Orientações para lidar com interrupções no tratamento antirretroviral devido a perturbações nos serviços de HIV, escassez de medicamentos ou rupturas de estoque

• Pessoas vivendo com HIV têm relatado perturbações nos serviços de que necessitam para se manterem saudáveis. Incluem-se aqui os serviços de diagnóstico necessários para acompanhar o progresso do tratamento e os serviços de fornecimento de tratamento antirretroviral (TARV).
• Alguns destes desafios estão relacionados com suspensões e reduções na ajuda oficial ao desenvolvimento (AOD). Em alguns casos, os governos estão a intervir para restabelecer serviços anteriormente assegurados por outras fontes de financiamento. Em alguns países e locais, esses ajustes podem demorar até estarem plenamente estabelecidos. Comunidades de pessoas vivendo com HIV têm acompanhado a extensão das perturbações e estão a oferecer aconselhamento e apoio aos afectados.
• Várias redes comunitárias e organizações emitiram orientações úteis para pessoas que possam ficar sem antirretrovirais (ARVs) ou outros medicamentos, devido a rupturas de estoque locais ou centrais, ou ao encerramento temporário de clínicas. Programas de HIV e organizações não governamentais e comunitárias estão a trabalhar com urgência para manter os serviços essenciais de HIV e fornecer informações e apoio local durante este período de incerteza. Todas as partes interessadas devem colaborar para minimizar o risco de interrupções no tratamento, manter as necessidades básicas de acompanhamento clínico e garantir encaminhamentos para serviços disponíveis ou provedores para cuidados contínuos.

• A OMS recomenda actualmente um comprimido combinado contendo todos os três componentes de um regime completo de TARV, a ser tomado uma vez por dia. A maioria dos adultos e adolescentes está a usar a combinação de tenofovir, lamivudina e dolutegravir, também conhecida como TLD. No entanto, outros regimes semelhantes (como tenofovir alafenamida, emtricitabina e bictegravir) também podem ser utilizados em alguns programas como regime de tratamento padrão.
• Os regimes pediátricos de TARV geralmente incluem abacavir, lamivudina e dolutegravir, podendo ser administrados como comprimidos separados ou numa combinação de dose fixa.
• Em alguns casos, adultos, adolescentes e crianças podem estar a usar regimes alternativos com medicamentos como lopinavir reforçado com ritonavir ou darunavir reforçado com ritonavir.

Tomar os ARVs diariamente, conforme recomendado, é fundamental. Se, no entanto, tiver dificuldades de acesso devido a falta de medicamentos, lembre-se destas orientações importantes:

• Se não conseguir obter os seus medicamentos habituais porque a clínica está encerrada, o TARV pode estar disponível noutro hospital ou clínica. O primeiro passo pode ser verificar com a sua rede local de pessoas vivendo com HIV, organizações comunitárias ou páginas da internet (inclusive redes sociais) para descobrir onde se pode registar e obter os medicamentos mais perto da sua residência.
• É importante conhecer os medicamentos que compõem o seu regime para garantir que continue a receber o mesmo tratamento. Guardar a embalagem vazia com a descrição do regime pode servir de lembrete útil.

• Se alguém em quem confia estiver a tomar o mesmo regime e se oferecer para partilhar os medicamentos consigo, isso pode ser uma solução temporária. No entanto, não é aconselhável partilhar medicamentos com alguém que esteja a seguir um regime diferente.
• Caso ainda tenha comprimidos de um regime antigo, fale com um profissional de saúde antes de fazer qualquer substituição entre estes e o teu regime actual. Se o regime anterior for de uma classe diferente de medicamentos, pode ser mais seguro interromper temporariamente todos os medicamentos do que misturar tratamentos. Verifique também a data de validade.

• Tentar prolongar os seus medicamentos ao saltar dias, dividir comprimidos ou tomar apenas um dos ARVs de um regime com múltiplos comprimidos, sem consultar um profissional de saúde, não é recomendado, pois isso pode aumentar o risco de desenvolver resistência aos medicamentos.
• Alguns estudos preliminares demonstram que interrupções ao tratamento – como tomar ARVs durante 4 ou 5 dias consecutivos por semana e não tomar nos restantes dias – podem funcionar em pessoas que tenham alcançado a supressão da carga viral do HIV, estejam com boa saúde e consigam seguir corretamente o horário da medicação. Não é aconselhável utilizar essa estratégia para prolongar o uso dos seus medicamentos, salvo se estiver sob supervisão e aconselhamento de um profissional de saúde.

• Se estiver prestes a ficar sem medicamentos e não conseguir reposição, pode ser necessário interromper o tratamento. Nesse caso, recomenda-se suspender todos os medicamentos ao mesmo tempo, seja um regime de um comprimido ou de múltiplos.
• Se o tratamento estava a correr bem, uma interrupção de algumas semanas geralmente não causa efeitos imediatos. No entanto, a carga viral começará a subir nas primeiras semanas sem tratamento, aumentando também o risco de transmissão. Usar preservativos é recomendado se estiver sexualmente activo.
• Interrupções prolongadas (meses ou anos) enfraquecem progressivamente o sistema de defesa do corpo e aumentam o risco de infecções oportunistas e progressão da doença. O risco é ainda maior em pessoas com historial de doença avançada pelo HIV (DAH). Bebés e crianças pequenas correm maior risco de agravamento da doença ou morte se interromperem o tratamento.

• Interromper os ARVs durante a gravidez ou o aleitamento aumenta o risco de transmissão do HIV para o bebé. Reinicie os medicamentos o mais rapidamente possível.
• Existem medicamentos que podem ser administrados para proteger a sua criança. Fale com um profissional de saúde para saber onde estão disponíveis.
• Se o seu bebé tiver menos de 6 meses, amamentar só deve ser interrompido se houver acesso garantido a fórmula infantil segura. O leite de origem animal (como o de vaca, cabra ou ovelha) não é adequado para bebés com menos de 6 meses de idade, pois não conseguem digeri-lo. Consulte um profissional de saúde para saber qual a melhor forma de alimentar o seu filho com segurança.
• Nos bebés e crianças pequenas, a progressão da doença pode ser mais rápida. O sistema de defesa do corpo pode enfraquecer mais depressa do que em adultos e adolescentes. Por isso, é fundamental garantir o acesso contínuo a medicamentos pediátricos para o HIV para bebés e crianças pequenas.