Желтая лихорадка - Африканский регион (АФРО)

Краткие сведения о ситуации

Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием в Африканском регионе ВОЗ, и вспышки этой болезни вошли в пятерку наиболее часто регистрируемых событий в Регионе в 2019 и 2020 гг. В рамках Глобальной стратегии элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE) к категории повышенного риска было отнесено 27 африканских стран. С 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. в общей сложности 12 стран Региона сообщили о 184 подтвержденных и 274 вероятных случаях заболевания, в том числе о 21 случае смерти, что свидетельствует о сохранении комплексных тенденций, обуславливающих распространение вируса.

Факторы риска дальнейшего распространения и усиления вспышек включают низкий популяционный иммунитет, перемещение населения, быструю динамику распространения вирусной инфекции, а также климатические и экологические факторы, которые способствуют распространению комаров рода Aedes. Затронутые вспышками страны продолжают принимать противоэпидемические меры, прежде всего путем проведения кампаний реактивной и профилактической вакцинации. С начала 2021 г. в Гане, Камеруне, Кении, Центральноафриканской Республике и Чаде в рамках кампаний реактивной вакцинации было вакцинировано более 3,9 миллиона человек.

Описание вспышек

В 2021 г. девять африканских стран (Габон, Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д'Ивуар, Нигерия, Центральноафриканская Республика и Чад) зарегистрировали в общей сложности 151 подтвержденный случай желтой лихорадки (подробнее см. выпуск «Новостей о вспышках болезней», опубликованный 23 декабря 2021 г.¹). В 2022 г. подтвержденные случаи желтой лихорадки и дальнейшее распространение инфекции отмечались в шести из этих девяти стран; при этом Кот-д'Ивуар и Нигерия сообщали и вероятных случаях², а в Габоне с 2021 г. новых случаев не выявлялось.

В 2022 г. о подтвержденных случаях желтой лихорадки сообщили еще две страны – Кения³ и Уганда⁴. С 1 января по 26 августа 2022 г. было зарегистрировано в общей сложности 33 подтвержденных случая желтой лихорадки в восьми африканских странах, включая Центральноафриканскую Республику (33%, 11 случаев), Камерун (24%, восемь случаев), Демократическую Республику Конго (13%, четыре случая), Кению (9%, три случая), Чад (6%, два случая), Конго (6%, два случая), Уганду (6%, два случая) и Гану (3%, один случай).

За период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. в 10 странах (Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Кот-д'Ивуар, Нигер, Нигерия, Конго, Центральноафриканская Республика и Чад) было зарегистрировано в общей сложности 274 вероятных случая желтой лихорадки (таблица 1).

Большинство случаев за весь период было зарегистрировано в последнем квартале 2021 г. (рисунок 1), при этом около 33% всех подтвержденных случаев пришлось на Гану. Семьдесят три процента заболевших с подтвержденным диагнозом (из 184 заболевших) – пациенты в возрасте 30 лет и младше, причем отношение численности пациентов мужского пола к численности пациентам женского пола составляет 1,2. Ожидается, что с наступлением сезона, традиционно сопровождающегося подъемом регистрируемой заболеваемости, численность заболевших и количество вспышек в регионе будет расти.

Рисунок 1. Распределение вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки по неделям появления симптомов в странах Африканского региона ВОЗ, где регистрировалась передача инфекции, в период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г.

Рисунок 2. Распределение вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки в Африканском регионе ВОЗ в период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. 

Таблица 1. Вероятные и подтвержденные случаи желтой лихорадки и случаи смерти при вероятном и подтвержденном диагнозе в странах Африканского региона ВОЗ в период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. 

Эпидемиология желтой лихорадки

Желтая лихорадка – вакциноконтролируемое заболевание с эпидемическим потенциалом, возбудителем которого является арбовирус, передаваемый людям через укусы инфицированных комаров рода Aedes или Haemagogus. Инкубационный период составляет от трех до шести дней. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно, но в случае возникновения симптомов наиболее распространенными среди них являются лихорадка, мышечная боль с выраженной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают спустя три–четыре дня. У небольшой части пациентов может развиться токсичная фаза заболевания с системной инфекцией, поражающей печень и почки. Вследствие острой печеночной и почечной недостаточности у них могут наблюдаться более тяжелые симптомы, такие как высокая температура, боли в животе с рвотой, желтушность кожных покровов и потемнение мочи. Может развиться кровотечение изо рта, носа, глаз или желудка. Примерно половина пациентов с тяжелыми симптомами может умереть в течение семи–десяти дней.

