punaises triatomes et plus de 100 espèces de mammifères, principalement des espèces sauvages, maintiennent l'infection à T. cruzi.
Avec un réservoir aussi large, la maladie de Chagas n'est pas éradicable.
Le vecteur a été décrit pour la première fois en 1773 par le scientifique suédois Charles De Geer, à travers l'observation d'un insecte capturé dans les anciennes soi-disant «Indes» (supposées désigner les Indes orientales, probablement l'Indonésie).
Des espèces de punaises triatomiques capables de transmettre T. cruzi ont été identifiées depuis le XVIIIe siècle le long des routes maritimes vers certaines parties de l'Afrique, du Moyen-Orient, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental.
La mobilité mondiale de la population a augmenté la possibilité d'établir la transmission du vecteur dans des zones où la maladie de Chagas était auparavant non endémique, en particulier en Asie, où le vecteur est naturellement abondant, et même infeste les maisons en grand nombre.
Dans la Région des Amériques, T. cruzi est principalement transmis à l'homme par les fèces infectées de la punaise triatomique suceuse de sang, qui est le vecteur de la maladie. Cet insecte se cache normalement pendant la journée et devient actif la nuit, lorsqu'il se nourrit de sang humain.
Dans sa recherche d'un repas de sang, l'insecte mord généralement une zone exposée de la peau (comme le visage - d'où son nom anglais commun, «kissing bug»).
Juste après son repas de sang, il défèque près de la morsure. Le parasite, T.cruzi trouvé dans les fèces de l'insecte, est transmis lorsque la personne frotte la zone de la morsure dans une réaction instinctive à la démangeaison (causée par la morsure), mettant ainsi les selles en contact avec la morsure.
Le parasite peut également être transmis lorsque le parasite entre en contact avec la membrane muqueuse des yeux ou de la bouche ou par toute autre lésion cutanée.
La transmission peut se produire par des aliments contaminés infectés par les matières fécales du vecteur. Cela génère fréquemment des poussées orales, en particulier dans les climats chauds et humides.
D'autres moyens de transmission comprennent la transfusion de sang contaminé et de mères infectées à l'enfant pendant la grossesse ou pendant l'accouchement (transmission congénitale). Moins fréquemment, une transplantation d'organe ou un accident de laboratoire peut entraîner une transmission.
En dehors de la Région des Amériques, la transmission ne se fait pas par les fèces du vecteur infecté, mais plutôt par des voies non vectorielles. Des cas d'infection en dehors de l'Amérique latine ont été signalés chez des voyageurs revenant de régions endémiques, des enfants adoptés et des migrants.
La mondialisation et l'augmentation des voyages et des échanges internationaux entre les pays endémiques et non endémiques font des maladies de Chagas une préoccupation croissante au niveau mondial.
Phase aiguë initiale
Phase chronique
- la forme indéterminée, la forme la plus fréquente, asymptomatique et sans signes apparents de maladie, se trouve généralement immédiatement après la phase aiguë et dure toute la vie chez la plupart des patients;
- la forme cardiaque survient chez jusqu'à un tiers des patients, affectant le système de conduction électrique du cœur, provoquant une arythmie, des troubles du muscle cardiaque, une insuffisance cardiaque et des embolies;
- la forme digestive (généralement hypertrophie de l'œsophage et / ou du côlon), observée dans le sud du bassin amazonien, ou
- une forme mixte qui affecte le cœur, le système digestif et le système nerveux autonome survient chez ≤15% des patients.
Pendant la phase aiguë ou lors de la réactivation en raison d'une immunosuppression (qui peut être provoquée par la vieillesse, la radiothérapie, la chimiothérapie ou le sida), le diagnostic est fait par détection directe du parasite circulant dans le sang. À cette fin, un frottis sanguin mouillé ou une technique de concentration sanguine telle que le microhématocrite ou la technique Strout doit être utilisée.
Les préparations colorées, telles que les films antipaludiques, détectent les parasites lorsque la parasitémie est élevée (phase aiguë). Dans le bassin amazonien, les techniciens en microscopie qui diagnostiquent le paludisme ont été formés pour détecter les cas individuels aigus de la maladie de Chagas et, à travers eux, identifier les éventuelles épidémies d'origine alimentaire.
Pendant la phase chronique, lorsque le parasite est caché dans les tissus cibles, le diagnostic se fait via la détection d'anticorps contre T. cruzi (techniques sérologiques) à l'aide de tests sérologiques. Certaines des techniques les plus fréquemment utilisées sont: le test immunoenzymatique (ELISA), le test d'hémagglutination indirecte, le test d'immunofluorescence indirecte, le Western blot et les tests de diagnostic rapide tels que l'immunochromatographie.
À des fins de recherche strictes, des tests moléculaires (réaction en chaîne par polymérase qualitative et quantitative) et des tests parasitologiques (hémoculture et xénodiagnostic - avec examen des fèces de punaises triatomiques non infectées qui se sont nourris du sang d’un patient infecté) peuvent également être utilisés.
Le traitement est indiqué d'urgence pour toute personne en phase aiguë et pour ceux chez qui l'infection a été réactivée (immunosuppression). Dans ces situations, le traitement est efficace à presque 100% et la maladie peut être complètement guérie.
Cependant, l'efficacité diminue à mesure que la durée de l'infection s'allonge. De plus, les nourrissons sont moins susceptibles de présenter des événements indésirables dus au traitement, mais ce risque augmente avec l'âge.
Le traitement est également indiqué pour les nourrissons atteints d'une infection congénitale et pour les patients au début de la phase chronique.
Les adultes, en particulier ceux atteints de la forme indéterminée de la maladie, devraient se voir proposer un traitement, mais ses avantages potentiels pour prévenir ou retarder le développement de la maladie de Chagas doivent être mis en balance avec la longue durée et les événements indésirables fréquents.
Au cours de la phase chronique tardive, lorsque des manifestations cardiaques ou digestives peuvent survenir, un traitement médical et une chirurgie supplémentaires tout au long de la vie sont généralement indiqués.
Comme décrit précédemment, les deux médicaments utilisés pour le traitement sont le benznidazole, souvent le traitement de première intention dans la plupart des pays; et nifurtimox. Les principales contre-indications au traitement sont la grossesse et l'insuffisance rénale ou hépatique. Nifurtimox est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents de troubles psychiatriques ou neurologiques.
Nifurtimox est gratuit grâce à l'accord OMS-Bayer.
Pour commander, veuillez contacter:
- Albajar Viñas P., Tel.:+41 22 791 1261,albajarvinap@who.int;
- Jourdan S., Tel.:+41 22 791 2498, jourdans@who.int;
- Akintunde D., Tel: +41 22 791 1084, akintundea@who.int.
- pulvérisation d'insecticide sur les maisons et les environs;
- des améliorations domiciliaires pour prévenir les infestations vectorielles (comme le plâtrage des murs et l'installation de sols en béton et de toits en tôle ondulée);
- bonnes pratiques d'hygiène dans la préparation, le transport, le stockage et la consommation des aliments;
- les mesures de prévention personnelles telles que les moustiquaires;
- dépistage des donneurs de sang;
- tests de donneurs et de récepteurs d'organes, de tissus et de cellules;
- respect des protocoles de sécurité standard (port de blouses de laboratoire, gants, masques, casquettes et lunettes) pour la prévention des accidents de laboratoire
- En outre, les principaux outils de contrôle de la transmission congénitale sont le dépistage des femmes enceintes infectées et la détection précoce d'une infection possible chez les nouveau-nés (prévention secondaire) et leurs frères et sœurs pour fournir un diagnostic et un traitement précoces.
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