Новости о вспышках болезней

Желтая лихорадка - Африканский регион (АФРО)

2 сентября 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о ситуации

Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием в Африканском регионе ВОЗ, и вспышки этой болезни вошли в пятерку наиболее часто регистрируемых событий в Регионе в 2019 и 2020 гг. В рамках Глобальной стратегии элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE) к категории повышенного риска было отнесено 27 африканских стран. С 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. в общей сложности 12 стран Региона сообщили о 184 подтвержденных и 274 вероятных случаях заболевания, в том числе о 21 случае смерти, что свидетельствует о сохранении комплексных тенденций, обуславливающих распространение вируса.

Факторы риска дальнейшего распространения и усиления вспышек включают низкий популяционный иммунитет, перемещение населения, быструю динамику распространения вирусной инфекции, а также климатические и экологические факторы, которые способствуют распространению комаров рода Aedes. Затронутые вспышками страны продолжают принимать противоэпидемические меры, прежде всего путем проведения кампаний реактивной и профилактической вакцинации. С начала 2021 г. в Гане, Камеруне, Кении, Центральноафриканской Республике и Чаде в рамках кампаний реактивной вакцинации было вакцинировано более 3,9 миллиона человек.

Описание вспышек

В 2021 г. девять африканских стран (Габон, Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д'Ивуар, Нигерия, Центральноафриканская Республика и Чад) зарегистрировали в общей сложности 151 подтвержденный случай желтой лихорадки (подробнее см. выпуск «Новостей о вспышках болезней», опубликованный 23 декабря 2021 г.1). В 2022 г. подтвержденные случаи желтой лихорадки и дальнейшее распространение инфекции отмечались в шести из этих девяти стран; при этом Кот-д'Ивуар и Нигерия сообщали и вероятных случаях2, а в Габоне с 2021 г. новых случаев не выявлялось.

В 2022 г. о подтвержденных случаях желтой лихорадки сообщили еще две страны – Кения3 и Уганда4. С 1 января по 26 августа 2022 г. было зарегистрировано в общей сложности 33 подтвержденных случая желтой лихорадки в восьми африканских странах, включая Центральноафриканскую Республику (33%, 11 случаев), Камерун (24%, восемь случаев), Демократическую Республику Конго (13%, четыре случая), Кению (9%, три случая), Чад (6%, два случая), Конго (6%, два случая), Уганду (6%, два случая) и Гану (3%, один случай).

За период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. в 10 странах (Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Кот-д'Ивуар, Нигер, Нигерия, Конго, Центральноафриканская Республика и Чад) было зарегистрировано в общей сложности 274 вероятных случая желтой лихорадки (таблица 1).

Большинство случаев за весь период было зарегистрировано в последнем квартале 2021 г. (рисунок 1), при этом около 33% всех подтвержденных случаев пришлось на Гану. Семьдесят три процента заболевших с подтвержденным диагнозом (из 184 заболевших) – пациенты в возрасте 30 лет и младше, причем отношение численности пациентов мужского пола к численности пациентам женского пола составляет 1,2. Ожидается, что с наступлением сезона, традиционно сопровождающегося подъемом регистрируемой заболеваемости, численность заболевших и количество вспышек в регионе будет расти.

Рисунок 1. Распределение вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки по неделям появления симптомов в странах Африканского региона ВОЗ, где регистрировалась передача инфекции, в период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г.

Рисунок 2. Распределение вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки в Африканском регионе ВОЗ в период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. 

Таблица 1. Вероятные и подтвержденные случаи желтой лихорадки и случаи смерти при вероятном и подтвержденном диагнозе в странах Африканского региона ВОЗ в период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. 

Эпидемиология желтой лихорадки

Желтая лихорадка – вакциноконтролируемое заболевание с эпидемическим потенциалом, возбудителем которого является арбовирус, передаваемый людям через укусы инфицированных комаров рода Aedes или Haemagogus. Инкубационный период составляет от трех до шести дней. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно, но в случае возникновения симптомов наиболее распространенными среди них являются лихорадка, мышечная боль с выраженной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают спустя три–четыре дня. У небольшой части пациентов может развиться токсичная фаза заболевания с системной инфекцией, поражающей печень и почки. Вследствие острой печеночной и почечной недостаточности у них могут наблюдаться более тяжелые симптомы, такие как высокая температура, боли в животе с рвотой, желтушность кожных покровов и потемнение мочи. Может развиться кровотечение изо рта, носа, глаз или желудка. Примерно половина пациентов с тяжелыми симптомами может умереть в течение семи–десяти дней.

Желтую лихорадку можно предотвратить с помощью эффективной, безопасной и недорогой вакцины. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты от заболевания на протяжении всей жизни. Введение бустерной дозы вакцины не требуется. Вакцина формирует эффективный иммунитет у 80–100% вакцинированных лиц в течение 10 дней и у более чем 99% лиц – в течение 30 дней.

Эпидемиология заболевания

Yellow fever is an epidemic-prone, vaccine-preventable disease caused by an arbovirus transmitted to humans by the bites of infected Aedes and Haemagogus mosquitoes. The incubation period ranges from 3 to 6 days. Many people do not experience symptoms, but when they occur the most common are fever, muscle pain with prominent backache, headache, loss of appetite, and nausea or vomiting. In most cases, symptoms clear after 3 to 4 days. A small proportion of cases progress to the toxic phase with systemic infection affecting the liver and kidneys. These individuals can have more severe symptoms of high-grade fever, abdominal pain with vomiting, jaundice and dark urine caused by acute liver and kidney failure. Bleeding can occur from the mouth, nose, eyes, or stomach.  Death can occur within 7 - 10 days in about half of cases with severe symptoms. 

Yellow fever is prevented by an effective vaccine, which is safe and affordable. A single dose of yellow fever vaccine is sufficient to grant sustained immunity and life-long protection against yellow fever disease. A booster dose of the vaccine is not needed. The vaccine provides effective immunity within 10 days for 80-100% of people vaccinated, and within 30 days for more than 99% of people vaccinated. 

Противоэпидемические мероприятия

ВОЗ обеспечивает взаимодействие и оказывает техническую поддержку странам в проведении всеобъемлющих расследований и осуществлении противоэпидемических мер. Затронутые вспышками страны предпринимают перечисленные ниже меры реагирования.

Укрепление эпиднадзора и лабораторного потенциала

  • ВОЗ оказывает поддержку национальным органам власти в проведении расследований на местах, включая подготовку медицинского персонала по вопросам расследования случаев желтой лихорадки, анализ отчетов по итогам расследований случаев и проведение совещаний по эпидемиологической классификации случаев желтой лихорадки.
  • Начиная с 2019 г. в рамках Глобальной стратегии элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE) ведется постоянная работа по координации международной транспортировки образцов биоматериалов для тестирования на желтую лихорадку в региональные референс-лаборатории и оказывается поддержка в проведении текущих лабораторных исследований и наращиванию потенциала лабораторий.
  • Приняты меры для повышения эффективности работы с данными.

Вакцинация

  • Кампании реактивной вакцинации (КРВ)
    • В рамках борьбы со вспышкой и реагирования на зарегистрированные случаи было проведено семь КРВ (две в Гане, две в Чаде и по одной в Центральноафриканской Республике, Камеруне и Кении).
    • В период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. при поддержке Международной координационной группы (МКГ) было вакцинировано в общей сложности 3 991 568 человек.
    • МКГ одобрила проведение в Центральноафриканской Республике дополнительной КРВ, которая предположительно начнется в сентябре 2022 г. и охватит 345 920 человек.
  • Кампании массовой профилактической вакцинации (КМПВ)
    • КМПВ проводятся в районах высокого риска передачи вируса и недостаточного популяционного иммунитета. Ожидается, что в 2022 г. КМПВ позволят защитить от желтой лихорадки в общей сложности около 80 миллионов человек.
    • Некоторые из стран, затронутых данной вспышкой, а именно Нигерия (некоторые штаты) и Конго приступили к осуществлению КМПВ уже в этом году. Демократическая Республика Конго и Уганда также планируют провести мероприятия по вакцинации в последнем квартале 2022 г.

Оценка риска ВОЗ

Согласно стратегии EYE, 27 стран Африканского региона являются странами повышенного риска по желтой лихорадке с учетом сроков и интенсивности передачи вируса желтой лихорадки, возможностей его распространения и оценки риска для городских территорий. Возвращение вируса желтой лихорадки было отмечено в 2020 г., когда были зарегистрированы две вспышки в странах Западной Африки, в которых ранее проводилась массовая вакцинация (в Гвинее и Сенегале, к настоящему моменту локализованы). Ситуация в Регионе обостряется с конца 2021 г., и уже 12 стран сообщили о вероятных и подтвержденных случаях.

ВОЗ оценивает риск на региональном уровне как высокий. Нынешние вспышки сразу в нескольких странах и активная циркуляция вируса в Западной, Центральной и Восточной Африке привели к росту заболеваемости и смертности на фоне сохраняющегося риска усиления и распространения вспышек. В большинстве затронутых инфекцией стран, а также в определенных группах населения по‑прежнему наблюдается недостаточный охват иммунизацией против желтой лихорадки. По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2021 г. охват детей плановой иммунизацией против желтой лихорадки в Африканском регионе составил 47%. Это значительно ниже порогового уровня в 80%, необходимого для формирования популяционного иммунитета к желтой лихорадке, в связи с чем риск заражения и дальнейшего распространении инфекции угрожает значительной части населения.

