Technique automatisée d’amplification de l’acide nucléique en temps réel pour la détection rapide et simultanée de la tuberculose et de la résistance à la rifampicine

Vue d’ensemble

Les priorités mondiales en matière de soins et de lutte contre la tuberculose (TB) consistent à améliorer la détection des cas et à détecter les cas plus tôt, y compris les cas de maladie à frottis négatif qui sont souvent associés à une co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et au jeune âge, et à renforcer la capacité à diagnostiquer la tuberculose multirésistante (TB-MR). En septembre 2010, l'OMS a réuni un groupe d'experts pour examiner les preuves de l'exactitude du test Xpert MTB/RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA, États-Unis) dans le but de formuler des recommandations pour guider l'utilisation du test. Des recommandations politiques sur l'utilisation de Xpert MTB/RIF ont été émises par l'OMS au début de 2011, étayées par un document pratique opérationnel et une liste de contrôle pour la mise en œuvre au niveau des pays.

Les politiques et directives actuelles de l'OMS recommandent que Xpert MTB/RIF soit utilisé comme test de diagnostic initial chez les personnes suspectées d'être atteintes de tuberculose multirésistante ou de tuberculose associée au VIH (recommandation forte, preuves de qualité modérée). Les orientations fournissent également une recommandation conditionnelle selon laquelle Xpert MTB/RIF doit être utilisé comme test de suivi pour l'examen microscopique des frottis dans les contextes où la tuberculose multirésistante ou le VIH sont moins préoccupants, en particulier pour les tests supplémentaires d'échantillons à frottis négatif. Compte tenu des difficultés d'obtention d'une confirmation microbiologique du diagnostic chez les enfants, cette recommandation généralise à partir des données sur les adultes pour inclure l'utilisation de Xpert MTB/RIF chez les enfants.

Depuis 2010, plus de 85 articles de recherche évalués par des pairs ont été publiés sur l'utilisation de Xpert MTB/RIF pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire, extrapulmonaire et pédiatrique, et des études se poursuivent. Compte tenu de la quantité de données supplémentaires sur Xpert MTB/RIF qui ont émergé depuis 2010, une mise à jour des politiques et des orientations de l'OMS était justifiée. Le Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l'OMS a donc commandé trois examens systématiques pour mettre à jour et réviser les orientations ; ces revues ont examiné l'utilité de Xpert MTB/RIF dans le diagnostic de la tuberculose et de la résistance à la rifampicine dans la tuberculose pulmonaire, extrapulmonaire et pédiatrique. Les études publiées sur l'abordabilité et la rentabilité de Xpert MTB/RIF ont également été examinées. L'OMS a convoqué un groupe d'experts pour examiner les preuves à Les Pensierès, Veyrier-du-Lac, France du 20 au 21 mai 2013. Cette mise à jour de la politique contient les principales conclusions et recommandations de ce groupe d'experts.