Новости о вспышках болезней

Болезнь, вызванная вирусом Марбург - Гана

26 сентября 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о ситуации

Шестнадцатого сентября 2022 г. Министерство здравоохранения Ганы заявило об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ), которая затронула области Ашанти и Саванна, а также Западный регион. В соответствии с рекомендациями ВОЗ заявление было сделано через 42 дня после получения 5 августа 2022 г. второго отрицательного результата теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом (что соответствует двойной продолжительности максимального инкубационного периода).

Описание вспышки

В период с 28 июня по 16 сентября 2022 г. Министерство здравоохранения Ганы сообщило о трех подтвержденных случаях БВВМ, включая два случая смерти (коэффициент летальности составил 67%). Все три пациента проживали в одном домохозяйстве.

Министерство здравоохранения Ганы объявило о вспышке 7 июля 2022 г., после того, как 1 июля в Мемориальном институте медицинских исследований им. Х. Ногучи (МИМИН) методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) было подтверждено наличие вируса Марбург в организме 26-летнего мужчины (индексный пациент). Для подтверждения диагноза образцы крови пациента были направлены в Институт Пастера в Дакаре (ИПД). Симптомы заболевания начали проявляться у пациента 22 июня и впоследствии выражались в кровотечении из носа и рта. Пациент был госпитализирован 26 июня 2022 г. и скончался на следующий день.

Второй пациент, 14-месячный ребенок, поступил в стационар в связи с симптомами заболевания 17 июля и умер на третий день после госпитализации. Третья пациентка, 24-летняя женщина, была по направлению органов здравоохранения 26 июля помещена в изоляционно-карантинное отделение.

Всего было выявлено 198 контактных лиц, которые были обследованы и находились под наблюдением сначала в течение рекомендованного 21-дневного периода, который был продлен органами здравоохранения еще на 21 день.

Министерство здравоохранения объявило об окончании вспышки 16 сентября, то есть через 42 дня после получения 5 августа 2022 г. второго отрицательного результата теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом (что соответствует двойной продолжительности максимального инкубационного периода).

Эпидемиология болезни

БВВМ – заболевание с эпидемическим потенциалом и высоким коэффициентом летальности (от 24% до 88%). При клинической диагностике БВВМ на ранних стадиях ее трудно отличить от многих других тропических лихорадок из-за сходства клинических симптомов. При постановке диагноза необходимо исключить другие вирусные геморрагические лихорадки (ВГЛ), в частности болезнь, вызванную вирусом Эбола (БВВЭ), а также малярию, брюшной тиф, лептоспироз, риккетсиозные инфекции и чуму. Инфицирование человека вирусом Марбург может произойти в результате длительного пребывания в шахте или пещере, населенной колониями летучих мышей рода Rousettus. Вирус Марбург распространяется, передаваясь от человека к человеку при непосредственном контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных людей, а также с поверхностями и предметами (например, постельными принадлежностями, одеждой), загрязненными этими жидкостями.

Несмотря на отсутствие зарегистрированных вакцин или лекарственных препаратов против вируса показатели выживаемости пациентов могут быть улучшены путем проведения поддерживающей терапии в виде регидратации пероральными или внутривенными растворами, а также симптоматической терапии. В настоящее время проводится оценка ряда потенциально возможных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию.

В 2021 г. вспышка БВВМ была впервые зарегистрирована в Западной Африке (в Гвинее). Результаты геномного секвенирования свидетельствуют о родственном характере геномов выявленного в Гане вируса Марбург по отношению к последовательностям, выявленным в 2021 г., а также последовательностям, выявленным у летучих мышей в Сьерра-Леоне и во время вспышки в Анголе в 2004–2005 гг.

Эпидемиология заболевания

Marburg Virus Disease (MVD) is an epidemic-prone disease associated with high case fatality ratios (CFR; 24-88%). In the early course of the disease, the clinical diagnosis of MVD is difficult to distinguish from many other tropical febrile illnesses due to the similarities in the clinical symptoms. Other VHFs need to be excluded, including Ebola virus disease, as well as malaria, typhoid fever, leptospirosis, rickettsial infections, and plague. Human MVD infection can result from prolonged exposure to mines or caves inhabited by Rousettus bat colonies. Marburg virus spreads through human-to-human transmission via direct contact (through broken skin or mucous membranes) with infected people's blood, secretions, organs or other bodily fluids, and surfaces and materials (e.g. bedding, clothing) contaminated with these fluids.
Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

In 2021, an outbreak of MVD was reported for the first time in West Africa in Guinea. Genetic sequencing results indicated that the Marburg virus (MARV) genomes from Ghana are related to the sequence from the 2021 outbreak and overall, group with sequences obtained from bats in Sierra Leone and an outbreak that occurred in Angola in 2004-2005.