Желтую лихорадку можно предотвратить с помощью эффективной, безопасной и недорогой вакцины. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты от заболевания на протяжении всей жизни. Введение бустерной дозы вакцины не требуется. Вакцина формирует эффективный иммунитет у 80–100% вакцинированных лиц в течение 10 дней и у более чем 99% лиц – в течение 30 дней.

ВОЗ обеспечивает взаимодействие и оказывает техническую поддержку странам в проведении всеобъемлющих расследований и осуществлении противоэпидемических мер. Затронутые вспышками страны предпринимают перечисленные ниже меры реагирования.

Укрепление эпиднадзора и лабораторного потенциала

• ВОЗ оказывает поддержку национальным органам власти в проведении расследований на местах, включая подготовку медицинского персонала по вопросам расследования случаев желтой лихорадки, анализ отчетов по итогам расследований случаев и проведение совещаний по эпидемиологической классификации случаев желтой лихорадки.
• Начиная с 2019 г. в рамках Глобальной стратегии элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE) ведется постоянная работа по координации международной транспортировки образцов биоматериалов для тестирования на желтую лихорадку в региональные референс-лаборатории и оказывается поддержка в проведении текущих лабораторных исследований и наращиванию потенциала лабораторий.
• Приняты меры для повышения эффективности работы с данными.

Вакцинация

• Кампании реактивной вакцинации (КРВ)
  • В рамках борьбы со вспышкой и реагирования на зарегистрированные случаи было проведено семь КРВ (две в Гане, две в Чаде и по одной в Центральноафриканской Республике, Камеруне и Кении).
  • В период с 1 января 2021 г. по 26 августа 2022 г. при поддержке Международной координационной группы (МКГ) было вакцинировано в общей сложности 3 991 568 человек.
  • МКГ одобрила проведение в Центральноафриканской Республике дополнительной КРВ, которая предположительно начнется в сентябре 2022 г. и охватит 345 920 человек.

• Кампании массовой профилактической вакцинации (КМПВ)
  • КМПВ проводятся в районах высокого риска передачи вируса и недостаточного популяционного иммунитета. Ожидается, что в 2022 г. КМПВ позволят защитить от желтой лихорадки в общей сложности около 80 миллионов человек.
  • Некоторые из стран, затронутых данной вспышкой, а именно Нигерия (некоторые штаты) и Конго приступили к осуществлению КМПВ уже в этом году. Демократическая Республика Конго и Уганда также планируют провести мероприятия по вакцинации в последнем квартале 2022 г.

Согласно стратегии EYE, 27 стран Африканского региона являются странами повышенного риска по желтой лихорадке с учетом сроков и интенсивности передачи вируса желтой лихорадки, возможностей его распространения и оценки риска для городских территорий. Возвращение вируса желтой лихорадки было отмечено в 2020 г., когда были зарегистрированы две вспышки в странах Западной Африки, в которых ранее проводилась массовая вакцинация (в Гвинее и Сенегале, к настоящему моменту локализованы). Ситуация в Регионе обостряется с конца 2021 г., и уже 12 стран сообщили о вероятных и подтвержденных случаях.

ВОЗ оценивает риск на региональном уровне как высокий. Нынешние вспышки сразу в нескольких странах и активная циркуляция вируса в Западной, Центральной и Восточной Африке привели к росту заболеваемости и смертности на фоне сохраняющегося риска усиления и распространения вспышек. В большинстве затронутых инфекцией стран, а также в определенных группах населения по‑прежнему наблюдается недостаточный охват иммунизацией против желтой лихорадки. По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2021 г. охват детей плановой иммунизацией против желтой лихорадки в Африканском регионе составил 47%. Это значительно ниже порогового уровня в 80%, необходимого для формирования популяционного иммунитета к желтой лихорадке, в связи с чем риск заражения и дальнейшего распространении инфекции угрожает значительной части населения.

Охват иммунизацией в разбивке по странам Западной, Центральной и Восточной Африки, где были зарегистрированы вероятные и подтвержденные случаи желтой лихорадки, выглядит следующим образом: Камерун (54%), Центральноафриканская Республика (41%), Чад (45%), Конго (67%), Кот-д'Ивуар (65%), Демократическая Республика Конго (56%), Габон (53%), Гана (94%), Кения (7%), Нигер (80%) и Нигерия (63%). Уганда намеревается включить вакцину против желтой лихорадки в график плановой иммунизации в августе 2022 г. Дополнительную информацию об охвате иммунизацией можно найти по этой ссылке.

Во многих странах Западной, Центральной и Восточной Африки сложилась политически нестабильная и небезопасная обстановка и одновременно регистрируются вспышки других болезней (включая COVID-19, болезнь, вызванную вирусом Эбола, холеру, менингит, малярию, оспу обезьян, циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), чикунгунью, лейшманиоз, чуму, лихорадку Ласса и т. д). Все это может приводить к задержкам в проведении расследования случаев и затруднять ведение эпиднадзора и реагирование на вспышку желтой лихорадки.

Риск на глобальном уровне оценивается как низкий ввиду отсутствия с января 2021 г. данных о случаях вывоза желтой лихорадки из указанных 12 стран, в которых были выявлены вероятные или подтвержденные случаи заболевания.

• Эпидемиологический надзор. ВОЗ рекомендует пристально следить за развитием ситуации и с учетом возможного появления случаев в соседних странах активно координировать трансграничное взаимодействие и обмен информацией. Рекомендуется усилить эпиднадзор и проводить расследования случаев с подозрением на желтую лихорадку и соответствующие лабораторные исследования.
• Вакцинация. Вакцинация является основным средством профилактики и сдерживания вспышек желтой лихорадки. Вакцинация против желтой лихорадки безопасна и высокоэффективна, а одной дозы вакцины достаточно для защиты против желтой лихорадки на протяжении всей жизни. Обеспечение полноценной защиты всего населения страны путем вакцинации поможет предотвратить риск возникновения вспышек в будущем. ВОЗ поддерживает намерение стран, в которых регистрируются вспышки желтой лихорадки, включить вакцинацию против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации и довести до конца мероприятия в рамках кампаний массовой профилактической вакцинации для быстрого повышения уровня популяционного иммунитета.
• Борьба с переносчиками. Адресные меры по борьбе с переносчиками в городских районах также содействуют прерыванию передачи инфекции. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ рекомендует избегать укусов комаров, в том числе путем использования репеллентов и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток. Наибольший риск передачи вируса желтой лихорадки существует днем и ранним вечером.
• Обмен информацией о рисках. ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лица, совершающие поездки, должны быть осведомлены о симптомах и признаках желтой лихорадки и проинструктированы о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов, указывающих на возможное заражение. Возвращающиеся из поездок зараженные лица могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки в районах обитания компетентного переносчика.
• Международные поездки и торговля. ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Африканского региона какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. ВОЗ рекомендует вакцинировать всех лиц в возрасте девяти месяцев и старше, совершающих международные поездки и направляющихся в районы, определенные ВОЗ как подверженные риску передачи желтой лихорадки. Рекомендации в отношении вакцинации лиц, совершающих международные поездки в другие регионы, должны носить индивидуальный характер и учитывать вероятность заражения каждого отдельного путешественника. Более подробную информацию можно найти по этой ссылке.

В соответствии с третьим изданием ММСП (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки вступает в силу через 10 дней после вакцинации и продолжает действовать в течение всей жизни вакцинированного лица. Одной дозы одобренной ВОЗ вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты против желтой лихорадки на протяжении всей жизни. Введение бустерной дозы вакцины не требуется и не может являться условием въезда в страну лиц, совершающих международные поездки.

• ВОЗ. Вопросы здравоохранения: желтая лихорадка (на английском языке) 
• Желтая лихорадка – информационный бюллетень ВОЗ 
• Глобальная стратегия элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE), 2017–2026 гг. ВОЗ, 2018 г. (на английском языке)
• ВОЗ. Перечень стран, в которых установлены требования по вакцинации, и рекомендации ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки (на английском языке)
• Требования по вакцинации и рекомендации для лиц, совершающих международные поездки; ситуация с малярией в разбивке по странам, 2021 г. (на английском языке)
• Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) (на английском языке)
• Глобальная стратегия элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE), документ для Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ), октябрь 2016 г. (на английском языке)
• Заседание Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по иммунизации, октябрь 2016 г.: выводы и рекомендации. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 91 (‎48)‎, 561–582 (на английском языке)
• Раздел веб-сайта ВОЗ, посвященный международным поездкам и здоровью (на английском языке)
• ВОЗ (23 декабря 2021 г.). Новости о вспышках болезней. Желтая лихорадка – Западная и Центральная Африка
• ВОЗ (25 марта 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Желтая лихорадка – Кения
• ВОЗ (25 апреля 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Желтая лихорадка – Уганда

 

---

^[1] После классификации случаев заболевания было принято решение не учитывать случай в Нигере в 2021 г.

^[2] Определение случаев: https://www.who.int/ru/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-yellow-fever

^[3] Для получения дополнительной информации см. выпуск «Новостей о вспышках болезней», опубликованный 25 марта 2022 г.: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON361

^[4]Для получения дополнительной информации см. выпуск «Новостей о вспышках болезней», опубликованный 25 апреля 2022 г.: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON367

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (2 сентября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Желтая лихорадка – Восточная, Западная и Центральная Африка. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON405