Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола – Уганда

Источник. Оперативные сводки Министерства здравоохранения Уганды и ВОЗ

Описание ситуации

С момента объявления 20 сентября о вспышке болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (БСШ), по состоянию на 21 ноября Министерство здравоохранения Уганды сообщило о 141 подтвержденном случае заболевания и 55 случаях смерти при подтвержденном диагнозе (КЛ – 39%). Кроме того, с начала вспышки было зарегистрировано 22 вероятных случая заболевания (все случаи – с летальным исходом). Среди работников здравоохранения (РЗ) было зарегистрировано в общей сложности 19 случаев заболевания, включая семь случаев смерти.

После пика, наблюдавшегося на неделе 17–23 октября, еженедельное число подтвержденных случаев заболевания снижается уже третью неделю подряд (рисунок 1). За неделю, начавшуюся 7 ноября, поступили сообщения о пяти подтвержденных и одном вероятном случае БСШ, включая один подтвержденный и один вероятный случай смерти на территории очередного затронутого инфекцией округа (Джинджа) в Восточной области Уганды, расположенного в 80 км от Кампалы. Последний подтвержденный случай заболевания был зарегистрирован министерством здравоохранения Уганды 14 ноября в округе Кампала.

Рисунок 1. Количество подтвержденных и вероятных случаев БСШ с указанием даты появления симптомов с 3-дневной скользящей средней, по состоянию на 21 ноября 2022 г. Источник. Болезнь, вызванная вирусом Эбола в Уганде. Оперативная сводка 57

Наибольший процент случаев БСШ приходится на мужчин (57,5%), а наиболее затронутая возрастная группа населения состоит из лиц в возрасте 20–29 лет, за которыми следует возрастная группа 30–39 лет (рисунок 2). Приблизительно 25% случаев отмечается у детей в возрасте до 10 лет, что указывает на вероятную передачу инфекции в семье.

Рисунок 2. Половозрастное распределение подтвержденных и вероятных случаев болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, по состоянию на 21 ноября 2022 г.Источник:  Болезнь, вызванная вирусом Эбола в Уганде – Оперативная сводка 57

За период с последнего выпуска «Новостей о вспышке болезней», опубликованного 10 ноября, поступила информация о еще одном затронутом инфекцией округе (Джинджа), таким образом на данный момент подтвержденные случаи БСШ зафиксированы на территории девяти округов. Наиболее неблагополучным остается округ Мубенде (64 (45%) подтвержденных случая и 29 (53%) подтвержденных случаев смерти), за которым следует Кассанда (48 (34%) подтвержденных случаев и 20 (36%) подтвержденных случаев смерти). В двух округах, Буньянгабу и Кагади, о новых случаях заболевания не сообщалось уже на протяжении более 42 дней.

Таблица 1. Количество случаев БСШ и летальных исходов (подтвержденных и вероятных), в разбивке по округам, по состоянию на 21 ноября.

Рисунок 3. Карта подтвержденных случаев БСШ и летальных исходов, в разбивке по округам, по состоянию на 21 ноября 2022 г. 

Несмотря на значительное повышение эффективности эпиднадзора в большинстве пострадавших округов, в недавно затронутых округах отмечаются пробелы в отслеживании контактов. Такой неоптимальный уровень охвата обусловливается различными факторами, такими как отсутствие сообщений о вероятных случаях БСШ, высокая мобильность населения, включая перемещение не включенных в списки и/или не найденных контактных лиц, а также изначальная нехватка кадровых и материальных ресурсов. В новых пострадавших округах были разработаны планы по усилению эпиднадзора. 

С начала вспышки зарегистрировано 4652 контактных лица, из которых 3599 человек (78%) завершили 21-дневный период наблюдения.

По состоянию на 21 ноября под активным наблюдением находилось в общей сложности 700 контактных лиц в пяти округах (Джинджа, Кампала, Кассанда, Масака и Мубенде). На неделе, начавшейся 14 ноября, среднее значение показателя охвата наблюдением составило 65%, то есть снизилось на 26% против 91% на предыдущей неделе. Показатели охвата наблюдением были особенно низкими в округах Джинджа и Масака и в среднем составили соответственно 42% и 53%.

Рисунок 4. Среднее еженедельное количество контактных лиц, находящихся под активным наблюдением, и показатель охвата наблюдением, по состоянию на 21 ноября 2022 г. График составлен на основе данных, представленных в оперативных сводках Министерства здравоохранения Уганды и ВОЗ

После 7 ноября сведения о ежедневном количестве полученных сообщений о сигнальных событиях не поступали в ВОЗ на регулярной основе, однако сообщалось о количестве расследованных сообщений. За неделю, начавшуюся 14 ноября, было расследовано не менее 953 сообщений (в среднем 159 сигналов в день), из которых 335 (35%) случаев соответствовали определению предполагаемого случая БСШ.

Для получения дополнительной информации о противоэпидемических мероприятиях, проводимых Министерством здравоохранения, ВОЗ и партнерами в Уганде, см. последние оперативные сводки, публикуемые совместно Министерством здравоохранения Уганды и Региональным бюро ВОЗ для стран Африки: https://www.afro.who.int/countries/publications?country=879.

