Лихорадка Ласса - Того

Краткие сведения о вспышке

ВОЗ получила уведомление о вспышке лихорадки Ласса в Того после подтверждения 26 февраля 2022 г. одного случая заболевания. Было проведено активное выявление случаев и отслеживание контактов. С учетом опыта национальных органов власти, полученного в ходе прошлых вспышек, к также трансграничного обмена информацией

с соседними странами риск передачи инфекции на национальном и региональном уровнях в связи с данной вспышкой оценивается как низкий.

Описание вспышки

Двадцать шестого февраля 2022 г. национальные органы власти Того уведомили ВОЗ о вспышке лихорадки Ласса после лабораторного подтверждения случая заболевания 35-летней женщины из города Такпамба в районе Оти-Юг, региона Саванес. Город граничит с Ганой и расположен в 96 километрах от Дапаонга – столицы региона Саванес. Ранее пациентка проживала в деревенской коммуне Саве в Бенине в четырех километрах от границы с Нигерией и прибыла в город Такпамба, Того, четвертого февраля, до того как у нее начали развиваться симптомы.

Одиннадцатого февраля у пациентки появились симптомы, включая лихорадку, боль в области живота и кашель, а 14 февраля она обратилась за консультацией в местное медицинское учреждение. После трех дней лечения с использованием пероральных препаратов и на фоне отсутствия улучшений пациентка была доставлена в другой медицинский центр, где она находилась в течение 24 часов, а затем переведена в клинику, где она обслуживалась амбулаторно. Двадцать второго февраля пациентка вернулась в ту больницу, которую она ранее посещала, в связи с сохранением прежних симптомов, а также развитием новых – рвоты и кровавой диареи. На основании клинической картины была заподозрена лихорадка Ласса, больная была изолирована, а в органы здравоохранения было направлено соответствующее уведомление. Был взят образец для лабораторного исследования в Национальном институте гигиены Того, и 26 февраля был получен положительный результат на лихорадку Ласса. Больная умерла в тот же день, после чего было проведено ее безопасное и достойное погребение.

Всего было выявлено 26 контактных лиц в двух медицинских округах региона Саванес, включая 10 медицинских работников, у одного из которых появились некоторые симптомы, и он был изолирован. Этот медицинский работник имел прямой контакт с пациенткой, но тест на лихорадку Ласса дал отрицательный результат. По состоянию на 23 марта у всех контактны лиц завершился период последующего наблюдения, и ни у одного из них не развилась лихорадка Ласса.

Из Бенина и Ганы не поступало никаких сообщений о вспышках в связи с зарегистрированной вспышкой в Того. Все еще продолжается вспышка в Нигерии (более подробную информацию можно найти в выпуске новостей о вспышках болезней, посвященном лихорадке Ласса в Нигерии от 14 февраля 2022 г.), однако в рамках данного расследования эпидемиологические связи не установлены.

Рисунок 1. Подтвержденный случай лихорадки Ласса в Того, граничащем с Ганой и Бенином 

Эпидемиология лихорадки Ласса

Лихорадка Ласса – острая вирусная геморрагическая лихорадка, которая передается человеку в основном через прямой или опосредованный контакт с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Передача инфекции от человека к человеку может, хотя и в меньшей степени, происходить в острой фебрильной фазе заболевания, через частицы вируса, присутствующие в крови и других биологических жидкостях инфицированного лица. В частности, инфекция может передаваться в условиях медицинского учреждения и лаборатории; в связи с чем медицинских работников следует отнести к группам риска, являющихся целевыми для проведения профилактики. В целом, коэффициент летальности среди госпитализированных пациентов с тяжелой формой заболевания составляет около 15%.

Инкубационный период лихорадки Ласса занимает от шести до 21 дня. Болезнь развивается постепенно: сначала появляются такие симптомы, как лихорадка, общая слабость и недомогание. Через несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, в мышцах, в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в области живота. В тяжелых случаях может развиться отек лица, накопление жидкости в легких, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также снижение артериального давления.

В последние годы для лечения лихорадки Ласса использовался противовирусный препарат рибавирин, однако недавно проведенные систематические обзоры указывают на отсутствие убедительных доказательств воздействия рибавирина на исход заболевания у пациентов с лихорадкой Ласса, а также на отсутствие оптимальных схем приема препарата, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований, особенно в форме рандомизированных клинических испытаний. Поэтому решение о применении рибавирина должно приниматься в рамках протокола клинических испытаний для определения безопасности и эффективности препарата, а также его дозировки. На сегодняшний день не существует одобренной к применению вакцины против лихорадки Ласса. Однако максимально раннее начало оптимальной поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением может увеличить шансы на выживание.

Для стран Западной Африки лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием, случаи которого часто регистрируются в Бенине, Гане, Гвинее, Либерии, Мали, Нигерии и Сьерра-Леоне. Того затронуто в меньшей степени, однако начиная с 2016 г. вспышки и единичные случаи заболевания отмечаются в стране каждые несколько лет. Значительные вспышки лихорадки Ласса происходили в Того в 2016 и 2017 гг., а самая последняя была в январе 2019 г., когда в Центральном регионе и регионе Кара были зарегистрированы два завезенных из Нигерии случая. Больше случаев заболевания не выявлялось, и в феврале 2019 г. Министерство здравоохранения объявило об окончании вспышки.

Вспышки лихорадки Ласса в Того в разное время сопровождались завозом в эту страну и вывозом из нее в соседние страны случаев заболевания, что убедительно свидетельствует о необходимости трансграничного обмена информацией. Как в эндемичных регионах, так и в районах с единичными случаями заболевания в Западной Африке большинство случаев регистрируется в сухой сезон – с декабря по апрель.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

ВОЗ поддерживает противоэпидемические мероприятия в стране и содействовала проведению безопасного и достойного погребения умершей пациентки.

Продолжают осуществляться мероприятия по активному выявлению случаев заболевания и отслеживанию контактов на уровне домохозяйств и в затронутых вспышкой медицинских учреждениях. На случай появления симптомов лихорадки Ласса у контактных лиц бригады по оказанию помощи больным прошли подготовку по оказанию надлежащей помощи пациентам с подозрением на заболевание в специализированном отделении.

Другие предпринимаемые ответные меры включают ведение разъяснительной работы среди медицинских работников, проведение инвентаризации запасов рибавирина, создание минимальных мощностей для оказания помощи больным на уровне округа, информирование населения о рисках и усиление мер профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинских учреждениях.

Оценка риска ВОЗ

В прошлом страна уже доказывала свою способность надлежащим образом реагировать на вспышки лихорадки Ласса, однако во время нынешней вспышки в Того отмечается целый ряд проблем, включая нехватку ресурсов для оказания помощи больным, в частности недостаточное количество изолированных помещений/боксов, нехватка запасов противовирусных препаратов и препаратов для поддерживающей терапии, недостаточное усиление мер профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинских учреждениях, а также задержки с исследованием взятых образцов.

Кроме того, данный регион характеризуется легко проницаемыми границами и постоянными перемещениями населения между странами, что создает риск передачи инфекции в соседние государства. Однако, учитывая прошлый опыт борьбы со вспышками и опыт трансграничного обмена информацией о вспышках лихорадки Ласса между национальными министерствами здравоохранения, риск передачи на национальном и региональном уровнях остается низким.  

Рекомендации ВОЗ

Профилактика. Профилактика лихорадки Ласса в эндемичных странах в основном опирается на взаимодействие с населением и содействие обеспечению надлежащих гигиенических условий во избежание проникновения грызунов в жилища. При уходе за больными члены семьи и медицинские работники должны всегда проявлять осторожность и избегать контакта с их кровью и биологическими жидкостями.

Меры профилактики инфекции и инфекционного контроля

• В целях предупреждения внутрибольничных инфекций медицинские работники должны неукоснительно соблюдать стандартные меры профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) при оказании помощи пациентам в учреждениях здравоохранения, независимо от их предполагаемого диагноза.
• Стандартные правила предосторожности в рамках ПИИК включают надлежащую гигиену рук, правильное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), санитарную обработку помещений, изоляцию больных и соблюдение правил безопасного выполнения инъекций.
• Во избежание прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями и/или попадания брызг на слизистые оболочки (глаз, носа или полости рта) при непосредственном уходе за пациентом с предполагаемым или подтвержденным диагнозом инфекции, вызванной вирусом Ласса, средства индивидуальной защиты должны включать:

• чистые нестерильные перчатки;
• чистый нестерильный халат из водоотталкивающей ткани;
• защиту для слизистых оболочек от брызг (маску и средства для защиты глаз или защитный экран для лица).

Международные поездки и торговля

• Исходя из имеющейся на данный момент информации о вспышке, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Того какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.
• Завозить лихорадку Ласса могут лица, совершающие поездки из эндемичных районов в незатронутые вспышкой районы. Диагноз лихорадки Ласса следует рассматривать как возможный, если речь идет о пациентах в фебрильном состоянии, совершавших поездку по Западной Африке, особенно если они побывали в сельских районах или больницах в странах, где лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием. 

Lassa fever is an acute viral haemorrhagic fever that is primarily transmitted to humans through direct or indirect contact with food or household items contaminated with infected Mastomys rodents’ urine or faeces. Though to a lesser extent, person-to-person infections can occur during the acute febrile phase through virus particles present in blood and bodily fluids of the infected person. This includes transmission in the health care facility and laboratory; thus, health care workers should be among the risk groups targeted for prevention. Overall, the case fatality ratio is around 15% among hospitalized patients with severe presentation.

The incubation period of Lassa fever ranges from 6 to 21 days. The onset of the disease, when symptomatic, is gradual, starting with fever, general weakness, and malaise. After a few days, headache, sore throat, muscle pain, chest pain, nausea, vomiting, diarrhoea, cough, and abdominal pain may follow. In severe cases, facial swelling, fluid in the lung cavity, bleeding from the mouth, nose, vagina or gastrointestinal tract and low blood pressure may develop.

The antiviral drug, ribavirin has been given as treatment for Lassa fever in recent years, however, recent systematic reviews showed there is no strong evidence about the efficacy of ribavirin treatment on the outcome of patients with Lassa fever as well as optimal dosing regimens, highlighting the need for further research, particularly in the form of randomized clinical trials. Therefore, if the decision is to use ribavirin, it should be made under clinical trial protocol to evaluate safety and efficacy of the drug and the dosage. There is currently no approved vaccine for Lassa fever, however, optimized supportive care provided as early as possible with rehydration and symptomatic treatment can increase the chance of survival.

Lassa fever is endemic in West Africa with cases frequently reported from Benin, Ghana, Guinea, Liberia, Mali, Nigeria and Sierra Leone. Togo is affected to a lesser extent, however, since 2016, outbreaks and sporadic cases have been reported in the country every few years.  Notable Lassa fever outbreaks have occurred in Togo in 2016, 2017, and the most recent was in January 2019 when two imported cases from Nigeria were reported in the Central and Kara regions of Togo. No further cases were identified, and the Ministry of Health declared an end to the outbreak in February 2019.

Outbreaks of Lassa fever in Togo have involved importation and exportation of cases at various times to nearby countries requiring the need for cross-border communication. In both endemic regions and areas with sporadic cases in West Africa, the majority of cases are reported during the dry season from December to April.

• Лихорадка Ласса – информационный бюллетень ВОЗ
• Региональное бюро ВОЗ для стран Африки: Еженедельный бюллетень о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях – на английском языке

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (24 марта 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Лихорадка Ласса – Того. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/disease-outbreak-news-lassa-fever-togo.