Подробные данные о событии
Настоящая публикация является обновлением ранее опубликованных Новостей о вспышках болезней от 29 мая и содержит также резюме рекомендаций, в том числе по вакцинации.
Краткие сведения о вспышке
С 13 мая 2022 г. и по состоянию на 2 июня 2022 г. ВОЗ получила сообщения или узнала о 780 лабораторно подтвержденных случаях оспы обезьян в 27 государствах-членах, не являющихся эндемичными по вирусу оспы обезьян, в четырех регионах ВОЗ. Эпидемиологические расследования продолжаются. Большинство пациентов, зарегистрированных на сегодняшний день в службах сексуального здоровья или других учреждениях первичной или вторичной медико-санитарной помощи, являются в основном (но не исключительно) мужчинами, практикующими секс с мужчинами (МСМ).
Несмотря на то, что в образцах, взятых у пациентов на сегодняшний день, выявляется западноафриканская клада вируса, большинство совершавших поездки пациентов с подтвержденным диагнозом сообщили о поездках в страны Европы и Северной Америки, а не в эндемичные по вирусу оспы обезьян страны Западной или Центральной Африки. Подтверждение оспы обезьян у лиц, не совершавших поездки в эндемичные районы, является нетипичным, и даже один случай оспы обезьян в неэндемичных странах считается вспышкой болезни. Несмотря на то, что большинство случаев заболевания не связано с поездками в эндемичные районы, государства-члены сообщают также о небольшом числе случаев заболевания среди лиц, прибывших из Нигерии, как уже отмечалось ранее.
Внезапное и неожиданное возникновение оспы обезьян одновременно в нескольких неэндемичных странах позволяет предположить, что передача инфекции могла оставаться незамеченной в течение неопределенного периода времени, за которым последовали недавние события, усилившие передачу инфекции.
ВОЗ оценивает риск на глобальном уровне как умеренный с учетом того, что многие случаи единичной и групповой заболеваемости оспой обезьян впервые регистрируются одновременно в неэндемичных и эндемичных странах в совершенно разных географических районах.
ВОЗ продолжает получать обновленную информацию о ситуации в эндемичных странах.
Обзор вспышки
По состоянию на 2 июня 2022 г. ВОЗ получила сообщения в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) или узнала из официальных государственных источников о 780 лабораторно подтвержденных случаях заболевания в 27 неэндемичных странах в четырех регионах ВОЗ. Это на 523 случая (+203%) больше по сравнению с 257 случаями, о которых сообщалось в Новостях о вспышках болезней от 29 мая. По состоянию на 2 июня 2022 г. в неэндемичных странах не было зарегистрировано ни одного случая смерти, связанного с текущей вспышкой оспы обезьян, в то время как из эндемичных стран продолжают поступать сообщения о случаях заболевания и смерти (см. таблицу 2).
И хотя исследования продолжаются, предварительные данные исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) указывают на то, что штаммы вируса оспы обезьян, выявленные в Европе и других неэндемичных районах, принадлежат к западноафриканской кладе.
На рисунке 1 и в таблице 1 показано географическое распределение случаев оспы обезьян в неэндемичных странах, о которых ВОЗ получила сообщения или узнала в период с 13 мая по 2 июня 2022 г. Большинство случаев (688; 88%) было зарегистрировано в Европейском регионе ВОЗ (20 стран). Подтвержденные случаи заболевания были также зарегистрированы в Регионе стран Америки (80; 10%), Регионе Восточного Средиземноморья (9; 1%) и Регионе Западной части Тихого океана (3; <1%).
По мере того, как ежедневно появляется дополнительная информация и данные проверяются ВОЗ в соответствии с положениями ММСП, число случаев изменяется.
Рисунок 1. Географическое распределение случаев оспы обезьян в неэндемичных странах, о которых ВОЗ получила сообщения или узнала из официальных государственных источников в период с 13 мая по 2 июня (до 17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г.
Таблица 1. Случаи оспы обезьян в неэндемичных странах, о которых ВОЗ получила сообщения или узнала из официальных государственных источников в период с 13 мая по 2 июня (до 17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г.
До настоящего времени у пациентов с подтвержденным диагнозом наблюдались разные клинические проявления. Во многих случаях заболевания в рамках этой вспышки болезни классическая клиническая картина, характерная для оспы обезьян, отсутствует. В случаях, описанных до настоящего времени в рамках этой вспышки, общие симптомы включали очаги поражений в области гениталий и в перианальной области, лихорадку, опухшие лимфатические узлы и боль при глотании. И хотя общим признаком остаются язвы в полости рта в сочетании с лихорадкой и опухшими лимфатическими узлами, иногда сначала появляются локализованные высыпания в аногенитальной области (с везикулярными, пустулезными или изъязвленными очагами поражений), не распространяющиеся последовательно на другие части тела. Такое первоначальное появление высыпаний в области гениталий или в перианальной области у многих пациентов позволяет предположить, что вероятным путем передачи инфекции во время сексуального контакта является тесный физический контакт. У некоторых пациентов пустулы развивались до появления системных симптомов (например, лихорадки) и очаги поражений находились на разных стадиях развития, что нетипично для случаев оспы обезьян, регистрируемых ранее. Не считая пациентов, госпитализированных с целью изоляции, сообщалось о небольшом числе случаев госпитализации. Случаи госпитализации в связи с осложнениями были вызваны необходимостью надлежащего купирования боли и лечения вторичных инфекций.
Помимо случаев, зарегистрированных или выявленных в неэндемичных странах, ВОЗ продолжает получать обновленную информацию о состоянии текущих вспышек оспы обезьян в эндемичных странах[1] Африканского региона через существующие механизмы эпиднадзора (системы комплексного эпиднадзора за болезнями и принятия ответных мер). С января по 1 июня 2022 г. из семи эндемичных стран поступили сообщения о 1408 случаях с подозрением на оспу обезьян и 44 подтвержденных случаях заболевания, включая 66 случаев со смертельным исходом (таблица 2).
[1] Эндемичные по оспе обезьян страны: Габон, Гана (вирус был выявлен только у животных), Демократическая Республика Конго, Камерун, Кот-д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне и Центральноафриканская Республика. В Бенине и Южном Судане в прошлом были зарегистрированы завозные случаи. В настоящее время о случаях заболевания, вызванных западноафриканской кладой, сообщают Камерун и Нигерия.
Таблица 2. Случаи оспы обезьян в Африканском регионе ВОЗ, сведения о которых поступили в ВОЗ в период с 1 января по 1 июня 2022 г.
С дополнительной информацией можно ознакомиться в Еженедельном бюллетене АФРБ ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях, размещенном здесь.
Ситуация продолжает развиваться, и по мере расширения мероприятий по эпиднадзору как в эндемичных, так и в неэндемичных по вирусу странах эксперты ВОЗ ожидают увеличения числа выявленных случаев оспы обезьян.
Ответные меры в области общественного здравоохранения
ВОЗ продолжает поддерживать обмен информацией о текущей вспышке оспы обезьян. ВОЗ и многие государства-члены принимают меры по реагированию на инциденты в области общественного здравоохранения в целях координации комплексного выявления случаев заболевания, отслеживания контактов, проведения лабораторных исследований, клинического ведения и изоляции пациентов, а также осуществления мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю.
Там, где это возможно, проводится геномное секвенирование дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) вируса оспы обезьян. Ряд европейских стран (Бельгия, Германия, Израиль, Испания, Италия, Нидерланды, Португалия, Словения, Франция и Швейцария) и Соединенные Штаты Америки опубликовали полноразмерные или частичные геномные последовательности вируса оспы обезьян, выявленного во время текущей вспышки. И хотя исследования продолжаются, предварительные данные исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) указывают на то, что выявленные гены вируса оспы обезьян принадлежат к западноафриканской кладе.
В некоторых государствах-членах для защиты лиц, имевших тесные контакты с больными, используются вакцины ACAM-2000 и MVA-BN. Возможно, что в других странах имеются запасы вакцины LC16.
В настоящее время разрабатывается временное руководство для содействия государствам-членам в области эпиднадзора, лабораторной диагностики и тестирования, расследования случаев заболевания и отслеживания контактов, клинического ведения, вакцин и иммунизации, а также информирования о рисках и взаимодействия с населением.
ВОЗ обновила свое руководство по реагированию на вспышку оспы обезьян и опубликовала следующие документы:
Форма для представления минимального комплекта данных о случае оспы обезьян (CRF) (4 июня 2022 г.) – на английском языке
Эпиднадзор, расследование случаев заболевания и отслеживание контактов применительно к оспе обезьян: временное руководство (22 мая 2022 г.) – на английском языке
Лабораторное тестирование на вирус оспы обезьян: временные рекомендации (23 мая 2022 г.)
Оспа обезьян: рекомендации по защите здоровья мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) (25 мая 2022 г.) – на английском языке
Вспышка оспы обезьян: обновленная информация и рекомендации ВОЗ для медицинских работников (26 мая 2022 г.) – на английском языке
Технический обзор (временный) и приоритетные действия: повышение готовности к оспе обезьян в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии (28 мая 2022 г.) – на английском языке
Временные рекомендации в отношении информирования о рисках и взаимодействия с населением во время вспышки оспы обезьян в Европе, 2022 г. (2 июня 2022 г.) – на английском языке
В ближайшее время будет опубликовано временное руководство ВОЗ по клиническому ведению, профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также вакцинам и иммунизации применительно к оспе обезьян.
Оценка риска ВОЗ
В настоящее время риск для здоровья населения на глобальном уровне оценивается как умеренный с учетом того, что многие случаи единичной и групповой заболеваемости оспой обезьян впервые регистрируются одновременно в неэндемичных и эндемичных странах в совершенно разных географических районах.
Случаи заболевания первоначально и в основном выявлялись среди мужчин, идентифицирующих себя как часть обширных сексуальных сетей. Внезапное появление и широкое географическое распространение многих случаев, которые первоначально казались спорадическими, указывают на то, что расширенной передаче инфекции от человека человеку способствовали частое общение людей в непосредственной близости и/или физические контакты. Из некоторых стран поступают сообщения о том, что новые случаи заболевания появляются уже не только среди тех, кто, как известно, имел контакты с лицами с ранее подтвержденным диагнозом, и это позволяет предположить, что из-за невыявленной циркуляции вируса цепочки передачи инфекции не отслеживаются.
Кроме того, поскольку эпидемиологическая и лабораторная информация все еще ограничена, действительное число случаев заболевания, по всей вероятности, занижено. Отчасти это может быть связано с неспособностью клинически диагностировать инфекцию на ранних стадиях, поскольку ранее о ней было известно в основном в Западной и Центральной Африке, а также с ограниченным эпиднадзором и отсутствием широко доступной диагностики в некоторых странах. С учетом числа стран, сообщающих о случаях оспы обезьян, в нескольких регионах ВОЗ с высокой степенью вероятности можно предположить выявление случаев заболевания в других странах и дальнейшее распространение вируса.
Передача инфекции от человека человеку происходит в условиях непосредственной близости или при прямом физическом контакте (например, лица с лицом, кожи с кожей, рта со ртом, рта с кожей, в том числе во время секса) с кожей или слизистыми оболочками, на которых могут быть распознанные или нераспознанные инфекционные очаги поражений, такие как кожно-слизистые язвы, или с загрязненными предметами (например, с постельными принадлежностями, электронными устройствами, одеждой), а также воздушно-капельным путем (и, возможно, через аэрозоли, распространяющиеся на небольшие расстояния).
В настоящее время риск для здоровья человека и населения в целом остается низким, но он может стать высоким, если этот вирус использует возможности для утверждения в неэндемичных странах в качестве широко распространенного человеческого патогена. Медицинские работники, не принимающие надлежащих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) и не использующие при необходимости соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) для предотвращения передачи инфекции, также подвергаются риску. Хотя в рамках текущей вспышки случаев инфицирования оспой обезьян, связанных с оказанием медицинской помощи, не регистрировалось, в прошлом такой риск был задокументирован как в эндемичных, так и в неэндемичных районах. Существует вероятность более значительного воздействия на здоровье в случае более широкого распространения инфекции среди уязвимых групп населения, поскольку известно, что дети и лица с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития тяжелого заболевания и смерти. Данные в отношении людей с ВИЧ-инфекцией ограничены, но лица, принимающие антиретровирусные препараты и имеющие здоровую иммунную систему, не сообщали о более тяжелом течении болезни; у лиц с ВИЧ-инфекцией, не получающих лечения или имеющих ослабленный иммунитет, заболевание может протекать более тяжело, что подтверждается документами. Инфицирование вирусом оспы обезьян во время беременности изучено плохо, хотя ограниченные данные свидетельствуют о том, что инфекция может приводить к неблагоприятным последствиям для плода.
К настоящему моменту в результате исследования образцов методом ПЦР установлено, что все больные, выявленные в неэндемичных странах, инфицированы вирусом западноафриканской клады. Известны две клады вируса оспы обезьян: одна эндемична для Западной Африки (ЗА), а другая – для района бассейна реки Конго (БК). В прошлом клада ЗА ассоциировалась с более низким общим коэффициентом смертности, составляющим <3%, в то время как клада БК, по всей видимости, чаще вызывает тяжелые заболевания с зарегистрированным ранее коэффициентом летальности (КФ), составляющим 1–10%; обе оценки рассчитаны с учетом случаев инфицирования среди, как правило, более молодого населения Африки.
По имеющимся данным, вакцинация против натуральной оспы обеспечивает защиту от оспы обезьян. Однако иммунитет, сформированный в результате вакцинации против оспы, имеется лишь у людей в возрасте 42–50 лет или старше, в зависимости от страны, поскольку программы вакцинации против оспы были завершены во всем мире в 1980 г. после ее ликвидации. Первые (первого поколения) вакцины против оспы, используемые в рамках осуществления программы по ликвидации оспы, для широкого населения уже не доступны. Кроме того, с течением времени защита в результате вакцинации может ослабевать.
В ограниченном числе стран для защиты лиц, имевших тесные контакты с больными, используются вакцины против натуральной оспы и оспы обезьян, если таковые имеются. По имеющимся данным, вакцины против натуральной оспы обеспечивают защиту от оспы обезьян, и, кроме того, имеется одна одобренная вакцина для профилактики оспы обезьян. Эта вакцина основана на штамме вируса осповакцины (известном как модифицированный штамм осповакцины Ankara Bavarian Nordic, или MVA-BN). Эта вакцина одобрена для профилактики оспы обезьян в Канаде и Соединенных Штатах Америки. В Европейском союзе она одобрена для профилактики натуральной оспы. Кроме того, недавно в Соединенных Штатах Америки и Европейском Союзе был одобрен противовирусный препарат для лечения инфекций, вызываемых ортопоксвирусами. ВОЗ созвала экспертов для рассмотрения последних данных о вакцинах против натуральной оспы и оспы обезьян, а также для подготовки руководства в отношении того, как и при каких обстоятельствах их следует использовать.
Рекомендации ВОЗ
Представленные далее рекомендации ВОЗ в отношении действий, необходимых для реагирования на вспышку оспы обезьян в ряде стран, разработаны с учетом результатов технической работы ВОЗ и консультаций с ее консультативными органами, такими как Стратегическая и техническая консультативная группа по источникам инфекционной опасности (STAG-IH); специальная рабочая группа Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации (СКГЭ) по вакцинам против натуральной оспы и оспы обезьян; Техническая рабочая группа по социальным наукам и чрезвычайным ситуациям; Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы; консультации по исследованиям оспы обезьян в рамках Программы ВОЗ по исследованиям и разработкам (НИОКР); Научно-консультативная группа по вопросу о происхождении новых патогенов (САГО); а также итоговые документы специальных совещаний экспертов.
Во всех странах необходимо проявлять бдительность в отношении лиц с высыпаниями, которые проходят несколько стадий развития (макулы, папулы, везикулы, пустулы и корки) и находятся на одной и той же стадии развития на всех пораженных участках тела и которые могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болью в спине и мышечными болями. Во время текущей вспышки болезни у многих людей появляются локализованные высыпания (в перигенитальной и/или перианальной области), сопровождающиеся локализованным болезненным увеличением лимфатических узлов. У некоторых пациентов могут развиваться вторичные бактериальные инфекции и одновременно могут иметься инфекции, передаваемые половым путем, такие как простой герпес, сифилис или N. gonorrhoea. Эти люди могут обращаться в различные общинные и медицинские учреждения, включая, в частности, учреждения первичной и вторичной медико-санитарной помощи, инфекционные клиники, службы сексуального здоровья, инфекционные отделения, акушерско-гинекологические службы, отделения неотложной помощи и дерматологические клиники.
Повышение осведомленности среди потенциально затронутых общин, а также медицинских работников и сотрудников лабораторий имеет важное значение для выявления и предотвращения новых случаев заболевания и эффективной борьбы с текущей вспышкой болезни. Информация должна доводиться до сведения тех, кто больше всего в ней нуждается, во время предстоящих потенциально усиливающих риск массовых мероприятий, и необходимо приложить все усилия, чтобы избежать стигматизации лиц и общин, потенциально затронутых оспой обезьян.
Любому лицу с симптомами, соответствующими определению случая с подозрением на заболевание, следует предлагать пройти тестирование. Решение о тестировании должно быть основано на клинических и эпидемиологических факторах, связанных с оценкой вероятности заражения. В связи с широким спектром заболеваний, вызывающих кожные высыпания, а также с учетом того, что клиническая картина в рамках этой вспышки болезни часто бывает атипичной, дифференцировать оспу обезьян на основании одной лишь клинической картины может быть сложно.
Для оказания медицинской помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной оспой обезьян необходимо распознавать инфекцию на ранних стадиях с помощью протоколов обследования, адаптированных к местным условиям; быстро изолировать пациентов и оперативно принимать соответствующие меры ПИИК (стандартные меры предосторожности и меры профилактики передачи инфекции); проводить тестирование для подтверждения диагноза; обеспечить симптоматическое лечение пациентов с легкой или неосложненной оспой обезьян; а также проводить мониторинг и лечение осложнений и состояний, представляющих угрозу для жизни, таких как прогрессирование кожных поражений, вторичная инфекция кожных поражений и, в редких случаях, тяжелое обезвоживание, тяжелая пневмония или сепсис.
Меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) (включая поддерживающую изоляцию пациентов с подтвержденным диагнозом) следует принимать до тех пор, пока очаги поражений не покроются корками, пока корки не отпадут и пока под ними не образуется новый слой кожи.
ВОЗ внимательно следит за ситуацией и поддерживает международную координацию, работая с государствами-членами и партнерами.
Документы ВОЗ, находящиеся в открытом доступе, перечислены в разделе «Ответные меры в области общественного здравоохранения» выше. Для удобства пользования ключевые моменты из этих документов и документов, находящихся в стадии разработки, приведены ниже.
Эпиднадзор и уведомления
ВОЗ разработала глобальный минимальный набор сведений для содействия сбору основных эпидемиологических данных о случаях заболевания в целях обеспечения глобальной ситуационной осведомленности и отчетности. Государствам-членам предлагается представлять минимальные сведения о всех случаях, соответствующих определениям вероятного или подтвержденного случая заболевания, через своих национальных координаторов по ММСП своим соответствующим региональным координаторам по ММСП по мере поступления таких сведений. Эти сведения будут обобщаться и публично распространяться в агрегированном виде на регулярной основе с помощью информационных материалов ВОЗ. В настоящее время завершается разработка отдельной формы для расследования случаев заболевания и отслеживания контактов, предназначаемой для собственного использования государствами-членами, которая в скором времени будет предоставлена для общего пользования.
Лабораторные исследования и обращение с образцами
На рынке появляется все больше коммерческих комплектов для проведения ПЦР, одни из которых предназначены для выявления вируса оспы обезьян, а другие – для выявления ортопоксвирусов. Почти все они предназначены только для использования в исследовательских целях, и ни один из них не прошел независимую валидацию. В научной литературе упоминаются разные комплекты праймеров и зондов для создания собственных протоколов ПЦР.
Информирование о рисках и взаимодействие с населением
Информирование о рисках, связанных с оспой обезьян, и взаимодействие с подвергающимися риску и уже затронутыми инфекцией группами населения, общественными лидерами, организациями гражданского общества и медицинскими работниками, включая работников клиник сексуального здоровья, по вопросам профилактики, выявления и лечения имеют важное значение для предотвращения новых вторичных случаев заболевания и эффективной борьбы с текущей вспышкой. Решающее значение для минимизации распространения инфекции имеет предоставление органами общественного здравоохранения информации о путях передачи инфекции, ее симптомах и мерах профилактики, а также целенаправленное взаимодействие с группами населения, подверженными наибольшему риску.
Оспой обезьян можно заразиться при прямом контакте с инфицированным человеком, в том числе при сексуальном контакте. В целях самозащиты необходимо избегать сексуальных контактов с лицами с локализованными высыпаниями в аногенитальной области и ограничивать число сексуальных партнеров; избегать тесных контактов с лицами с симптомами, соответствующими возможному заболеванию оспой обезьян; регулярно мыть руки водой с мылом или обрабатывать их спиртосодержащим раствором для дезинфекции рук; и соблюдать респираторный этикет.
При появлении таких симптомов, как сыпь с волдырями на лице, руках, ногах, глазах, во рту и/или на гениталиях и в перианальной области, лихорадка, опухшие лимфатические узлы, головные боли, мышечные боли и усталость, следует обратиться к медицинскому работнику и пройти обследование на оспу обезьян. При подозрении на оспу обезьян или подтвержденном диагнозе необходимо соблюдать режим изоляции, избегать контактов кожи с кожей и лица с лицом и воздерживаться от секса, в том числе орального, до отслоения всех корок в очагах поражений. В течение этого периода для облегчения симптомов пациентам может быть показано поддерживающее лечение. Лица, ухаживающие за больными оспой обезьян, должны принимать надлежащие меры для своей защиты, перечисленные выше.
Лицам, постоянно или временно находящимся на территории стран, эндемичных по оспе обезьян, следует избегать контактов с больными особями млекопитающих, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян, в частности грызунами, сумчатыми, приматами (живыми или мертвыми), и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных.
Важно также пресекать слухи и дезинформацию в отношении оспы обезьян. Органы здравоохранения должны систематически выслушивать и анализировать проблемы в области общественного здравоохранения, в том числе через социальные сети, выявлять ключевые вопросы и информационные пробелы, а также повышать устойчивость к дезинформации. Представителей общественности следует призывать к получению информации только из проверенных и заслуживающих доверия источников.
Профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях
Для ограничения и предотвращения передачи вируса оспы обезьян в медицинских и общественных учреждениях необходимо соблюдать надлежащие меры ПИИК, которые включают обеспечение иерархии мер контроля рисков (административные, экологические и инженерные меры контроля) и использование СИЗ для снижения риска заражения оспой обезьян в медицинских учреждениях. Медицинские работники должны регулярно соблюдать стандартные меры профилактики, которые включают оценку риска при каждом взаимодействии с пациентами, соблюдение респираторной гигиены и этикета при кашле, надлежащее размещение пациентов, использование СИЗ, применение методов асептики, обеспечение безопасных инъекций, предотвращение травм острыми предметами, очистку и дезинфекцию окружающей среды, надлежащее обращение с предназначаемым для стирки бельем и постельными принадлежностями, санитарную и повторную обработку предназначаемых для ухода за пациентами предметов и оборудования многократного пользования, а также утилизацию отходов. ВОЗ рекомендует соблюдать меры ПИИК в отношении всех пациентов с подозрением на оспу обезьян или с подтвержденным диагнозом.
Клиническое ведение и лечение
У большинства больных оспой обезьян наблюдаются легкие или умеренные симптомы. При легких симптомах пациенты с оспой обезьян должны получать симптоматическое лечение, например жаропонижающие средства при лихорадке и болеутоляющие средства при болях. Очаги поражений кожи следует содержать в чистоте. Важное значение имеют надлежащее питание и регидратация. Пациентов следует информировать о признаках и симптомах осложнений, требующих неотложной помощи.
В редких случаях у пациентов с оспой обезьян могут развиваться тяжелые и опасные для жизни осложнения. Так, например, очаги поражений кожи подвержены бактериальным инфекциям кожи и мягких тканей. Пациенты могут испытывать сильный зуд в местах поражений, и если в результате расчесывания развивается вторичная бактериальная инфекция, то может потребоваться тщательный уход за локализованными ранами и, в некоторых случаях, противомикробная терапия. Также могут наблюдаться поражения слизистой оболочки рта или глаз. В эндемичных странах осложнения включают вторичные бактериальные инфекции кожи, обезвоживание, конъюнктивит, кератит, пневмонию, сепсис или септический шок и в редких случаях энцефалит и смерть. Из этого следует, что клиническая помощь должна быть направлена, по мере необходимости, на купирование клинического синдрома, поддержание статуса питания и гидратации, а также профилактику осложнений и последствий.
Среди пациентов с оспой обезьян противовирусные препараты следует применять в рамках рандомизированных клинических испытаний, сопровождающихся сбором стандартизированных клинических данных и данных о результатах лечения пациентов, в целях скорейшего формирования доказательной базы в отношении эффективности и безопасности. Если это невозможно, противовирусные препараты могут использоваться в рамках протоколов расширенного доступа, таких как контролируемое использование незарегистрированных или экспериментальных процедур в условиях чрезвычайных ситуаций (MEURI).
Вакцины и иммунизация
Поставки вакцины против оспы обезьян, недавно одобренной в ряде стран, ограничены. В некоторых странах могут храниться запасы вакцины против натуральной оспы, которые могут использоваться в соответствии с действующими национальными правилами. Национальные органы некоторых стран могут выделять ограниченные партии таких вакцин.
Независимо от наличия вакцины массовая вакцинация населения против оспы обезьян не требуется и не рекомендуется; необходимо приложить все усилия для установления контроля над распространением оспы обезьян от человека человеку путем раннего выявления и диагностики случаев заболевания, изоляции больных и отслеживания контактов.
В целях профилактики контактным лицам рекомендуется предлагать постконтактную иммунизацию соответствующей вакциной второго или третьего поколения против натуральной оспы или оспы обезьян в идеале в течение четырех дней (и до 14 дней) после первого контакта.
Доконтактная вакцинация рекомендуется для медицинских работников с высоким риском заражения, лабораторного персонала, работающего с ортопоксвирусами, персонала клинических лабораторий, проводящего диагностические исследования для выявления оспы обезьян, и членов групп реагирования, которые могут быть назначены органами здравоохранения.
Все решения об иммунизации вакцинами против натуральной оспы или оспы обезьян должны быть основаны на оценке соотношения риска и пользы в каждом конкретном случае и совместном принятии клинических решений.
Проведение вакцинации должно сопровождаться надежным фармаконадзором, и настоятельно рекомендуется проводить исследования эффективности вакцин в рамках протоколов клинических испытаний.
Единое здоровье
Восприимчивость к вирусу оспы обезьян выявлена у разных видов диких млекопитающих в эндемичных районах. К ним относятся бурундуки, белки, гамбийские хомяковидные крысы, сони, приматы и другие. У некоторых видов инфекция протекает бессимптомно, особенно у тех видов, которые предположительно являются резервуарами (грызуны). У других видов, таких как обезьяны и человекообразные приматы, наблюдаются кожные высыпания, схожие с высыпаниями у людей. На сегодняшний день случаев инфицирования домашних животных вирусом оспы обезьян не зарегистрировано. Передача вируса оспы обезьян от человека животным также не зарегистрирована. Вместе с тем гипотетический риск передачи инфекции от человека животным сохраняется. Лица с оспой обезьян должны обеспечивать надлежащее обращение со всеми отходами (такими как перевязочные материалы) и потенциально загрязненными предметами, с тем чтобы предотвратить передачу вируса от инфицированного человека восприимчивым к вирусу животным, содержащимся в домашних условиях (включая домашних животных), или синантропным животным, особенно грызунам.
Массовые мероприятия
Массовые мероприятия могут создавать благоприятные условия для передачи вируса оспы обезьян, поскольку они предполагают тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, что в свою очередь может спровоцировать контакт с поражениями кожи, физиологическими жидкостями, респираторными выделениями и загрязненными вирусными частицами материалами.
И хотя откладывать или отменять массовые мероприятия в тех районах, где были выявлены случаи оспы обезьян, как правило, не требуется, могут быть предусмотрены следующие меры предосторожности:
Информация об эпидемиологии, передаче инфекции и профилактике оспы обезьян должна быть доведена до сведения потенциальных участников массовых мероприятий; такие мероприятия следует использовать как возможность для распространения информации и взаимодействия с населением.
Хотя вирус оспы обезьян и COVID-19 распространяются между людьми разными путями, некоторые меры защиты от COVID-19, применяемые во время общественных мероприятий, такие как соблюдение физической дистанции и регулярное мытье рук, эффективны также и для предотвращения передачи вируса оспы обезьян.
Следует избегать тесных контактов, в том числе сексуальных, с лицами, у которых имеются признаки и симптомы, характерные для оспы обезьян.
Для содействия отслеживанию контактов при выявлении случая заболевания оспой обезьян могут быть предусмотрены, при необходимости, журналы посещаемости мероприятий.
Персонал, ответственный за оказание помощи заболевшим участникам мероприятий, должен быть ознакомлен с информацией о том, как обращаться с людьми с признаками и симптомами, характерными для оспы обезьян.
При принятии решений в отношении проведения массовых мероприятий властям и организаторам мероприятий предлагается применять рекомендованный ВОЗ подход, основанный на оценке риска, и адаптировать его к планируемым крупным или небольшим общественным мероприятиям, поскольку такой подход является стандартной практикой при проведении массовых мероприятий, тем более во время пандемии COVID-19. В контексте текущей вспышки следует рассматривать и принимать во внимание риски, связанные с оспой обезьян.
Международные поездки
С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует государствам-членам вводить какие-либо меры в отношении пассажирского сообщения на этапах прибытия в страны и выезда из них.
При любом заболевании, сопровождающемся сыпью, во время поездки или по возвращении следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту, сообщив ему о последних поездках, сексуальных контактах и статусе иммунизации против натуральной оспы. Лица, которые были идентифицированы в качестве контактов больных оспой обезьян и которые в этой связи должны находиться под наблюдением, должны избегать каких-либо поездок, включая международные, до завершения периода наблюдения за их здоровьем.
ВОЗ настоятельно призывает все государства-члены, органы здравоохранения на всех уровнях, клиницистов, партнеров в области здравоохранения и социальном секторе, а также партнеров в области научной, исследовательской и коммерческой деятельности незамедлительно принять ответные меры для сдерживания местного распространения инфекции и, следовательно, вспышки оспы обезьян в ряде стран. Необходимо принять срочные меры, чтобы не допустить утверждения этого вируса в качестве человеческого патогена с активной передачей от человека человеку как в эндемичных, так и в неэндемичных условиях.
Дополнительная информация
Руководства и рекомендации ВОЗ по охране здоровья населения
Эпиднадзор, расследование случаев заболевания и отслеживание контактов применительно к оспе обезьян: временное руководство ВОЗ, 22 мая 2022 г. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MONKEYPOX-surveillance-2022.1 – на английском языке
Лабораторное тестирование на вирус оспы обезьян: временные рекомендации, 23 мая 2022 г. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MONKEYPOX-laboratory-2022.1
Оспа обезьян: рекомендации ВОЗ по защите здоровья геев, мужчин-бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, 25 мая 2022 г. https://www.who.int/news/item/25-05-2022-monkeypox--public-health-advice-for-gay--bisexual-and-other-men-who-have-sex-with-men – на английском языке
Вспышка оспы обезьян: обновленная информация и рекомендации ВОЗ для медицинских работников, 26 мая 2022 г. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update_monkeypox-.pdf?sfvrsn=99baeb03_1 – на английском языке
Руководство ВОЗ по правилам перевозки инфекционных материалов 2021–2022 гг., 25 февраля 2021 г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240019720 – на английском языке
Технический обзор (временный) и приоритетные действия ВОЗ: повышение готовности к оспе обезьян в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, 28 мая 2022 г. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/searo/whe/monkeypox/searo-mp-techbrief_priority-actions_300522.pdf?sfvrsn=ae7be762_1 – на английском языке
Источники информации
Новости ВОЗ о вспышках болезней: оспа обезьян, все новости, связанные со вспышкой болезни в нескольких странах. https://www.who.int/emergencies/emergency-events/item/2022-e000121
Новости ВОЗ о вспышках болезней: оспа обезьян, все предыдущие выпуски, в том числе о вспышках в эндемичных странах и вспышках, связанных с поездками. https://www.who.int/emergencies/emergency-events/item/monkeypox
Еженедельный бюллетень АФРБ ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях, эпидемиологическая неделя 21, 2022 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/354552/OEW21-1622052022.pdf – на английском языке
Еженедельный бюллетень АФРБ ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях, эпидемиологическая неделя 22, 2022 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/354782/OEW22-2329052022.pdf – на английском языке
Оспа обезьян – информационный бюллетень ВОЗ, дата публикации 19 мая 2022 г. http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
Оспа обезьян – вопросы здравоохранения. https://www.who.int/health-topics/monkeypox#tab=tab_1 – на английском языке
Комплект средств ВОЗ для борьбы со вспышками оспы обезьян. https://www.who.int/docs/default-source/documents/emergencies/outbreak-toolkit/monkeypox-toolbox-20112019.pdf?sfvrsn=c849bd8b_2 – на английском языке
Open WHO. Онлайновый учебный модуль. Оспа обезьян: введение. 2020 г. https://openwho.org/courses/variole-du-singe-introduction – на английском языке
Open WHO. Углубленный курс. Оспа обезьян: эпидемиология, готовность и меры реагирования. 2021 г. https://openwho.org/courses/monkeypox-introduction – на английском языке; https://openwho.org/courses/variole-du-singe-int%C3%A9roduction – на французском языке
Брошюра ВОЗ о 5 моментах для соблюдения гигиены рук. https://www.who.int/campaigns/world-hand-hygiene-day – на английском языке
Глобальная концепция ВОЗ «Единое здоровье». https://www.who.int/health-topics/one-health#tab=tab_1 – на английском языке
Всемирная организация по охране здоровья животных, основанная как МЭБ – Оспа обезьян. https://www.oie.int/en/disease/monkeypox/ – на английском языке
Информирование о рисках и взаимодействие с населением. Рекомендации по охране здоровья населения во время текущей вспышки оспы обезьян в Европейском регионе ВОЗ, 24 мая 2022 г. https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/538537/public-health-advice-monkeypox-eng.pdf – на английском языке
Временные рекомендации в отношении информирования о рисках и взаимодействия с населением во время вспышки оспы обезьян в Европе, 2022 г. Совместный доклад Европейского регионального бюро ВОЗ/ЕЦПКБ, 2 июня 2022 г. https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/539046/ECDC-WHO-interim-advice-RCCE-Monkeypox-2-06-2022-eng.pdf – на английском языке
Агентство санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства. Руководство в отношении оспы обезьян. https://www.gov.uk/guidance/monkeypox – на английском языке
Нигерийский центр контроля заболеваний. Оспа обезьян. https://ncdc.gov.ng/diseases/info/M и https://ncdc.gov.ng/diseases/sitreps/?cat=8&name=An%20Update%20of%20Monkeypox%20Outbreak%20in%20Nigeria – на английском языке
Возникновение оспы обезьян в Западной и Центральной Африке, 1970–2017 гг. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, № 11, 16 марта 2018 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260497/WER9311.pdf;jsessionid=7AB72F28D04CFE6CE24996192FC478FF?sequence=1 – на английском языке
Первая черновая геномная последовательность вируса оспы обезьян, ассоциированного со вспышкой в ряде стран в мае 2022 г. (подтвержденный случай заболевания в Португалии). https://virological.org/t/first-draft-genome-sequence-of-monkeypox-virus-associated-with-the-suspected-multi-country-outbreak-may-2022-confirmed-case-in-portugal/799 – на английском языке
Случай оспы обезьян в Бельгии, связанный со вспышкой в Португалии. https://virological.org/t/belgian-case-of-monkeypox-virus-linked-to-outbreak-in-portugal/801 – на английском языке
Геном вируса оспы обезьян, полученный в результате исследования образца, взятого у второго пациента в Бельгии. https://virological.org/t/a-monkeypox-virus-genome-from-a-second-belgian-case/807 – на английском языке
Первая черновая геномная последовательность вируса оспы обезьян из Франции, май 2022 г. https://virological.org/t/first-french-draft-genome-sequence-of-monkeypox-virus-may-2022/819 – на английском языке
Полная геномная последовательность вируса оспы обезьян, полученная методом Illumina в результате исследования образца, взятого у пациента, приехавшего во Францию с Канарских островов. https://virological.org/t/illumina-whole-genome-sequence-of-monkeypox-virus-in-a-patient-travelling-from-the-canary-islands-to-france/829/7 – на английском языке
Первая геномная последовательность вируса оспы обезьян, ассоциированного со вспышкой в ряде стран в мае 2022 г., из Германии. https://virological.org/t/first-german-genome-sequence-of-monkeypox-virus-associated-to-multi-country-outbreak-in-may-2022/812 – на английском языке
Первая геномная последовательность вируса оспы обезьян из Италии. https://virological.org/t/first-monkeypox-genome-sequence-from-italy/824 – на английском языке
Первая геномная последовательность вируса оспы обезьян из Нидерландов. https://virological.org/t/first-monkeypox-genome-sequence-from-the-netherlands/821 – на английском языке
Первая геномная последовательность вируса оспы обезьян, ассоциированного со вспышкой в ряде стран в мае 2022 г., из Испании. https://virological.org/t/spanish-draft-genome-sequence-of-monkeypox-virus-related-to-multi-country outbreak-may-2022/825 – на английском языке
Первые геномные последовательности вируса оспы обезьян из Словении, 2022 г. https://virological.org/t/first-2022-monkeypox-outbreak-genome-sequences-from-slovenia/841 – на английском языке
Первая полная геномная последовательность вируса оспы обезьян, ассоциированного со вспышкой в ряде стран в мае 2022 г., из Израиля. https://virological.org/t/first-israeli-whole-genome-sequence-of-monkeypox-virus-associated-with-the-may-2022-multi-country-outbreak/843 – на английском языке
Первые результаты наблюдения за предполагаемым редактированием дезаминазы APOBEC3, инициировавшим кратковременную эволюцию вируса оспы обезьян с 2017 г., опубликованные 30 мая 2022 г. https://virological.org/t/initial-observations-about-putative-apobec3-deaminase-editing-driving-short-term-evolution-of-monkeypoxv-since-2017/830 – на английском языке
Многоцветный мультиплексный анализ ПЦР в реальном времени для выявления патогенных для человека поксвирусов. 10.1016/j.mcp.2009.10.008 – на английском языке
Анализы ПЦР в реальном времени для специфического выявления ДНК штаммов вируса оспы обезьян Западной Африки и бассейна реки Конго. 10.1016/j.jviromet.2010.07.012 – на английском языке
Видоспецифическая дифференциация вирусов натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы с помощью мультиплексного анализа ПЦР в реальном времени. 10.1016/j.jviromet.2016.07.024 – на английском языке
Данные Global.health об оспе обезьян. Monkeypox_Public_www.global.health - Google Sheets – на английском языке
BNONEWS – механизм отслеживания случаев оспы обезьян. https://bnonews.com/monkeypox/ – на английском языке
Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (4 июня 2022 г.). Новости о вспышках болезней; вспышка оспы обезьян в ряде неэндемичных стран: обновленная информация. Имеется по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390