Новости о вспышках болезней

Болезнь, вызванная вирусом Эбола — Демократическая Республика Конго - Демократическая Республика Конго

18 апреля 2019 г.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Краткая сводка

Подробные данные о событии

На этой неделе количество новых случаев болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Демократической Республике Конго продолжало расти; хотя эти случаи оставались в пределах ограниченного географического района на территории провинций Северное Киву и Итури. Данную тенденцию последнего времени можно отчасти объяснить прошлыми и нынешними проблемами в плане безопасности, волнениями среди определенных категорий местного населения и давним недоверием общин к бригадам реагирования на вспышку. В ранее недоступных очагах вспышки наблюдается активизация мероприятий по выявлению случаев и реагированию на них.

За 21 день, прошедший с 27 марта по 16 апреля 2019 г., уведомления о новых случаях были получены из 55 медико-санитарных районов в составе 11 медико-санитарных зон; к настоящему моменту вспышкой затронуто 39% из 143 медико-санитарных районов (см. таблицу 1 и рисунок 2). За этот период было зарегистрировано в общей сложности 249 подтвержденных случаев в Катве (124), Вухови (40), Мандиме (28), Бутембо (24), Бени (16), Ойче (6), Мбалако (5), Калунгуте (2), Масереке (2), Музиенене (1) и Люберо (1).

По состоянию на 16 апреля было зарегистрировано в общей сложности 1290 пациентов с подтвержденным или вероятным диагнозом БВВЭ, из которых 833 пациента умерли (коэффициент летальности 65%). Среди 1290 заболевших с известными возрастными и половыми характеристиками 56% (725) составляют женщины и 28% (361) – дети в возрасте до 18 лет. Количество затронутых вспышкой работников здравоохранения выросло до 89 человек (7% от общего числа случаев), из которых 32 человека умерли. К настоящему времени из центров лечения Эболы (ЦЛЭ) выписано в общей сложности 379 прошедших лечение пациентов с БВВЭ.

Двенадцатого апреля 2019 г. в Женеве, Швейцария, было созвано совещание Комитета Международных медико-санитарных правил (ММСП) по чрезвычайной ситуации для обсуждения вопроса о том, является ли данная вспышка БВВЭ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСОЗМЗ), и вынесения рекомендаций о мерах реагирования. Комитет по чрезвычайной ситуации и Генеральный директор ВОЗ вновь выразили свою серьезную обеспокоенность в связи с наблюдавшимся в последнее время ростом числа случаев и высоким риском регионального распространения инфекции, однако после консультации с рядом технических экспертов и углубленного анализа имеющихся эпидемиологических данных был сделан вывод о том, что текущая вспышка не является ЧСОЗМЗ. Полный текст заявления ВОЗ в связи с проведенным 12 апреля совещанием Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации см. здесь.

За прошедшую неделю продолжающиеся усилия по вакцинации принесли обнадеживающие результаты. Двенадцатого апреля 2019 г. Национальный институт биомедицинских исследований (INRB) опубликовал предварительный анализ эффективности вакцины rVSV-ZEBOV-GP, которая используется в ходе настоящей вспышки. Согласно полученным данным, вакцина продемонстрировала заметную эффективность в отношении предупреждения инфицирования Эболой среди вакцинированных лиц по сравнению с невакцинированными. Со 2 по 4 апреля 2019 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) провела совещание для рассмотрения эпидемиологических данных и выработки дальнейших рекомендаций относительно продолжающихся усилий по вакцинации. Эксперты настоятельно рекомендовали расширить круг подлежащих вакцинации лиц, включив в него детей старше 6 месяцев и кормящих матерей – две группы населения с высокими показателями пораженности и летальности.

В свете сделанных выводов ВОЗ и ее партнеры на местах вносят коррективы в существующую стратегию вакцинации. На фоне активизации отслеживания контактов заболевших и вакцинации известных им контактов первого порядка повышенное внимание уделяется последующему наблюдению за контактами второго порядка и обеспечению надлежащей вакцинации против Эболы лиц этой группы риска. В настоящее время применяются различные подходы к проведению вакцинации лиц из групп риска, в том числе:

подворная вакцинация населения в местах проживания заболевших пациентов и других ранее посещенных ими местах;
одновременная вакцинация работников здравоохранения и работников переднего звена, а также других лиц, подвергающихся риску в связи с работой в лечебно-профилактических учреждениях;
мобильная вакцинация, при которой лицам, подвергающимся риску, предлагается явиться в заранее установленный пункт за пределами их местожительства;
целенаправленная географическая вакцинация сельских поселений в тех случаях, когда местонахождение контактов первого и второго порядка не может быть достоверно установлено в силу ограничений, связанных с безопасностью, однако им предлагается явиться для прохождения вакцинации в заранее установленный пункт.

При помощи указанных стратегий 23 оперативные вакцинационные бригады успешно ликвидировали ранее наблюдавшиеся пробелы в вакцинации лиц в окружении зарегистрированных пациентов; на сегодняшний день еще не завершены мероприятия по кольцевой вакцинации в отношении 10 из 257 случаев, подтвердившихся за период с 28 марта до 16 апреля 2019 г. По состоянию на 16 апреля был вакцинирован в общей сложности 102 501 контакт второго порядка, из которых 29 720 человек являлись работниками здравоохранения или служб переднего звена. За пределами Демократической Республики Конго вакцинация работников здравоохранения переднего звена была начата 16 апреля 2019 г. в соседней Руанде, в результате чего уже вакцинировано 176 таких лиц. Ожидается, что стратегия вакцинации послужит эффективным средством замедления распространения БВВЭ.

За последнюю неделю был достигнут ряд заметных успехов в области профилактики инфекций и инфекционном контроле (ПИИК). Министерством здравоохранения были одобрены пересмотренная стратегия по ПИИК и план оперативной работы на период с февраля по май 2019 г. Стратегия и план работы призваны направлять координационную деятельность Целевой группы по ПИИК в рамках реагирования на Эболу на национальном уровне, а также реализацию мероприятий субнационального уровня комиссиями по ПИИК и партнерами. Для закрепления нового курса работы ведется разработка исследовательских инициатив по проблемам информирования о рисках и взаимодействия с местным населением, с тем чтобы более точно выявлять пути передачи инфекции, на которые можно воздействовать в рамках скоординированной деятельности в области ПИИК. Дополнительная поддержка будет оказываться путем сбора в ходе диалога с местным населением мнений о том, как лучше реализовать ПИИК на уровне общин.

Следует отметить, что, несмотря на продолжение вспышки БВВЭ и вероятность роста числа случаев в последующие недели, в деле адаптации стратегий реагирования на постоянно изменяющуюся ситуацию достигнуты заметные успехи. Несмотря на множество проблем, осложняющих эффективную организацию мер реагирования на вспышку на фоне непростых обстоятельств протекания нынешней вспышки, ВОЗ и партнеры продолжают активизировать действия на всех направлениях борьбы со вспышкой для пресечения дальнейшего распространения БВВЭ в провинциях Северное Киву и Итури.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов, данные по состоянию на 16 апреля 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении случаев и представлении о них уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных..

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, в медико-санитарных районах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 15 апреля 2019 г.

Увеличить

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и количество затронутых медико-санитарных районов в разбивке по медико-санитарным зонам провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 16 апреля 2019 г.**

Увеличить

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Противоэпидемические мероприятия

Подробная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Сводки о ситуации с Эболой: Демократическая Республика Конго - на английском языке

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно следит за изменениями эпидемиологической обстановки и контекста, в котором развивается вспышка, для адаптации объема выделяемой поддержки к меняющейся ситуации. В ходе последней оценки был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в том время как глобальный риск остается на низком уровне. Еженедельный рост числа новых случаев продолжается с конца февраля 2019 г. Общее ухудшение обстановки с точки зрения безопасности и сохранение очагов сомнений, неприятия и сопротивления со стороны общин, вызванное недоверием и усугубляемое политической напряженностью и нестабильностью, неоднократно приводили к приостановке и замедлению расследования случаев и принятия ответных мер в затронутых районах, снижая общую эффективность проводимых мероприятий. Вместе с тем, налаженный недавно диалог с местным населением, мероприятия по работе с населением и возобновление доступа к некоторым районам интенсивной передачи инфекции привели к некоторому росту терпимости общин к мероприятиям по борьбе со вспышкой и усилиям по расследованию случаев. Высокая доля среди зарегистрированных пациентов лиц, умерших в отсутствие госпитализации, сравнительно низкая доля среди новых случаев лиц, имевших установленные контакты с заболевшими и находящихся под наблюдением, существование цепочек передачи, связанных с внутрибольничным распространением инфекции, сохраняющиеся задержки с выявлением заболевших и их изоляцией в ЦЛЭ, а также трудности со своевременной регистрацией вероятных случаев и принятием ответных мер – все эти факторы повышают вероятность возникновения других цепей передачи инфекции в затронутых общинах и увеличивают риск географического распространения инфекции как на территории Демократической Республики Конго, так и в соседних странах. Эти риски дополнительно усугубляются высокой интенсивностью перемещения населения из районов, затронутых вспышкой, в другие части Демократической Республики Конго и через легко проницаемые границы в соседние страны в периоды повышенной нестабильности. Дополнительные риски связаны с большой продолжительностью нынешней вспышки, усталостью персонала служб реагирования и продолжающейся высокой нагрузкой на ограниченные ресурсы. С другой стороны, широкие мероприятия по обеспечению оперативной и стратегической готовности в ряде соседних стран, в том числе вакцинация работников здравоохранения и работников служб переднего звена в наиболее важных лечебно-профилактических учреждениях, с большой вероятностью создали предпосылки для оперативного выявления случаев и ограничения местной передачи инфекции; в дальнейшем такие мероприятия должны получить еще большее распространение.