Охват иммунизацией в разбивке по странам Западной, Центральной и Восточной Африки, где были зарегистрированы вероятные и подтвержденные случаи желтой лихорадки, выглядит следующим образом: Камерун (54%), Центральноафриканская Республика (41%), Чад (45%), Конго (67%), Кот-д'Ивуар (65%), Демократическая Республика Конго (56%), Габон (53%), Гана (94%), Кения (7%), Нигер (80%) и Нигерия (63%). Уганда намеревается включить вакцину против желтой лихорадки в график плановой иммунизации в августе 2022 г. Дополнительную информацию об охвате иммунизацией можно найти по этой ссылке.

Во многих странах Западной, Центральной и Восточной Африки сложилась политически нестабильная и небезопасная обстановка и одновременно регистрируются вспышки других болезней (включая COVID-19, болезнь, вызванную вирусом Эбола, холеру, менингит, малярию, оспу обезьян, циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), чикунгунью, лейшманиоз, чуму, лихорадку Ласса и т. д). Все это может приводить к задержкам в проведении расследования случаев и затруднять ведение эпиднадзора и реагирование на вспышку желтой лихорадки.

Риск на глобальном уровне оценивается как низкий ввиду отсутствия с января 2021 г. данных о случаях вывоза желтой лихорадки из указанных 12 стран, в которых были выявлены вероятные или подтвержденные случаи заболевания.

Рекомендации ВОЗ

  • Эпидемиологический надзор. ВОЗ рекомендует пристально следить за развитием ситуации и с учетом возможного появления случаев в соседних странах активно координировать трансграничное взаимодействие и обмен информацией. Рекомендуется усилить эпиднадзор и проводить расследования случаев с подозрением на желтую лихорадку и соответствующие лабораторные исследования.
  • Вакцинация. Вакцинация является основным средством профилактики и сдерживания вспышек желтой лихорадки. Вакцинация против желтой лихорадки безопасна и высокоэффективна, а одной дозы вакцины достаточно для защиты против желтой лихорадки на протяжении всей жизни. Обеспечение полноценной защиты всего населения страны путем вакцинации поможет предотвратить риск возникновения вспышек в будущем. ВОЗ поддерживает намерение стран, в которых регистрируются вспышки желтой лихорадки, включить вакцинацию против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации и довести до конца мероприятия в рамках кампаний массовой профилактической вакцинации для быстрого повышения уровня популяционного иммунитета.
  • Борьба с переносчиками. Адресные меры по борьбе с переносчиками в городских районах также содействуют прерыванию передачи инфекции. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ рекомендует избегать укусов комаров, в том числе путем использования репеллентов и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток. Наибольший риск передачи вируса желтой лихорадки существует днем и ранним вечером.
  • Обмен информацией о рисках. ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лица, совершающие поездки, должны быть осведомлены о симптомах и признаках желтой лихорадки и проинструктированы о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов, указывающих на возможное заражение. Возвращающиеся из поездок зараженные лица могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки в районах обитания компетентного переносчика.
  • Международные поездки и торговля. ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Африканского региона какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. ВОЗ рекомендует вакцинировать всех лиц в возрасте девяти месяцев и старше, совершающих международные поездки и направляющихся в районы, определенные ВОЗ как подверженные риску передачи желтой лихорадки. Рекомендации в отношении вакцинации лиц, совершающих международные поездки в другие регионы, должны носить индивидуальный характер и учитывать вероятность заражения каждого отдельного путешественника. Более подробную информацию можно найти по этой ссылке.

В соответствии с третьим изданием ММСП (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки вступает в силу через 10 дней после вакцинации и продолжает действовать в течение всей жизни вакцинированного лица. Одной дозы одобренной ВОЗ вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты против желтой лихорадки на протяжении всей жизни. Введение бустерной дозы вакцины не требуется и не может являться условием въезда в страну лиц, совершающих международные поездки.

Дополнительная информация

 

[1] После классификации случаев заболевания было принято решение не учитывать случай в Нигере в 2021 г.

[2] Определение случаев: https://www.who.int/ru/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-yellow-fever

[3] Для получения дополнительной информации см. выпуск «Новостей о вспышках болезней», опубликованный 25 марта 2022 г.: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON361

[4]Для получения дополнительной информации см. выпуск «Новостей о вспышках болезней», опубликованный 25 апреля 2022 г.: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON367

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (2 сентября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Желтая лихорадка – Восточная, Западная и Центральная Африка. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON405