Рост числа случаев скарлатины и инвазивной стрептококковой инфекции группы А – данные по нескольким странам

Общие сведения о ситуации

По состоянию на 8 декабря 2022 г. по меньшей мере пять государств-членов Европейского региона уведомили ВОЗ о росте заболеваемости инвазивной стрептококковой инфекцией группы А (иСГА-инфекцией), а также о ряде случаев заболевания скарлатиной. В некоторых из этих стран отмечалось также увеличение числа вызванных иСГА-инфекцией случаев смерти. Основной контингент заболевших составляют дети в возрасте до 10 лет.

Стрептококковая инфекция группы А (СГА-инфекция) обычно вызывает заболевания легкого течения, такие как тонзиллиты, фарингиты, импетиго, подкожные флегмоны и скарлатина. Однако в редких случаях развиваются инвазивные формы СГА-инфекции, которые могут привести к жизнеугрожающим состояниям.

Наблюдаемый рост заболеваемости может свидетельствовать о раннем наступлении сезона СГА-инфекции одновременно с увеличением циркуляции респираторных вирусов и потенциальным ростом случаев вирусной коинфекции, повышающей риск развития инвазивных форм СГА-инфекции. Это происходит на фоне более активной социализации населения после периода пониженной циркуляции СГА-инфекций во время пандемии COVID-19.

Принимая во внимание умеренный рост числа случаев иСГА-инфекции, эндемический характер СГА-инфекции, отсутствие данных о выявлении нового типа последовательности гена emm, а также информации о повышении устойчивости инфекции к антибиотикам, ВОЗ считает, что в настоящее время риск иСГА-инфекций для общей массы населения является низким.

Данные о случаях иСГА-инфекции

На протяжении 2022 г. во Франции, Ирландии, Нидерландах, Швеции и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии преимущественно у детей в возрасте до 10 лет отмечался рост случаев инвазивной стрептококковой инфекции группы А и скарлатины. Этот рост был особенно заметным во второй половине года.

Во Франции с середины ноября 2022 г. врачи уведомляли Национальное агентство общественного здравоохранения Франции (НАОЗ) и региональные агентства здравоохранения (РАЗ) о необычном росте числа случаев иСГА‑инфекции и обнаружении очагов групповой заболеваемости. Некоторые случаи заболевания детей закончились летальным исходом. Восьмого декабря НАОЗ опубликовало обновленную оперативную сводку, в которой сообщалось об увеличении числа случаев заражения иСГА-инфекцией с начала 2022 г. в различных регионах Франции (Окситания, Овернь-Рона-Альпы, Новая Аквитания), в основном среди детей в возрасте до 10 лет. С сентября 2022 г. НАОЗ также зафиксировало рост числа случаев заболевания скарлатиной, регистрируемых в амбулаторных учреждениях страны.

Шестого декабря Центр надзора за охраной здоровья (ЦНОЗ) Ирландии сообщил о росте числа случаев иСГА-инфекции в стране с начала октября. По состоянию на 8 декабря, за 2022 г. ЦНОЗ зарегистрировал 57 случаев иСГА-инфекции, в том числе 15 случаев у детей в возрасте до 10 лет. В число этих 57 случаев заболевания вошли 23 случая иСГА-инфекции, которые были выявлены начиная с октября 2022 г., при этом за тот же период 2019 г. (до пандемии COVID-19) было зафиксировано 11 случаев.

Национальный институт общественного здравоохранения и охраны окружающей среды Нидерландов (РИВМ) выявил рост числа случаев иСГА-инфекции среди детей начиная с марта 2022 г. Данные за период с марта по июль 2022 г. указывают на рост числа случаев иСГА-инфекции, обусловленной различными известными типами последовательностей гена emm (ген, кодирующий M-белок, который является фактором вирулентности для многих серотипов Streptococcus pyogenes). Этот рост до сих пор не снижается. Были отмечены случаи сочетанного заражения вирусами ветряной оспы и респираторными вирусами.

В Швеции начиная с октября 2022 г. отмечается рост случаев иСГА-инфекции у детей в возрасте до 10 лет по сравнению с аналогичным периодом до пандемии COVID-19. Из 93 случаев, зарегистрированных с начала октября по 7 декабря, 16 (17,2%) случаев отмечены среди детей в возрасте до 10 лет. В период с октября по декабрь 2018 г. в этой возрастной группе было зарегистрировано семь случаев иСГА-инфекции, а в 2019 г. – 10 случаев. По данным Агентства общественного здравоохранения Швеции, за период с 1 июля 2021 г. по 30 июня 2022 г. было зарегистрировано 220 случаев иСГА-инфекции по сравнению со 173 случаями, зарегистрированными за предыдущий сезон 2020–2021 гг. Наибольшее количество случаев иСГА-инфекции с момента ее включения в 2004 г. в число болезней, подлежащих регистрации в Швеции, и вплоть до пандемии коронавирусной инфекции было зафиксировано в 2018–2019 гг. (794 случая (заболеваемость 7,8 на 100 000)) и в 2017–2018 гг. (800 случаев (заболеваемость 7,9 на 100 000)).

По данным Агентства санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства, после наблюдаемой в Англии необычно высокой заболеваемости скарлатиной в летние месяцы и ее снижения в августе 2022 г. количество зарегистрированных случаев заболевания снова возросло в период с середины сентября до начала декабря и остается выше уровня, обычно наблюдаемого в это время года. С 37-й по 46-ю неделю текущего годичного периода (2022–2023 гг.) было зарегистрировано 4622 случая заболевания скарлатиной, включая 851 случай, выявленный на 46-й неделе. Для сравнения, в предыдущие пять лет в этом же периоде (с 37-й по 46-ю неделю) регистрировалось в среднем по 1294 случая (при разбросе значений от 258 до 2008). Как и ожидалось, несколько вспышек скарлатины выявлено в детских садах и школах, в некоторых случаях на фоне одновременной циркуляции респираторных вирусов. Аналогичным образом за летние месяцы 2022 г. было выявлено нетипично большое число случаев иСГА-инфекции, и в настоящее время количество уведомлений о случаях иСГА-инфекции во всех возрастных группах выше значений, зарегистрированных за последние пять лет (в среднем 248 уведомлений за годичный период, при разбросе значений от 142 до 357). По состоянию на 8 декабря, по данным лабораторного надзора, в Англии было зарегистрировано 509 случаев иСГА-инфекции, причем самое высокое недельное количество случаев было зафиксировано на 46-й неделе (неделя, начавшаяся 14 ноября) и составило 73 случая. По состоянию на 8 декабря 2022 г. в ходе текущего сезона органы Соединенного Королевства зарегистрировали на территории Англии 13 случаев смерти среди детей в возрасте до 15 лет, произошедших в течение семи дней после постановки диагноза иСГА-инфекции. Для сравнения за тот же период 2017–2018 гг. (до пандемии COVID-19) было зарегистрировано четыре летальных исхода. Результаты анализа чувствительности к противомикробным препаратам, полученные в ходе рутинного лабораторного мониторинга в Соединенном Королевстве, не выявили роста устойчивости к антибиотикам. Кроме того, в ходе лабораторных исследований не было выявлено новых типов последовательностей гена emm.

Эпидемиология стрептококков группы А

Бактерии вида Streptococcus pyogenes, также известные как стрептококки группы А, относятся к группе грамположительных бактерий, которые могут присутствовать в гортани или на кожных поверхностях человека; в мире от этой инфекции ежегодно умирает более 500 000 человек.

Передача инфекции происходит в процессе тесного контакта с зараженным человеком при кашле, чихании или контакте с поврежденными тканями.

СГА-инфекция обычно вызывает заболевания легкого течения, такие как тонзиллиты, фарингиты, импетиго, подкожные флегмоны и скарлатина.

СГА-инфекции легко лечатся антибиотиками, и пациент с легкой формой заболевания перестает быть заразным через сутки после начала лечения.

СГА-инфекции являются распространенной причиной бактериального фарингита у детей школьного возраста и могут также передаваться детям более младшего возраста. Заболеваемость фарингитом, вызванным СГА, обычно достигает пика в зимние месяцы и ранней весной. Обычным явлением являются вспышки в детских садах и школах. Фарингит, вызванный СГА, диагностируется с помощью экспресс-теста на антиген (экспресс-теста на стрептококк группы А) или методом бакпосева и лечится антибиотиками и поддерживающей терапией. В борьбе с передачей инфекции может помочь соблюдение правил гигиены рук и общей личной гигиены.

Тем не менее в редких случаях СГА-инфекция приводит к развитию инвазивных форм, которые могут быть причиной жизнеугрожающих состояний, таких как некротический фасциит, синдром стрептококкового токсического шока и другие тяжелые инфекции, а также вторичных форм с аутоиммунным механизмом развития, таких как постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца.

Streptococcus pyogenes, also known as Group A Streptococcus, is a group of Gram-positive bacteria which can be carried in human throats or skin; it is responsible for more than 500 000 deaths annually worldwide.

Transmission occurs by close contact with an infected person and can be passed on through coughs, sneezes, or contact with a wound.

GAS infection commonly causes mild illnesses such as tonsillitis, pharyngitis, impetigo, cellulitis and scarlet fever. GAS infections are easily treated with antibiotics, and a person with a mild illness stops being contagious after 24 hours of treatment.

GAS is considered a common cause of bacterial pharyngitis in school-aged children and may also affect younger children. The incidence of GAS pharyngitis usually peaks during winter months and early spring. Outbreaks in kindergartens and schools are common. GAS pharyngitis is diagnosed by rapid antigen tests (Rapid Strep) or bacterial culture and is treated with antibiotics and supportive care. Good hand hygiene and general personal hygiene can help control transmission.

However, in rare instances, GAS infection can lead to invasive GAS, which can cause life-threatening conditions, such as necrotizing fasciitis, streptococcal toxic shock syndrome and other severe infections, as well as post-immune mediated diseases, such as poststreptococcal glomerulonephritis, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease.

В странах, сообщивших о росте числа случаев иСГА-инфекции, приняты меры для усиления эпиднадзора и проведена работа по информированию населения и врачей-клиницистов о санитарно-эпидемиологической обстановке в целях своевременного выявления, регистрации и оперативного лечения лиц
с СГА-инфекцией. Другим странам было направлено уведомление о необходимости следить за ростом числа подобных случаев и уведомлять ВОЗ о любом неожиданном увеличении количества случаев иСГА-инфекции на национальном или региональном уровне.

ВОЗ продолжает оказывать поддержку странам в оценке эпидемиологической обстановки в регионе и принятии ответных мер, а также предоставлять рекомендации для населения.

С точки зрения ВОЗ, текущий риск для общей массы населения, связанный с отмеченным ростом числа случаев иСГА-инфекции в ряде европейских стран, является низким с учетом умеренной динамики роста заболеваемости, эндемичности СГА, отсутствия новых выявленных типов последовательностей генов emm и отсутствия признаков формирования устойчивости инфекций к антибиотикам.

Оценка риска будет регулярно пересматриваться на основе имеющейся и поступающей информации.

Сообщения о таких событиях не дают оснований для изменения текущих рекомендаций ВОЗ в отношении мер по защите здоровья населения и ведения эпиднадзора за иСГА-инфекцией.

Общие рекомендации

• ВОЗ рекомендует продолжать тщательный мониторинг эпидемиологической ситуации в странах Европейского региона, поскольку это будет иметь решающее значение для оценки текущего риска и своевременной корректировки мер по управлению рисками.
• ВОЗ рекомендует всем странам внимательно отслеживать аналогичные случаи подъема заболеваемости, особенно на фоне отмечаемого в Европе роста циркуляции респираторных вирусных инфекций.
• С учетом возможности развития тяжелых форм заболевания сохраняется необходимость своевременного выявления и лечения антибиотиками
  СГА-инфекций, включая скарлатину и стрептококковый синдром токсического шока, поскольку это позволяет уменьшить риск возможных осложнений, включая иСГА, и сдержать дальнейшую передачу инфекций.
• Страны должны информировать ВОЗ о любом нетипичном увеличении частоты случаев иСГА-инфекции на национальном или региональном уровне в рамках ММСП или с помощью аналогичных механизмов, путем направления уведомлений или, при необходимости, проведения консультаций в соответствии со схемой принятия решений, представленной в приложении 2 к ММСП (2005 г.).

Клинические рекомендации

• ВОЗ настоятельно рекомендует странам проводить санитарно-просветительские мероприятия по вопросам охраны здоровья населения и распространять информационные сообщения среди медицинских работников в целях обеспечения надлежащей клинической оценки и диагностического тестирования пациентов с симптомами, соответствующими СГА-инфекции, а также оперативного лечения пациентов с СГА-инфекцией. Кроме того, медицинским работникам следует напоминать, что раннее выявление
  иСГА-инфекции и безотлагательное назначение специфической и поддерживающей терапии может иметь решающее значение для спасения жизни пациента.
• Медицинские работники должны проявлять высокую клиническую настороженность в отношении СГА-инфекции при обследовании пациентов, особенно лиц с перенесенной вирусной инфекцией (включая ветряную оспу) и лиц, тесно контактирующих с больными скарлатиной или иСГА-инфекцией. В случае госпитализации следует применять меры профилактики воздушно-капельной передачи инфекций. Работники здравоохранения должны всегда соблюдать стандартные меры предосторожности и оценивать существующие риски на предмет целесообразности применения дополнительных мер защиты.
• Кроме того, медицинские работники должны помнить о повышенном риске развития инвазивных форм инфекции у лиц, контактирующих с больными скарлатиной или иСГА-инфекцией в быту. Ведение лиц, тесно контактировавших с такими пациентами, должно осуществляться в соответствии с национальными клиническими протоколами. Кроме того, в ходе текущего зимнего сезона следует продолжать разъяснять необходимость соблюдения таких эффективных мер профилактики заболеваний, как гигиена рук и респираторная гигиена, а также надлежащая вентиляция помещений.

Рекомендации в области лабораторных исследований и эпиднадзора

• О выявлении групповых очагов иСГА-инфекции следует информировать местные, региональные или национальные органы здравоохранения для проведения дальнейшего расследования.
• Кроме того, лабораториям следует рекомендовать направлять изоляты инвазивных, а также неинвазивных форм инфекции из предполагаемых групповых очагов или вспышек заболевания в национальные референс-лаборатории для дальнейшей характеризации и тестирования на чувствительность к антибиотикам.

Пассажирское сообщение

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении затронутых стран какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

• Европейский регион ВОЗ. В Европе растет распространенность инвазивных стрептококковых инфекций группы А среди детей. Есть летальные исходы
• Всемирная организация здравоохранения. (‎2022 г.)‎. Памятка по мерам профилактики распространения инфекции в целях обеспечения профилактики инфекций и инфекционного контроля. Всемирная организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. (‎2022 г.)‎. Памятка по стандартным мерам предосторожности при обеспечении профилактики инфекций и инфекционного контроля. Всемирная организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO (на английском языке)
• Агентство по санитарно-эпидемиологической безопасности в области Соединенного Королевства. Стрептококковые инфекции группы А: доклад о сезонной активности в Англии, 2022–2023 гг. По состоянию на 8 декабря 2022 г. (на английском языке)
• Национальное агентство общественного здравоохранения Франции. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А (иСГА-инфекция): обновленная информация по состоянию на 8 декабря 2022 г. (на французском языке)
• Центр эпидемиологического надзора. Обновленная информация о стрептококках группы А (СГА). 7 декабря 2022 г. (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (15 декабря 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Рост числа случаев скарлатины и инвазивной стрептококковой инфекции группы А – данные по нескольким странам. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON429