Новости о вспышках болезней

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) - Алжир

13 сентября 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Восьмого июля 2022 г. ВОЗ получила информацию о выявлении случая острого вялого паралича (ОВП), обусловленного циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), в провинции Таманрассет на юге Алжира. Это первый случай выявления цПВВП2 в стране. Местные органы общественного здравоохранения проводят эпидемиологическое расследование на местах и ведут активный поиск новых случаев ОВП; планируется также проведение кампании по реактивной вакцинации против полиомиелита.

Описание вспышки

Восьмого июля 2022 г. через Глобальную лабораторную сеть по полиомиелиту (GPLN) в ВОЗ было направлено уведомление о случае обнаружения циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) в Алжире. Пациентом оказался ребенок младше двух лет из провинции Таманрассет на юге Алжира, у которого 11 апреля 2022 г. развился острый вялый паралич. В ходе тестирования образцов стула в алжирском институте Пастера был получен положительный результат на цПВВП2, который был подтвержден институтом Пастера в Париже. Результаты геномного секвенирования указывают на то, что изолированный вирус генетически связан с вирусом, ранее выделенным в Кано, Нигерия. Ребенок не получал ни одной дозы вакцины против полиомиелита и не выезжал за пределы провинции Таманрассет.

Это первый случай обнаружения цПВВП2 в Алжире, где, согласно оценочным данным ВОЗ и ЮНИСЕФ об охвате вакцинацией за 2021 г., охват тремя дозами полиовакцины (POL3) составлял 91%, а охват одной дозой инактивированной полиовакцины (IPV1) — 94%.

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит — высококонтагиозная инфекция, которая в основном поражает детей в возрасте до пяти лет, вызывая стойкий паралич (примерно в одном из 200 случаев инфицирования) и даже смерть (умирают примерно 2–10% из числа парализованных пациентов).  

Вирус передается от человека к человеку в основном фекально-оральным или (реже) контактно-бытовым путем (например, через загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может проникать в нервную систему и вызвать паралич.

Инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней, но может варьироваться в пределах от 4 до 35 дней. До 90% инфицированных людей либо являются бессимптомными носителями, либо испытывают легкие симптомы, и болезнь обычно остается нераспознанной.

Полиовирус вакцинного происхождения — хорошо описанный штамм полиовируса, мутировавший из штамма, использованного при создании оральной полиовакцины (ОПВ). ОПВ содержит живую ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение ограниченного периода времени, тем самым вырабатывая иммунитет за счет накопления антител. В редких случаях при репликации в желудочно-кишечном тракте штаммы ОПВ генетически изменяются и затем могут распространяться среди групп населения, не полностью вакцинированных против полиомиелита, особенно в неблагоприятных по санитарно-гигиенической обстановке или перенаселенных районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус вакцинного происхождения может генетически мутировать в форму, способную вызывать паралич, и такой вирус известен как полиовирус вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП как минимум у двух различных носителей инфекции с временным интервалом не менее двух месяцев и выявления генетической связи между этими вирусами, свидетельствующей о передаче инфекции среди населения, его следует классифицировать как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Вспышки цПВВП2 продолжают происходить в различных регионах мира, в частности в Африке.

Эпидемиология заболевания

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis.

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in oral polio vaccine (OPV). OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2) continues to affect different areas of the world, notably in the African Region.

Противоэпидемические мероприятия

  • В районе выявления заболевшего и на прилегающих к нему территориях усилен эпиднадзор для активного поиска новых случаев ОВП.
  • Для оценки масштабов циркуляции вируса (в том числе его возможной циркуляции в соседних странах) во взаимодействии с Глобальной лабораторной сетью по полиомиелиту начато подробное расследование события на местах.
  • В соответствии с пересмотренными международными стандартными операционными процедурами реагирования на вспышки полиомиелита подготовлен план противоэпидемических мероприятий.
  • Планируется также проведение кампании по реактивной вакцинации против полиомиелита.

Оценка риска ВОЗ

По мнению ВОЗ, в силу хронически низкого уровня популяционного иммунитета, пробелов в эпиднадзоре и масштабных перемещений населения в настоящее время сохраняется высокий риск международного распространения цПВВП2. Этот риск усугубляется снижением показателей иммунизации против полиомиелита в связи с продолжающейся пандемией COVID-19. 

Выделенный в Алжире изолят является родственным вирусу из Кано, Нигерия, что свидетельствует о возможности международного распространения этой инфекции.

Рекомендации ВОЗ

Всем странам, особенно если их население совершает частые поездки в затронутые полиомиелитом страны и области или контактирует с проживающими там людьми, необходимо усилить эпиднадзор за случаями ОВП и начать плановое расширение мероприятий по эпиднадзору за объектами окружающей среды в целях своевременного выявления новых случаев завоза полиовирусов и содействия оперативному принятию ответных мер. Для сведения к минимуму последствий любых новых случаев интродукции вируса странам, территориям и областям следует также поддерживать равномерно высокий уровень охвата плановой иммунизацией на районном уровне.

Согласно рекомендациям ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья, все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Лица, постоянно проживающие в затронутых полиомиелитом районах (и лица, приезжающие в них на четыре недели и более), должны в срок за четыре недели – 12 месяцев до начала поездки получить дополнительную дозу оральной полиовакцины (ОПВ) или инактивированной полиовакцины (ИПВ).

Согласно рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), риск международного распространения полиовируса по-прежнему существует и создает чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющею международное значение (ЧСЗМЗ). В отношении стран, затронутых распространением полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с временными рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, на территории которой выявлена инфекция полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита, обеспечить вакцинацию жителей и лиц, приехавших в страну на длительный срок, а также ввести в пунктах пересечения границы запрет на выезд за рубеж в отношении лиц, которые не прошли вакцинацию или не могут предъявить свидетельство о вакцинации.

Исходя из имеющейся информации о данном случае выявления полиовируса, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Алжира какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (13 сентября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) – Алжир. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON406