Новости о вспышках болезней

Disease outbreak news - Соединенные Штаты Америки

5 февраля 2021 г.

Краткая сводка

Тринадцатого января 2021 г. у подростка моложе 18 лет, проживающего в штате Висконсин, проявилось респираторное заболевание, после чего 14 января у него были взяты пробы респираторного материала.

Подробные данные о событии

Тринадцатого января 2021 г. у подростка моложе 18 лет, проживающего в штате Висконсин, проявилось респираторное заболевание, после чего 14 января у него были взяты пробы респираторного материала. Анализ методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени, проведенный в Лаборатории гигиены штата Висконсин, дал условно-положительный результат на заражение вариантным вирусом гриппа A(H3N2). Материал пациента был передан 21 января в Отдел по гриппу Центров по контролю и профилактике болезней (ЦКБ) для дальнейшего тестирования. Анализ ОТ-ПЦР и последовательности генома, проведенный ЦКБ 22 января, подтвердил инфицирование пациента вирусом гриппа A (H3N2)v. При проведении поиска источника инфекции было установлено, что подросток проживает на ферме, где имеется поголовье свиней. Материал у свиней, содержащихся на ферме, пока не взят, но такое мероприятие уже запланировано. В ходе исследования пятеро членов семьи пациента сообщили о наличии у них респираторного заболевания и сдали анализ на вирус гриппа; все полученные результаты были отрицательными. Пациенту было назначено лечение противовирусными препаратами; его не госпитализировали, и впоследствии он полностью выздоровел. В связи с проведенным исследованием не было выявлено ни одного случая передачи вируса от человека к человеку.

Анализ последовательности вируса в ЦКБ показал, что он аналогичен вирусам A (H3N2), циркулировавшим среди поголовья свиней на среднем западе Соединенных Штатов в 2019-2020 гг. Вирусы, относящиеся к штамму A (H3N2)v, ранее циркулировали в качестве сезонных вирусов человека A (H3N2) примерно до 2010-2011 гг., когда они распространились на свиное поголовье США. Таким образом, прошлая вакцинация или прошлое инфицирование сезонным человеческим вирусом A (H3N2) могут обеспечивать людям определенную степень защиты.

Это первый случай заражения вирусом гриппа A (H3N2)v, выявленный в Соединенных Штатах в 2021 г. Согласно сообщениям, за период с 2005 г. в этой стране было зафиксировано в общей сложности 485 случаев заражения людей вариантным вирусом гриппа, вызванных всеми его подтипами, в том числе 437 случаев заражения людей вирусом A (H3N2)v, включая данный вариант.

Противоэпидемические мероприятия

Согласно Международным медико-санитарным правилам (ММСП), инфицирование вирусом гриппа А нового подтипа является событием, имеющим потенциал для оказания значительного воздействия на здоровье населения. Предполагается, что новый вирус гриппа А способен вызвать пандемию, если (1) этот вирус показал способность эффективно заражать и передаваться среди людей; если (2) он настолько отличается от ныне циркулирующих сезонных человеческих вирусов гриппа, что его ген гемагглютинина (ГА) (или протеин) не является их мутированной формой, т.е. A/H1 или A/H3, которые широко циркулируют в человеческой популяции; и если (3) популяция имеет низкий или нулевой иммунитет от этого вируса. Случаи заражения человека вариантными вирусами обычно протекают с легкими клиническими проявлениями, хотя некоторых пациентов приходилось госпитализировать с более тяжелой формой заболевания. Тем не менее, случаи заражения человека такими вирусами нужно внимательно отслеживать.

ЦКБ и власти штата Висконсин приняли следующие меры в области мониторинга, профилактики и контроля:

  • ведение данного пациента и близко контактировавших с ним лиц;
  • тестирование лиц, близко контактировавших с пациентом;
  • проведено эпидемиологическое исследование, не выявившее свидетельств передачи вируса от человека к человеку;
  • введена в действие процедура информирования о рисках для государственных служащих и медицинских работников;
  • усилен надзор в социуме, где выявлен данный случай;
  • лабораторные образцы были переданы в Сотрудничающий центр ВОЗ. 

Оценка риска ВОЗ

С 2005 г. наблюдается ограниченная нестойкая передача вариантных вирусов гриппа от человека к человеку, но случаев заражения из неизвестных источников в настоящее время не выявлено. Согласно нынешним научным данным, эти вирусы не приобрели способность к устойчивому распространению среди людей, вследствие чего вероятность заражения является низкой.

Вирусы свиного гриппа циркулируют среди поголовья свиней во многих регионах мира. Генетические характеристики этих вирусов различаются в зависимости от географического местоположения. Если у человека обнаруживается какой-либо вирус гриппа, обычно циркулирующий среди свиней (но не в человеческой популяции), его называют вариантным вирусом гриппа. Инфицирование людей в основном происходит в результате воздействия вирусов свиного гриппа при контакте с инфицированным поголовьем или с зараженной средой. Поскольку эти вирусы по-прежнему обнаруживаются в поголовьях свиней по всему миру, можно ожидать новых случаев заражения людей.

Вирусы гриппа, которые поражают свиней, могут отличаться от человеческих вирусов гриппа. Поэтому вряд ли можно ожидать, что противогриппозные вакцины, применяемые против человеческих вирусов гриппа, могут защитить человека от вирусов гриппа, которые обычно циркулируют в свиньях. Кроме того, свиньи восприимчивы к вирусам птичьего, человеческого и свиного гриппа; они способны заражаться одновременно несколькими штаммами вирусов гриппа. В этом случае гены разных вирусов могут смешаться и образовать новый вирус; такой вид мутации вирусов гриппа А известен как антигенный сдвиг. Если этот новый вирус вызывает у людей заболевание и может легко передаваться от человека к человеку при отсутствии иммунитета, становится возможной пандемия гриппа.

Данные об оценке риска при необходимости будут пересматриваться по мере поступления дополнительной эпидемиологической или вирусологической информации

Поскольку в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) все человеческие инфекции, вызванные каким-либо новым подтипом вируса гриппа, подлежат уведомлению, государства-участники ММСП (2005 г.) должны незамедлительно уведомить ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, имеющим потенциал для пандемии. Прилагать к такому сообщению сведения о подтверждении заболевания не требуется. 

Рекомендации ВОЗ

Учитывая эволюцию вирусов гриппа, ВОЗ продолжает подчеркивать важность осуществления глобального надзора в целях выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических мутаций, связанных с циркуляцией вирусов гриппа, которые могут повлиять на здоровье людей (или животных), наряду со своевременным обменом такими вирусами и соответствующей информацией для их последующей классификации и оценки риска.

Данный случай никак не влияет на нынешние рекомендации ВОЗ, касающиеся мер в области общественного здравоохранения и эпиднадзора за сезонными вирусами гриппа. Поскольку все случаи заражения людей, вызванные каким-либо новым подтипом вируса гриппа, подлежат уведомлению на основании Международных медико-санитарных правил (ММСП), государства-участники ММСП (2005 г.) должны незамедлительно уведомить ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, имеющим потенциал для пандемии. Прилагать к такому сообщению сведения о подтверждении заболевания не требуется..

Лицам, выезжающим в страны с известными вспышками гриппа животных, следует избегать посещения ферм, контактов с животными на рынках живого скота, посещения мест вероятного забоя животных или контакта с любыми поверхностями, имеющими внешние признаки заражения фекалиями животных. Нужно соблюдать общие правила гигиены, например регулярно мыть руки до и после соприкосновения с животными и с потенциально зараженной средой и избегать контакта с больными животными. ВОЗ не рекомендует какие-либо особые, иные меры для лиц, совершающих поездки. ВОЗ не рекомендует применять в связи с указанным случаем особые процедуры контроля на пунктах въезда, а также не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

При наличии подтвержденного или подозреваемого случая заражения человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, следует провести (не дожидаясь подтверждающих результатов лабораторного анализа) тщательное эпидемиологическое исследование истории воздействия на пациента со стороны животных, его передвижений и прошлых контактов. Это эпидемиологическое исследование должно предусматривать раннее выявление необычных респираторных симптомов, которые могли бы указывать на передачу нового вируса от человека к человеку; следует также провести анализ клинических образцов, взятых в соответствии с временем и местом выявленного случая, и направить его результаты в Сотрудничающий центр ВОЗ для последующей классификации вируса.

Дополнительная информация