Помимо мероприятий в рамках реагирования на данную вспышку, Министерство здравоохранения и ВОЗ также осуществляют противоэпидемические мероприятия в связи с продолжающейся в Уганде вспышкой конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) и оказывают содействие в организации клинического ведения больных и маршрутизации пациентов в целях обеспечения эффективной изоляции и лечения предполагаемых и подтвержденных случаев ККГЛ и БСШ.

После направления просьбы о помощи в Глобальную сеть по оповещению о вспышках болезней и принятию ответных мер (GOARN) по состоянию на 22 ноября поступило 52 предложения о поддержке от 21 партнерского учреждения. В настоящее время по линии GOARN привлечены шесть экспертов для выполнения задач по организации оказания помощи заболевшим, координации деятельности партнеров и профилактики инфекций и инфекционного контроля. Кроме того, поступили предложения об оказании поддержки в осуществлении таких мероприятий, как обеспечение водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), ведение эпидемиологических исследований и эпиднадзора, а также укрепление лабораторного потенциала. Помимо оказания помощи по линии GOARN, партнеры продолжают предоставлять поддержку в осуществлении ответных мер под руководством Министерства здравоохранения во многих областях.

В течение октября и ноября 2022 г. ВОЗ проводила консультации экспертов для определения кандидатных лекарственных препаратов и вакцин на включение в клинические исследования, а также составления протоколов клинических испытаний кандидатных вакцин и лекарственных препаратов для борьбы с суданским штаммом вируса Эбола. ВОЗ также расширила круг полномочий существующей Рабочей группы (РГ) по приоритетному порядку использования вакцин против COVID-19 с целью проведения оперативной оценки пригодности кандидатных вакцин против БСШ к включению в планируемые клинические испытания в Уганде с учетом аналогичных применяемым в отношении COVID-19 критериев в части безопасности, потенциальной эффективности и материально-технических аспектов, связанных с обеспечением их доступности и внедрения. Эксперты рекомендовали включить в планируемые клинические испытания по схеме кольцевой вакцинации три вакцины-кандидата: VSV-SUDV, разработанную Merck/IAVI, ChAd3-SUDV, разработанную Институтом Сабина, и biEBOV, разработанную Оксфордским университетом/Дженнеровским институтом. Ожидается, что в ближайшее время в страну поступят первые дозы одной из этих вакцин-кандидатов.

Обеспечение общей и оперативной готовности в соседних странах

По результатам оценки риска ВОЗ пересмотрела расстановку приоритетов в отношении окружающих стран. В дополнение к шести подверженным риску близлежащим странам в этот перечень включено еще пять стран, а именно Центральноафриканская Республика, Эфиопия, Сомали, Судан и Джибути. Между этими странами и Угандой отмечается активное трансграничное перемещение людей. ВОЗ налаживает взаимодействие с этими странами и сообщит о проводимых ими противоэпидемических мероприятиях в очередном выпуске «Новостей о вспышках болезней».

Мероприятия по обеспечению оперативной готовности к распространению БСШ осуществляются при поддержке министерств здравоохранения шести соседних стран (Бурунди, Демократической Республики Конго, Кении, Руанды, Южного Судана и Объединенной Республики Танзания), национальных и международных партнеров, а также ВОЗ.  

• Бурунди повышает свой уровень оперативной готовности посредством налаживания координации в провинциях и округах в контексте предстоящих мероприятий, таких как усиление санитарно-эпидемиологического контроля в пунктах пересечения границы с Танзанией и Руандой. Кроме того, в целях повышения эффективности эпиднадзора проводится переподготовка общинных медико-санитарных работников и медицинского персонала. По состоянию на 21 ноября все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.
• В Демократической Республике Конго в рамках мероприятий по обеспечению готовности основное внимание уделяется подготовке персонала в пунктах пропуска через государственную границу. По состоянию на 21 ноября 98% пассажиров в аэропортах проходят медицинскую проверку. Кроме того, в медико-санитарных зонах ведется работа по укреплению потенциала в области лабораторных исследований и оказания помощи пациентам. По состоянию на 21 ноября все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.
• В Кении при поддержке ВОЗ проводится укрепление потенциала в области оказания помощи пациентам путем проведения обучения инструкторов и организации комплексных имитационных учений. В округах, подверженных высокому риску БСШ, в пунктах пересечения границы также организован санитарно-эпидемиологический контроль. По состоянию на 21 ноября все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.
• Руанда пересматривает план действий на случай чрезвычайных ситуаций в целях повышения уровня готовности. В частности, достигнут определенный прогресс в организации пунктов лечения Эболы (ПЛЭ). Министерство здравоохранения также расширяет имеющиеся основные возможности в области профилактики инфекций и инфекционного контроля, а также оказания помощи пациентам. В частности, ВОЗ разрабатывает и внедряет пакет учебных материалов по вопросам ведения больных. По состоянию на 21 ноября все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.
• Южный Судан укрепляет потенциал в области эпиднадзора, оказания помощи пациентам, профилактики инфекций и инфекционного контроля. На субнациональном уровне медицинские работники проходят обучение по вопросам ведения случаев БСШ в лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, на прошлой неделе для заинтересованных сторон были проведены информационные семинары по вопросам борьбы с БСШ. По состоянию на 21 ноября все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.
• В Объединенной Республике Танзания организовано обучение по вопросам ПИИК, в том числе по обеспечению безопасного и достойного захоронения умерших. Для пропагандистов здорового образа жизни были организованы учебные семинары по вопросам информирования о рисках и взаимодействия с населением, а также психического здоровья и психосоциальной поддержки. По состоянию на 21 ноября все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.

Четвертого ноября 2022 г. ВОЗ пересмотрела оценку риска в связи с данной вспышкой и повысила оценку риска распространения вспышки на национальном и региональном уровнях соответственно с «высокого» до «очень высокого» и с «низкого» до «высокого», в то время как уровень риска международного распространения инфекции по-прежнему оценивается как «низкий».

Оценка риска будет регулярно пересматриваться на основе имеющейся и поступающей информации.

Эффективное сдерживание вспышек БСШ требует осуществления целого комплекса мероприятий, включающего оказание помощи заболевшим, взаимодействие с населением, эпиднадзор и отслеживание контактов, укрепление лабораторного потенциала, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших.

Работникам здравоохранения надлежит всегда соблюдать стандартные меры предосторожности при обслуживании пациентов, независимо от предполагаемого диагноза. В целях снижения риска усиления вспышки в учреждениях здравоохранения необходимо обеспечить реализацию, мониторинг и контроль мер ПИИК при оказании медицинской помощи (таких как соблюдение гигиены рук, обучение медицинских работников, формирование достаточных запасов средств индивидуальной защиты (СИЗ), утилизация отходов, санитарная уборка и дезинфекция помещений и т. д.).

Важнейшее значение для предотвращения и уменьшения последствий текущей передачи вируса имеют следующие меры: обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, содействие ПИИК за пределами учреждений здравоохранения (включая обеспечение надлежащей инфраструктуры ВСГ, возможностей для соблюдения гигиены рук и безопасной утилизации отходов), а также взаимодействие с населением и социальная мобилизация.

Доказано, что своевременное назначение поддерживающей терапии после выявления заболевания приводит к значительному повышению показателя выживаемости.

Важным способом борьбы со вспышкой является организация активного эпиднадзора в пунктах пересечения границы в целях снижения риска международного распространения инфекции вследствие активного трансграничного перемещения людей между Угандой и соседними странами.

В настоящее время не имеется зарегистрированных вакцин для борьбы с БСШ, но уже созданы вакцины-кандидаты, которые планируется использовать в клинических испытаниях.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Уганды какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

• АФРБ ВОЗ. Уганда объявляет о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Оперативные сводки о ситуации с болезнью, вызванной вирусом Эбола, в Уганде (на английском языке)
• ВОЗ. Эбола, Уганда, 2022 г. (на английском языке)
• Призыв ВОЗ к оказанию экстренной помощи в связи со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Уганде (на английском языке)
• Архив выпусков «Новостей о вспышках болезней», посвященных болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, в Уганде
• Министерство здравоохранения Республики Уганда (на английском языке)
• Рабочая группа ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин. Краткое изложение оценок и рекомендаций в отношении трех вакцин против суданского штамма вируса Эбола, которые являются кандидатами на включение в запланированные клинические испытания по схеме кольцевой вакцинации в Уганде («Токомеза Эбола») (на английском языке)
• Суданский штамм вируса Эбола – Экспертные дискуссии. Обсуждение приоритетного порядка использования кандидатных лекарственных препаратов и организации клинических исследований (на английском языке)
• ВОЗ усиливает поддержку Уганды в борьбе с развивающейся вспышкой Эболы на фоне роста оптимизма в отношении вакцин (на английском языке)
• Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень
• Оптимизированная поддерживающая терапия при болезни, вызванной вирусом Эбола. Стандартные операционные процедуры клинического ведения больных. ВОЗ. 2019 г. (на английском языке)
• Средства индивидуальной защиты для использования во время вспышки филовирусной инфекции: краткие рекомендации (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. (‎2021 г.)‎. Концепция и инструментарий профилактики инфекций и инфекционного контроля в рамках обеспечения противоэпидемической готовности и мер реагирования на национальном уровне. Всемирная организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO (на английском языке)
• Глобальные учреждения в области здравоохранения представляют план поддержки мер реагирования на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола, осуществляемых под руководством правительства Уганды (на английском языке)
• МКБ-11, выпуск версии 2022 г. (на английском языке)
• Kuhn JH, Adachi T, Adhikari NKJ, et al. New filovirus disease classification and nomenclature. Nat Rev Microbiol. 2019;17(5):261-263. doi:10.1038/s41579-019-0187-4 (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (24 ноября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола – Уганда. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON425