Грипп А(H5N1)

H5N1 – один из типов вируса гриппа, вызывающий высокопатогенное респираторное заболевание у птиц, известное как грипп птиц (или «птичий грипп»). Известны случаи заражения этим вирусом млекопитающих, включая человека.

Заражение человека вирусом гриппа H5N1 может вызывать заболевание с широким спектром симптомов от легких до тяжелых и в некоторых случаях приводить к летальному исходу. Как правило, у больных отмечаются респираторные симптомы, хотя в некоторых случаях развивался конъюнктивит и другие симптомы нереспираторного характера. Известно о нескольких случаев выявления вируса A(H5N1) в пробах, взятых у бессимптомных пациентов, которые имели в анамнезе контакты с инфицированными животными или объектами окружающей среды.  

Вирусы гриппа птиц H5N1 генетической линии A/Goose/Guangdong/96 были впервые выявлены в 1996 г. и с тех пор регулярно вызывают вспышки заболевания в популяциях птиц. В период с 2020 г. один из штаммов этой линии вызвал беспрецедентный падеж дикой и домашней птицы во многих странах. Изначально были затронуты Африка, Азия и Европа, после чего в 2021 г. вирус распространился по территории Северной Америки, а в 2022 г. – Центральной и Южной Америки. С 2021 по 2022 г. в Европе и Северной Америке наблюдалась самая крупная и продолжительная эпидемия птичьего гриппа с необычно сильной персистенцией вируса в популяциях диких птиц.

С 2022 г. участились сообщения о крупных вспышках среди млекопитающих, также вызванных вирусами гриппа A(H5), в том числе вирусом A(H5N1).  Вполне вероятно, что число таких вспышек намного больше, однако они не были выявлены или о них не сообщалось. В ходе этих вспышек были затронуты популяции как сухопутных, так и морских млекопитающих, включая разводимых в звероводческих хозяйствах пушных зверей, тюленей, морских львов; также были отмечены случаи заражения других диких и домашних животных, таких как лисы, медведи, выдры, еноты, кошки, собаки, коровы, козы и другие.

Почти все случаи инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H5N1) были обусловлены тесным контактом с живой или мертвой инфицированной птицей либо с объектами окружающей среды, зараженными вирусом H5N1, например на рынках живой птицы. Известны случаи передачи вируса от зараженных млекопитающих к человеку. Можно допустить, что ряд случаев заражения человека данным вирусом остались не выявленными; при этом, принимая во внимание имеющуюся научную информацию и данные, вирус, по всей видимости, не имеет способности легко инфицировать людей или передаваться от человека к человеку.

На данный момент вирус H5N1 главным образом поражает животных. С 2003 г. было зарегистрировано около 900 случаев заражения людей, из которых более половины закончились летальным исходом. Вирус H5N1 постоянно мутирует, и нельзя исключать вероятности приобретения вирусом способности легко передаваться от человека к человеку. Если это произойдет, может начаться новая пандемия гриппа, аналогичная пандемиям гриппа H1N1 в 1918 и 2009 гг.

Инфекция гриппа H5N1 у человека может сопровождаться такими симптомами, как повышенная температура тела (часто высокая температура > 38°C), слабость, кашель, боль в горле и боли в мышцах. К другим начальным симптомам могут также относиться конъюнктивит и прочие нереспираторные симптомы. Инфекция может быстро прогрессировать с развитием тяжелого респираторного заболевания и неврологических поражений (изменение психического состояния или судороги).

Известно о случаях выявления вируса H5N1 в пробах, взятых у бессимптомных пациентов, которые имели в анамнезе контакты с инфицированными животными или объектами окружающей среды.

• Употреблять мясные продукты и яйца безопасно при условии их надлежащей термической обработки. См. ответ на вопрос «Каким образом безопасно готовить мясо и яйца?».
• Употребление сырых или не прошедших достаточную термическую обработку мясных продуктов или яиц, произведенных в районах, где наблюдаются вспышки птичьего гриппа, сопряжено с высоким риском и не рекомендуется. Аналогичным образом, употреблять в пищу мясо больных или внезапно умерших животных не следует.
• Ввиду потенциального риска для здоровья следует избегать употребления сырого молока. ВОЗ рекомендует употреблять пастеризованное молоко. В случае отсутствия возможности приобрести пастеризованное молоко сырое молоко следует кипятить.

Следуйте рекомендациям ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания»:

• соблюдайте чистоту;
• отделяйте сырое от готового;
• подвергайте продукты тщательной термической обработке;
• храните продукты при безопасной температуре;
• используйте безопасную воду и безопасное пищевое сырье.

Подробнее о безопасном обращении с пищевыми продуктами.

Известны случаи выявления вируса H5N1 в сыром молоке, полученном от инфицированных молочных коров. По данным исследований пастеризация инактивирует вирус и делает молоко безопасным для употребления.

Для снижения риска заражения рядом патогенных микроорганизмов, включая, в частности, вирус H5N1, ВОЗ рекомендует избегать употребления сырого молока. ВОЗ настоятельно рекомендует употреблять пастеризованное молоко. В случае отсутствия возможности приобрести пастеризованное молоко сырое молоко следует кипятить.

Молочные продукты, такие как сыр, изготовленные из безопасного молока с соблюдением строгих санитарных норм, рассматриваются как безопасные для употребления.

Деятельность ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов

Для предотвращения развития тяжелых форм гриппа и смерти пациентов требуется проведение надлежащего лечения. Пациентам с лабораторно подтвержденным заражением вирусом гриппа с прогрессирующим, осложненным или тяжелым течением болезни, а также пациентам с бессимптомным или легким течением болезни, но с повышенным риском развития тяжелой формы заболевания необходимо в кратчайшие сроки назначать курс лечения противовирусными препаратами, например, осельтамивиром.

В рамках мероприятий по обеспечению готовности к пандемии гриппа в некоторых странах были разработаны и зарегистрированы вакцины, которые могут быть использованы для профилактики заражения вирусами гриппа птиц, включая вирус H5N1. В настоящее время случаи заражения людей вирусом H5N1 остаются редким явлением, и такая вакцинация не рекомендуется.

В рамках Механизма ГПГ (на английском языке) ВОЗ заключила соглашения с 15 производителями вакцин, согласно которым в случае пандемии гриппа ей будет предоставлен доступ к порядка 10% фактического объема производимых вакцин против пандемического гриппа. Эти вакцины будут распределяться между странами сообразно уровню риска и потребностям систем здравоохранения.

Существующие вакцины против сезонного гриппа не защищают человека от заражения вирусами гриппа А, поражающими животных, включая вирус H5N1.

ВОЗ взаимодействует со странами и оказывает им помощь в предупреждении, выявлении и лечении случаев заражения человека вирусом H5N1.

ВОЗ ведет сотрудничество с глобальными партнерами и учреждениями в сфере здравоохранения, включая Международную организацию по охране здоровья животных (ВОЗЖ) и Продовольственную и сельскохозяйственную организацию Объединенных Наций (ФАО), для мониторинга риска и профилактики и контроля распространения зоонозных заболеваний.

Глобальная система по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) – глобальная сеть лабораторий ВОЗ – занимается выявлением и отслеживанием циркулирующих штаммов вирусов гриппа и предоставляет странам рекомендации относительно риска для здоровья населения и имеющихся средств лечения или контроля заболевания.

ВОЗ сотрудничает с партнерами по всему миру по вопросам обеспечения готовности к пандемии H5N1 и других видов зоонозного гриппа.