Противоэпидемические мероприятия

  • Общие меры реагирования. Министерство здравоохранения создало национальный координационный механизм, в рамках которого ВОЗ и другие ключевые партнеры, Центры по контролю заболеваний США, ЮНИСЕФ и Министерство иностранных дел и по делам Содружества и развития Соединенного Королевства приступили к реализации противоэпидемических мероприятий. ВОЗ направила в страну технических экспертов, в задачи которых входит содействие в укреплении режима профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), усилении координации и эпиднадзора, а также проведении расследований и оценке риска.
  • Эпиднадзор и отслеживание контактов. Создана система комплексного эпиднадзора за болезнью и противоэпидемических мероприятий и организована проверка сообщений о сигнальных событиях. Проведены мероприятия по эпиднадзору, включая эпидемиологическое расследование и наблюдение за 198 контактными лицами.
  • Профилактика инфекции и инфекционный контроль. Медицинским работникам были разъяснены критерии случая заболевания и меры по профилактике инфекций.
  • Работа лабораторий. Образцы, взятые у всех пациентов с подозрением на БВВМ, были протестированы в лаборатории МИМИН. В МИМИН и ИПД проведено геномное секвенирование вируса с использованием образцов, взятых у двух пациентов с подтвержденным диагнозом.
  • Взаимодействие с населением. Для волонтеров, осуществляющих эпиднадзор на уровне общин, был организован инструктаж по вопросам повышения эффективности эпиднадзора на местах.

Оценка риска ВОЗ

Нынешняя вспышка БВВМ в Гане объявлена завершившейся, поскольку в течение 42 дней после получения 5 августа 2022 г. второго отрицательного результата теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом не было выявлено ни одного нового случая заболевания. Это была первая вспышка БВВМ, зарегистрированная в Гане. Вспышки БВВМ в Западной Африке случаются нечасто. Последняя вспышка БВВМ была зарегистрирована в Гвинее (один подтвержденный случай) в августе 2021 г. Из стран Африканского региона вспышки БВВМ ранее выявлялись в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, Южной Африке и Уганде.  

В ходе эпидемиологического расследования до сих пор не установлен источник инфекции, вызвавший эту вспышку, что свидетельствует о необходимости активизации эпиднадзора на уровне общин. Риск, связанный с этой вспышкой, в самом ее начале был оценен как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном и низкий на глобальном уровне.

Рекомендации ВОЗ

Передача вируса Марбург от человека к человеку происходит, главным образом, в результате непосредственного контакта с кровью и/или физиологическими жидкостями инфицированного, однако известны случаи передачи вируса при оказании медицинской помощи в результате несоблюдения правил инфекционного контроля.

Профилактика инфекции и инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на БВВМ или с подтвержденным диагнозом, следует принимать как стандартные меры ПИИК, так и меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции во избежание любого контакта с кровью и/или физиологическими жидкостями либо незащищенного контакта с предметами или поверхностями, на которых может присутствовать вирус. Следует принимать следующие меры ПИИК:

  • своевременное выявление (скрининг, маршрутизация) и изоляция пациентов с подозрением на БВВМ;
  • создание достаточных возможностей для изоляции пациентов (включая инфраструктуру и людские ресурсы);
  • обеспечение медицинских работников доступными средствами для гигиены рук (например, мылом и водой или спиртосодержащим антисептиком для рук);
  • обеспечение медицинских работников надлежащими средствами индивидуальной защиты;
  • безопасное выполнение инъекций (с использованием исключительно одноразовых игл);
  • использование процедур и средств для обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария;
  • использование надлежащих процедур утилизации инфекционных отходов.

Во всех затронутых вспышкой медико-санитарных зонах следует продолжать усиливать комплексный эпиднадзор за инфекцией, включая эпиднадзор на базе общин, и противоэпидемические мероприятия.

Осведомленность населения о методах профилактики инфекции и инфекционного контроля. Важнейшим способом сокращения количества новых случаев заболевания и смерти является повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Марбург и мерах профилактики для снижения риска заражения. При распространении медико-санитарной информации следует освещать следующие ключевые вопросы:

  • необходимость снижения риска передачи инфекции от человека к человеку за пределами медицинских учреждений в результате непосредственного контакта с заразными больными, особенно с их физиологическими жидкостями;
  • необходимость исключить тесные физические контакты с больными БВВМ;
  • в случае подозрения на заболевание необходимо воздержаться от лечения на дому и немедленно обратиться в медицинское учреждение для лечения в условиях изоляции. Во время транспортировки больного медицинским работникам следует пользоваться надлежащими средствами индивидуальной защиты;
  • после каждого посещения больных родственников в больнице необходимо мыть руки;
  • в населенных пунктах, в которых выявлен вирус Марбург, во избежание дальнейшей передачи инфекции и стигматизации заболевших следует добиваться всестороннего информирования населения о характере болезни и побуждать местных жителей своевременно обращаться в лечебные центры и принимать другие необходимые меры по сдерживанию вспышки, включая безопасное захоронение умерших. Тела умерших от болезни, вызванной вирусом Марбург, подлежат скорейшему и безопасному погребению.

Для сокращения риска передачи вируса от животных человеку, например в результате контакта с плодоядными летучими мышами, обезьянами и высшими приматами, следует:

  • при обращении с дикими животными носить перчатки и другую соответствующую защитную одежду;
  • подвергать продукты животного происхождения (кровь, мясо) тщательной термической обработке перед их употреблением и исключить употребление в пищу сырого мяса;
  • во время работы, проведения научных исследований или туристических экскурсий в шахтах и пещерах, где обитают колонии плодоядных летучих мышей, носить перчатки и другую защитную одежду, включая маски. 

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (28 сентября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная вирусом Марбург – Гана. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON409