Новости о вспышках болезней

Оспа обезьян - Великобритания и Северная Ирландия

18 мая 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткий обзор ситуации

Тринадцатого мая 2022 г. ВОЗ получила от Соединенного Королевства сообщение о двух лабораторно подтвержденных и одном вероятном случае обезьян у совместно проживающих лиц. Пятнадцатого мая 2022 г. ВОЗ была уведомлена о еще четырех лабораторно подтвержденных случаях среди мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), в результате их обращения в клиники сексуального здоровья по поводу везикулярных высыпаний.

В связи с этим была создана экстренная группа для координации мероприятий по отслеживанию контактов.

В отличие от эпизодических случаев, связанных с поездками в эндемичные по вирусу страны (см. Новости о вспышках болезней. Оспа обезьян в Соединенном Королевстве, 16 мая 2022 г.), источник заражения указанных пациентов пока достоверно не установлен. По имеющейся на данный момент информации, передача инфекции, судя по всему, произошла на территории Соединенного Королевства. На данном этапе масштабы местной передачи вируса неясны, и существует вероятность выявления других заболевших.

Описание случаев

Тринадцатого мая 2022 г. Соединенное Королевство сообщило ВОЗ о двух лабораторно подтвержденных и одном вероятном случае оспы обезьян. Все трое заболевших являются членами одной семьи.

Заболевший с вероятным диагнозом эпидемиологически связан с двумя больными, у которых подтвердилась оспа обезьян, и к настоящему времени полностью выздоровел. У первого выявленного больного (индексного пациента) сыпь появилась 5 мая, а 6 мая он поступил в больницу в Лондоне, Соединенное Королевство. Девятого мая он был переведен для дальнейшего лечения в специализированный центр инфекционных заболеваний. Оспа обезьян у пациента подтвердилась 12 мая. У второго пациента с подтвержденным диагнозом везикулярные высыпания появились 30 апреля, а диагноз оспы обезьян был подтвержден 13 мая, при этом его состояние остается стабильным.

В результате проведенного 12–13 мая тестирования проб из участков поражений путем полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) у двух пациентов с подтвержденным диагнозом был идентифицирован вирус оспы обезьян западноафриканской клады.

Пятнадцатого мая в ВОЗ поступили сообщения о еще четырех лабораторно подтвержденных случаях у МСМ, обратившихся в клиники сексуального здоровья с везикулярными высыпаниями. Было установлено, что возбудителем инфекции у все четырех больных стал вирус оспы обезьян западноафриканской клады.

Эпидемиология заболевания

Оспа обезьян – зоонозное заболевание диких животных, которое обычно спорадически отмечается среди людей в лесных районах Центральной и Западной Африки. Ее возбудителем является вирус оспы обезьян, относящийся к группе ортопоксвирусов. Оспа обезьян может передаваться воздушно-капельным путем при попадании крупных капель в органы дыхания и при контакте с очагами поражений на коже или загрязненными материалами. Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 14 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня. Нередко оспа обезьян является самокупируемым заболеванием, симптомы которого исчезают без лечения спустя 14–21 день. Болезнь может проходить в легкой или тяжелой форме, а высыпания могут вызывать сильный зуд и болезненные ощущения. К настоящему моменту естественный резервуар вируса не установлен, однако им могут являться грызуны. Известными факторами риска заражения является прикосновение к живым или мертвым животным во время охоты, а также употребление в пищу мяса диких животных.

Различают две клады вируса оспы обезьян: западноафриканскую и кладу бассейна реки Конго (центральноафриканскую кладу). Хотя у некоторых лиц вирус западноафриканской клады может вызывать тяжелое протекание болезни, в большинстве случаев заболевание купируется самостоятельно. Зарегистрированный коэффициент летальности в случае западноафриканской клады составляет около 1% случаев, а в случае клады бассейна реки Конго достигает 10%. В группе повышенного риска также находятся дети, а заражение оспой обезьян во время беременности может привести к осложненному течению беременности, врожденной оспе обезьян или мертворождению.

В случае легкого течения оспа обезьян может оставаться невыявленной, в связи с чем возникает риск передачи инфекции от человека к человеку. У лиц, совершающих поездки и контактирующих с источником инфекции, иммунитет в большинстве случаев отсутствует, поскольку ареал распространения этого эндемического заболевания ограничен некоторыми районами Западной и Центральной Африки. По имеющимся историческим данным, вакцина от натуральной оспы обеспечивает защиту от оспы обезьян. Хотя в 2019–2020 гг. для профилактики и лечения оспы обезьян уже одобрены одна вакцина (MVA-BN) и один специальный препарат (тековиримат), они пока не получили широкого распространения, и у населения планеты в возрасте до 40 или 50 лет уже нет иммунитета, который раньше формировали программы вакцинации против оспы.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Органы общественного здравоохранения Соединенного Королевства сформировали экстренную группу для координации мероприятий по выявлению контактных лиц, которые в настоящий момент осуществляются в медицинских учреждениях и среди социального окружения больных с подтвержденным диагнозом. Проводится оценка риска заражения контактных лиц, после чего за ними в течение 21 дня после последнего контакта с больным осуществляется дальнейшее наблюдение в активном или пассивном режиме. Контактным лицам, подвергающимся повышенному риску, предлагается пройти вакцинацию.

Кроме того, для определения вероятного пути заражения и выявления возможных дополнительных цепочек передачи вируса в Соединенном Королевстве в отношении всех заболевших проводится тщательное ретроспективное отслеживание контактов. Детально изучаются сексуальные контакты четырех заболевших и посещенные ими места.

Оценка риска ВОЗ

Источники заражения в случае групповой заболеваемости членов одной семьи и среди МСМ пока не установлены. По имеющейся на данный момент информации, передача инфекции, судя по всему, произошла на территории Соединенного Королевства. На данном этапе масштабы местной передачи вируса неясны, и существует вероятность выявления других заболевших. Вместе с тем после возникновения подозрений на оспу обезьян власти Соединенного Королевства незамедлительно приняли соответствующие противоэпидемические меры, включая изоляцию больных и масштабный поиск их текущих и прошлых контактов для идентификации источника заражения.

Ранее в Соединенном Королевстве было зарегистрировано восемь случаев оспы обезьян; все завозные случаи были связаны с поездками в Нигерию. В 2021 г. было также зарегистрировано два отдельных случая завоза оспы обезьян пассажирами из Нигерии в Соединенные Штаты Америки. Во время вспышки оспы обезьян среди людей в США в 2003 г. источником заражения были домашние луговые собачки, которые ранее содержались вместе с зараженными вирусом оспы обезьян мелкими млекопитающими, завезенными из Ганы.

Рекомендации ВОЗ

На территории Соединенного Королевства следует продолжить осуществление интенсивных противоэпидемических мероприятий. Помимо продолжающегося отслеживания текущих и прошлых контактов в общинах МСМ и среди остальных групп населения, а также в учреждениях первичной и вторичной помощи следует активизировать поиск возможных больных и надзор за случаями заболеваний, сопровождающихся сыпью. В отношении каждого пациента с подозрением на оспу обезьян должно проводиться расследование, и в течение предполагаемого и достоверно установленного инфекционного периода, т. е. во время продромальной стадии и стадии высыпаний, он должен пребывать в изоляции и получать поддерживающую терапию. Важнейшими условиями предотвращения вторичных случаев заболевания и эффективной борьбы со вспышками оспы обезьян являются своевременное выявление контактов, ведение эпиднадзора и повышение осведомленности работников учреждений здравоохранения, включая клиники сексуального здоровья и дерматологические клиники. Кроме того, может быть рассмотрена возможность применения фармацевтических препаратов в рамках исследовательских протоколов.

Медицинские работники, оказывающие помощь больным с подозрением на оспу обезьян или подтвержденным диагнозом, должны применять стандартные меры защиты от инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем. Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом оспы обезьян, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

При ухудшении самочувствия и появлении сыпи во время поездки или по возвращении следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту, сообщив ему обо всех последних поездках и имеющихся прививках. Лицам, постоянно или временно находящимся на территории эндемичных стран, следует избегать контакта с заболевшими (живыми или мертвыми) особями животных, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян (грызунов, сумчатых, приматов), и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных. Следует тщательно следить за гигиеной рук, моя их водой с мылом или обрабатывая дезинфицирующим спиртосодержащим средством.

Международные поездки и торговля. С учетом имеющейся на данный момент информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Соединенного Королевства и Нигерии какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

ВОЗ продолжает внимательно следить за развитием данной быстро меняющейся ситуации.

Эпидемиология заболевания

Monkeypox is a sylvatic zoonosis with incidental human infections that usually occur in forested parts of Central and West Africa. It is caused by the monkeypox virus which belongs to the orthopoxvirus family. Monkeypox can be transmitted by droplet exposure via exhaled large droplets and by contact with infected skin lesions or contaminated materials. The incubation period of monkeypox is usually from 6 to 13 days but can range from 5 to 21 days.  The disease is often self-limiting with symptoms usually resolving spontaneously within 14 to 21 days. Symptoms can be mild or severe, and lesions can be very itchy or painful. The animal reservoir remains unknown, although is likely to be among rodents. Contact with live and dead animals through hunting and consumption of wild game or bush meat are known risk factors.

There are two clades of monkeypox virus: the West African clade and Congo Basin (Central African) clade. Although the West African clade of monkeypox virus infection sometimes leads to severe illness in some individuals, disease is usually self-limiting. The case fatality ratio for the West African clade has been documented to be around 1%, whereas for the Congo Basin clade, it may be as high as 10%. Children are also at higher risk, and monkeypox during pregnancy may lead to complications, congenital monkeypox or stillbirth.

Milder cases of monkeypox may go undetected and represent a risk of person-to-person transmission. There is likely to be little immunity to the infection in those travelling or otherwise exposed, as endemic disease is normally geographically limited to parts of West and Central Africa. Historically, vaccination against smallpox was shown to be protective against monkeypox. While one vaccine (MVA-BN) and one specific treatment (tecovirimat) were approved for monkeypox, in 2019 and 2022 respectively, these countermeasures are not yet widely available, and populations worldwide under the age of 40 or 50 years no longer benefit from the protection afforded by prior smallpox vaccination programmes.  

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (18 мая 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Оспа обезьян – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Имеется по адресу: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON383.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Дополнительная информация об оспе обезьян