Основные факты
- Человек может заражаться вирусами птичьего, свиного и других видов гриппа.
- Риск заражения возникает при непосредственном контакте человека с инфицированными животными (содержание и уход, выбраковка, забой, переработка туш), а также при опосредованном контакте (например, с предметами, загрязненными выделениями инфицированных животных).
- Контакт с источниками вирусов гриппа животных может приводить к инфицированию человека и развитию заболевания, проявления которого варьируются от легких гриппоподобных симптомов или конъюнктивита до тяжелого острого респираторного синдрома, в некоторых случаях заканчивающегося смертью. Описаны также случаи бессимптомного течения инфекции.
- Циркулирующие в настоящее время зоонозные вирусы гриппа пока не демонстрируют способности к устойчивой передаче от человека человеку.
- Природным резервуаром вирусов гриппа А являются дикие водоплавающие птицы, что делает ликвидацию этих вирусов невозможной. Поэтому элиминация передачи зоонозного гриппа человеку маловероятна, а угроза его пандемического распространения сохраняется. Для сведения к минимуму связанных с этим рисков для здоровья населения необходимо вести качественный эпиднадзор за заболеваемостью в животных и человеческих популяциях, а также на рубеже взаимодействия между человеком и животными, оперативно и действенно реагировать на вспышки среди животных, быстро и тщательно расследовать каждый случай заражения человека и исходя из существующих рисков планировать действия на случай пандемического распространения инфекции.
Общая информация
Существует четыре типа вирусов гриппа: A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют среди людей и вызывают сезонные эпидемии, хотя, по имеющимся на сегодняшний день сведениям, только вирусы типа А способны вызывать пандемии. Основным природным резервуаром большинства подтипов вирусов гриппа A являются дикие водоплавающие птицы. Пандемия гриппа может начаться в результате появления нового вируса гриппа А, непрерывно передающегося между людьми при минимальном или отсутствующем иммунитете к нему в человеческой популяции.
Вирусы гриппа типа A делят на подтипы в зависимости от комбинации белков на их поверхности. Вирусы гриппа животного происхождения принято называть по их первоначальному хозяину: вирусы птичьего гриппа, вирусы свиного гриппа, вирусы конского гриппа, вирусы собачьего гриппа и т. д. Вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы могут быстро наносить серьезный ущерб сельскому хозяйству.
Вирусы гриппа С выявляются у людей реже и обычно вызывают легкое течение инфекции, не создавая серьезной угрозы для здоровья населения.
Вирусы гриппа D поражают в первую очередь крупный рогатый скот, однако, по всей видимости, имеют более широкий спектр хозяев. Некоторые свойства вирусов гриппа D указывают на их потенциальную способность заражать человека, однако для интерпретации текущих серологических и вирусологических данных о последствиях контактов людей с такими животными требуются дополнительные исследования.
Вирусы гриппа животных отличаются от вирусов человеческого гриппа, и их передача человеку и внутри человеческой популяции затруднена.
Пандемический потенциал
Дальнейшие пандемии гриппа неизбежны, однако сроки их возникновения, вирусный возбудитель, ареал и механизм распространения с трудом поддаются прогнозированию. Такие пандемии могут иметь тяжелые последствия для здоровья населения, экономики и общества. Предпосылки для пандемии гриппа складываются в случае появления вируса гриппа, способного к устойчивой передаче от человека человеку на фоне полного или частичного отсутствия у человеческой популяции иммунитета к этому вирусу.
Приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего, свиного и/или других видов зоонозного гриппа в будущем к пандемии, остается неизвестным. Тем не менее многообразие вирусов зоонозного гриппа, которые уже вызывали случаи инфицирования человека, свидетельствует о необходимости укрепления эпиднадзора в популяциях животных и среди людей, тщательного расследования каждого предполагаемого или подтвержденного случая заражения человека и планирования мероприятий по обеспечению готовности к пандемиям исходя из существующих рисков.
Признаки и симптомы зоонозного гриппа у человека
Заражение человека вирусами птичьего гриппа может приводить к развитию заболевания, проявления которого варьируются от легких гриппоподобных симптомов или воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) до тяжелого острого респираторного синдрома, который может закончиться летальным исходом. В отдельных случаях у таких больных регистрировались желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Тяжесть заболевания зависит от множества факторов, в том числе от характеристик вирусного возбудителя, обстоятельств экспозиции к вирусу, качества ведения больного и лабораторной диагностики, а также от индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний день при заражении человека вирусами A(H5) и A(H7N9) регистрируются более высокие коэффициенты летальности, чем при сезонном гриппе. Дифференциация вирусов птичьего гриппа на низкопатогенные (LPAI) и высокопатогенные (HPAI) отражает проявления инфекции у кур, но не течение болезни у людей.
При заражении человека вирусами свиного гриппа инфекция обычно протекает в легкой форме, а ее симптомы напоминают сезонный человеческий грипп, хотя некоторым больным требуется госпитализация.
Эпидемиологические особенности инфицирования людей
Известны спорадические, хотя и редкие, случаи инфицирования людей вирусами птичьего гриппа и другими зоонозными вирусами гриппа. Основным фактором риска заражения человека является прямой или опосредованный контакт с инфицированными животными. Циркулирующие в настоящее время зоонозные вирусы гриппа пока не демонстрируют способности к устойчивой передаче от человека человеку.
Основным фактором заражения человека вирусами птичьего гриппа является, по всей видимости, контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или предметами, на которых присутствует вирус, в частности на рынках живой птицы. Факторами риска являются также обработка тушек инфицированной домашней птицы и приготовление ее к употреблению в пищу, особенно в домашних условиях. Имеются сообщения о том, что контакт с зараженными животными и предметами окружающей обстановки приводил к инфицированию работников животноводческих ферм, особенно при выполнении работ по выбраковке или ликвидации поголовья. При этом не имеется объективных данных, указывающих на способность вирусов A(H5) и A(H7N9) или других вирусов птичьего гриппа передаваться человеку в результате употребления в пищу правильно подготовленного и термически обработанного мяса или яиц домашней птицы.
Случаи инфицирования человека вирусами A(H5N1) линии A/Goose/Guangdong/1/1996 (Gs/Gd/96) были зарегистрированы в 1997 г. в Специальном административном районе Гонконг (Китай) во время вспышки инфекции среди домашней птицы. С 2003 г. циркуляция этих вирусов среди птиц распространилась из Азии в Европу и Африку, а в 2021 г. – в Америку и вызывает многочисленные эпизоотии в популяциях домашней птицы во многих странах. Вирусы A(H5N1) стали причиной заражения сотен миллионов голов домашней птицы, вспышек в популяциях диких птиц, а также некоторых млекопитающих (морских млекопитающих, молочного скота и других диких и домашних животных). В результате контакта с инфицированными животными или предметами обстановки заразились сотни людей, многие из которых умерли. На сегодняшний день вирусы A(H5N1) и другие вирусы птичьего гриппа серотипа A(H5) обнаружены у птиц и млекопитающих на всех континентах, кроме Океании. Случаи заражения людей зарегистрированы в странах Африки, Азии, Америки и Европы, а также в Океании, где был выявлен больной, ранее посещавший другой континент.
В 2013 г. в Китае были впервые зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусом A(H7N9). В период с 2013 по 2019 г. он распространился среди поголовья домашней птицы по всей стране и вызвал более 1500 зарегистрированных случаев заражения людей, в том числе многочисленные летальные исходы. После 2019 г. ВОЗ не получала сообщений о новых случаях заражения людей этим вирусом.
В 2024 г. вирусы типа A(H5N1) начали циркулировать и вызывать вспышки среди молочного скота в Соединенных Штатах Америки. В некоторых случаях это приводило к заражению работников молочных ферм, непосредственно контактировавших с инфицированными коровами.
Также регистрируются спорадические случаи заражения людей другими вирусами птичьего гриппа. Заражение людей вирусами птичьего гриппа A(H9N2) в результате контакта с инфицированной птицей происходит с 1999 г., но не сопровождается дальнейшей передачей вируса от человека к человеку. Такие случаи продолжают выявляться ввиду эндемичности данных вирусов птичьего гриппа во многих популяциях домашней птицы во всем мире. С 2014 г., в основном на территории Китая, регистрируются спорадические случаи инфицирования людей вирусами птичьего гриппа A(H5N6). В числе возбудителей инфекции у людей также отмечаются вирусы гриппа A(H3N8), A(H5N2), A(H5N8), A(H6N1), A(H7N2), A(H7N3), A(H7N4), A(H7N7) и A(H10).
К факторам риска заражения человека вирусами свиного гриппа относятся нахождение в непосредственной близости от инфицированных свиней или посещение мест их содержания. Зарегистрированы спорадические случаи заражения людей вирусами свиного гриппа подтипов A(H1) и A(H3).
Диагностика
Для выявления инфекции у человека требуются лабораторные исследования, которые должны проводиться в лабораториях, позволяющих обеспечить безопасную обработку образцов для подтверждения зоонозной инфекции.
Идентификация и анализ вируса в образцах, взятых у лиц с подозрением на заражение, производятся специализированными референс-лабораториями. Быстрое выполнение исследований и получение точного результата имеют решающее значение для принятия надлежащих ответных мер.
Лечение
При подозрении на заражение человека зоонозным вирусом гриппа необходимо направить уведомление органам здравоохранения и обеспечить оказание больному соответствующей медицинской помощи, включая диагностическое обследование, маршрутизацию в соответствующее отделение медицинского учреждения, оценку состояния для определения тяжести заболевания, оценку факторов риска осложнений, изоляцию и лечение (например, противовирусную или поддерживающую терапию). Оказание надлежащей медицинской помощи пациентам с гриппом необходимо для предупреждения тяжелых форм инфекции и летального исхода.
Профилактика
Новые случаи заражения людей зоонозным гриппом неизбежны, поскольку полная ликвидация этих вирусов маловероятна. Важное значение для минимизации угрозы здоровью населения имеет качественный эпиднадзор в популяциях животных и среди людей, оперативное и тщательное расследование каждого случая инфицирования человека, а также планирование действий по обеспечению готовности к пандемии исходя из существующих рисков. Расследование случаев инфицирования людей зоонозным гриппом должно сопровождаться взаимодействием и информационным обменом между органами здравоохранения и ветеринарии.
Категорически не рекомендуется прикасаться к больным или мертвым животным, включая дикую птицу; сообщения о трупах животных и запросы на их вывоз следует направлять в учреждения по охране природных ресурсов или ветеринарные службы.
В зонах, считающихся неблагополучными по зоонозным вирусам гриппа, включая фермы и места продажи живых животных или забоя животных, необходимо свести к минимуму контакты с животными и избегать контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных.
Каждому, кто присутствует в таких зонах, следует регулярно производить тщательную гигиеническую обработку рук, желательно мылом и проточной водой (особенно при наличии видимых загрязнений) либо при помощи спиртосодержащего антисептика. Это особенно важно до и после контакта с животными и пребывания в непосредственной близости от них.
Во всех случаях следует соблюдать требования по обеспечению безопасности пищевых продуктов: правильно осуществлять заготовку, хранение и термическую обработку яиц, мяса и других продуктов животного происхождения, поддерживать чистоту поверхностей и мыть руки, забивать для употребления в пищу только здоровых животных (туши внезапно павших животных не пригодны для пищевых целей и подлежат надлежащей утилизации в соответствии с действующими в стране правилами).
Лицам, временно или постоянно находящимся в странах, на территории которых зарегистрированы вспышки птичьего гриппа, следует по возможности воздержаться от посещения птицеводческих хозяйств, контактов с животными на рынках живой домашней птицы, посещения мест забоя домашней птицы и прикосновения к поверхностям, имеющим видимые следы загрязнения пометом домашних птиц или фекалиями других животных. Лицам, возвращающимся из затронутых вспышками регионов, при появлении респираторных симптомов и подозрений на заражение вирусом зоонозного гриппа следует обращаться в местные учреждения здравоохранения.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет непрерывный тщательный мониторинг вирусов птичьего гриппа и других видов зоонозного гриппа в рамках своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) (на английском языке). ВОЗ в сотрудничестве со Всемирной организацией здоровья животных (ВОЗЖ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) отслеживает циркуляцию вирусов и заболеваемость на рубеже взаимодействия между человеком и животными, оценивает возникающие при этом риски и координирует меры реагирования на вспышки зоонозного гриппа и другие угрозы для здоровья населения.
Два раза в год ВОЗ проводит консультации с экспертами своих сотрудничающих центров, головных контрольных лабораторий и других партнеров в целях анализа данных о вирусах гриппа c пандемическим потенциалом, полученных ГСЭГО и партнерами, работающими в области охраны здоровья животных, а также проводит оценку потребности в дополнительных вакцинных вирусах-кандидатах для обеспечения готовности к пандемиям.
На основе оценки рисков ВОЗ формулирует рекомендации, разрабатывает и корректирует стратегии в области эпиднадзора за вирусами и заболеваемостью, обеспечения готовности и принятия ответных мер в отношении гриппа – сезонного, зоонозного и пандемического – и своевременно доводит до сведения государств-членов результаты оценки риска и рекомендуемые мероприятия в интересах повышения готовности и укрепления мер реагирования в национальном и глобальном масштабах. Созданный ВОЗ Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу (на английском языке) призван способствовать улучшению и укреплению деятельности ГСЭГО в интересах более эффективного планирования и осуществления мер по защите населения в связи с распространением пандемического гриппа.