Холера - Малави

Краткий обзор ситуации

В настоящее время Малави охвачена широкомасштабной вспышкой холеры: с 3 марта 2022 г. во всех 29 округах страны зарегистрировано 36 943 случая этой болезни и 1 210 вызванных ею смертей. Это самая смертоносная вспышка холеры в истории страны.  

Холера эндемична в Малави с 1998 г., сезонные вспышки на ее территории отмечаются в сезон дождей (с ноября по май). Однако нынешняя вспышка распространилась и на сухой сезон: случаи заболевания регистрируются с марта 2022 г.

Учитывая продолжающийся сезон дождей, обширное географическое распространение заболевания и неизменно высокий коэффициент летальности (КЛ), превышающий 3%, 5 декабря 2022 г. правительство Малави объявило текущую вспышку холеры чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. В настоящее время широта географического охвата и высокая численность зарегистрированных случаев приводят к ослаблению потенциала страны в части реагирования на вспышку, повышая риск серьезных последствий для здоровья населения. Вспышка в Малави происходит на фоне резкого увеличения числа вспышек холеры во всем мире, что ограничивает доступность вакцин, тестов и терапевтических средств.   

Ввиду того, что за последний месяц наблюдался активный рост числа случаев заболевания, имеются опасения, что без решительных мер вмешательства вспышка холеры будет продолжать усугубляться.

Описание случаев

Министерство здравоохранения Малави сообщило ВОЗ о вспышке холеры 3 марта 2022 г., после получения лабораторного подтверждения одного случая этого заболевания в госпитале округа Мачинга 2 марта 2022 г.

В период с 3 марта 2022 г. по 3 февраля 2023 г. из всех 29 округов Малави поступили сообщения о 36 943 случаях заболевания, включая 1 210 смертей (общий коэффициент летальности (КЛ) составил 3,3%), причем в 27 из 29 округов продолжается активная передача инфекции. В январе количество случаев заболевания увеличилось на 143% (17 078 случаев) по сравнению с декабрем (7 017 случаев). По состоянию на 3 февраля наиболее пострадавшим районом страны является округ Мангочи, граничащий с озером Малави, где зарегистрированы 6 974 случая и 114 смертей (КЛ=1,6%).

Нынешняя вспышка началась в марте 2022 г. в округе Мачинга после тропического шторма «Ана» (январь 2022 г.) и циклона «Гомбе» (март 2022 г.), которые вызвали наводнения, повлекшие за собой перемещение части населения с низким предшествующим иммунитетом и отсутствием доступа к безопасной воде, санитарии и гигиене. До августа 2022 г. площадь вспышки в основном ограничивалась пострадавшими от наводнения округами в Южном регионе, а затем вспышка распространилась на Северный и Центральный регионы страны. С декабря 2022 г. вновь возобновилось распространение случаев заболевания на юге страны, охватившее все округа, включая два крупнейших города страны —Блантайр и Лилонгве.    

За период с начала вспышки по 3 февраля 2023 г. наиболее затронутой оказалась возрастная группа 21–30 лет (27,7% случаев), за которой следуют лица в возрасте 11–20 лет (22,8%). Из всех случаев заболевания 17 943 приходятся на долю мужчин, что составляет 57% от общего числа заболевших. По состоянию на 29 января 2023 г. большинство смертей было зарегистрировано среди лиц в возрасте 60 лет и старше. Среди заболевших чаще умирали мужчины (66%).

С 1998 г. по настоящее время в стране регистрировались случаи заболевания холерой, особенно в Южном регионе, который характеризуется наличием низменностей и равнин, а в сезон дождей подвержен наводнениям. Наибольшее число случаев заболевания и смертей было зарегистрировано в 1998–1999 гг. (25 000 случаев, 860 смертей, КЛ=3,4%), 2001–2002 гг. (33 546 случаев, 968 смертей, КЛ=2,3%) и 2008–2009 гг. (5 751 случай, 125 смертей, КЛ=2,2%). 

Рисунок 1. Ежедневное число подозреваемых и подтвержденных случаев холеры (n=36 943) и смертей (n=1 210) в Малави за период с 3 марта 2022 г. по 3 февраля 2023 г.

Источник: Mинистерство здравоохранения и народонаселения Малави

Рисунок 2. Распределение подтвержденных и подозреваемых случаев холеры (n=36 943) и смертей (n=1 210) по округам Малави за период с 3 марта 2022 г. по 3 февраля 2023 г.

Источник: Mинистерство здравоохранения и народонаселения Малави

Рисунок 3. Представление подтвержденных и подозреваемых случаев холеры (n=36 943) в Малави в разбивке по возрасту и полу за период с 3 марта 2022 г. по 3 февраля 2023 г.  

Источник: Mинистерство здравоохранения и народонаселения Малави

Эпидемиология холеры

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Она, главным образом, обусловлена отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде и неудовлетворительными санитарными условиями. Холера — чрезвычайно заразная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с высокой заболеваемостью и смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых и в тяжелой форме при отсутствии лечения может за несколько часов привести к летальному исходу. 

Инкубационный период после попадания в организм зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с рвотой, приводящие к сильному обезвоживанию. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно лечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации, поддерживая КЛ на уровне ниже 1%.

Такие последствия гуманитарных кризисов, как перебои в работе систем водоснабжения и санитарии или перемещение групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в условиях наличия или интродукции ее бактериального возбудителя.

Крайне важную роль в сдерживании вспышек холеры и сокращении смертности играет многосторонний подход, который предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), мобилизация общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры (ПВХ).

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to inadequate sanitation and insufficient access to safe drinking water. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and in its’ severe form can be fatal within hours if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Most people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop severe forms of the disease with acute watery diarrhoea and vomiting leading to severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS) and successful rehydration therapy can keep the CFR below 1%.

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multi-sectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WASH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

С момента объявления вспышки в марте 2022 г. Министерство здравоохранения, ВОЗ и другие партнеры занимаются принятием чрезвычайных мер реагирования.

Координация и ответные меры

• Продолжающаяся вспышка холеры была объявлена правительством Малави 5 декабря 2022 г. чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. В связи с этим холера была включена в круг ведения Президентской целевой группы по борьбе коронавирусным заболеванием, которая будет отвечать за координацию мер реагирования на вспышку. Члены Президентской целевой группы по борьбе с COVID-19 и холерой посетили все пострадавшие округа, чтобы подробно ознакомиться с ситуацией.
• Был составлен и регулярно обновляется национальный план борьбы с холерой, включающий смету затрат на управление вспышкой. ВОЗ и другие партнеры оказывают содействие в проведении различных мероприятий согласно этому плану. Для координации межсекторальных ответных мер с другими партнерами на национальном и окружном уровнях были созданы оперативные центры по чрезвычайным ситуациям (ОЦЧС).
• В каждом пострадавшем округе сформирована межсекторальная координационная группа по борьбе с холерой.
• Национальная группа по вопросам реагирования на инциденты (ГРИ) продолжает координировать технические меры противодействия распространению вспышки. ГРИ проводит заседания дважды в неделю в Центре чрезвычайных операций в области общественного здравоохранения (ЦЧООЗ) в Лилонгве. Члены ГРИ ВОЗ собираются трижды в неделю для получения обновленной информации в промежутках между заседаниями национальной ГРИ для координации мер по эффективному оказанию содействия по всем направлениям ответных мер.
• Все технические тематические программы под руководством Министерства здравоохранения при поддержке ВОЗ и партнеров продолжают регулярно оказывать техническую поддержку и координировать реализацию на местах.
• Продолжается работа по обеспечению трансграничной готовности, в рамках которой по линии межокружных комитетов проводятся встречи сотрудников сферы здравоохранения из Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в Мозамбике и Замбии.

Эпидемиологический надзор

• Во всех пострадавших округах развернуты группы быстрого реагирования (ГБР).
• Ассистенты по эпиднадзору прошли подготовку, посвященную методам активного расследования случаев заболевания и ведению эпиднадзора.
• Продолжаются мероприятия по выявлению случаев заболевания на уровне общин и медицинских учреждений. Созданные в каждом округе группы быстрого реагирования продолжают расследовать случаи заболевания.
• Принимаются меры по сбору и анализу данных, регулярно готовятся и публикуются ситуационные отчеты, продолжается углубленный эпидемиологический анализ ситуации с холерой.
• Формуляры для сбора данных были согласованы, отпечатаны и распространены по всем округам. В настоящее время реализуется дополнительный тираж формуляров для обеспечения растущего объема регистрационной отчетности в связи с большим числом случаев заболевания.
• Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ и партнеров усилило эпиднадзор на уровне общин для раннего выявления случаев заболевания с помощью местных добровольцев из числа медико-санитарных работников. В округе Лилонгве — одном из наиболее пострадавших — начаты комплексные общинные мероприятия по прерыванию передачи инфекции и снижению смертности от холеры. Аналогичные мероприятия были проведены в шести округах с высоким уровнем заболеваемости, а затем распространены на остальные округа. 
• Продолжаются совместные оперативные выезды сотрудников Министерства здравоохранения и ВОЗ в округа с высокими показателями заболеваемости и смертности.
• Продолжается принятие мер по набору и развертыванию сотрудников эпиднадзора и аналитиков данных в округах с высоким уровнем заболеваемости для обеспечения более эффективной регистрации случаев и повышения качества данных.
• В настоящее время в стране работает группа в составе местных специалистов и международных резервных кадров для содействия укреплению информационных систем, эпиднадзора и управления данными. Эта группа продолжает подготовку информационных продуктов в виде ежедневных и еженедельных отчетов о ситуации, картографирования заболеваемости и смертности, сообщений о местонахождении центров лечения холеры (ЦЛХ) / пунктов лечения холеры (ПЛХ), сводных данных о летальных исходах в разбивке по возрастным группам, населенным пунктам  и лечебным учреждениям, в которых они зарегистрированы, для ориентации последующих целевых мероприятий.    

Укрепление системы здравоохранения/ведение случаев заболевания

• Первоначально ведение случаев осуществлялось через очень большое количество (345) пунктов лечения холеры (ПЛХ) во всех пострадавших округах. По мере прояснения масштабов и географии случаев заболевания работа в этом направлении была упорядочена наряду с сокращением числа пунктов. Это дает возможность повысить качество медицинской помощи при соблюдении децентрализованного подхода. В некоторых округах с высокой потребностью в помощи были созданы или расширены новые структуры (например, в округе Бвайла и 25-м районе в Лилонгве).
• За последнюю неделю были проведены мероприятия по обзору и оценке ПЛХ в четырех округах (Салима, Блантайр, Лилонгве и Балака) и более чем 20 медицинских объектов, которые позволили выявить насущные потребности и направить запросы об оказании материально-технической помощи. Эти запросы касались модернизации систем водо- и электроснабжения, более рационального удаления отходов, а также поставки коек и медицинского оборудования для оказания помощи больным с острой формой заболевания.
• В сотрудничестве с партнерами и Министерством здравоохранения было подготовлено 13 врачей, 46 специалистов по подготовке инструкторов и около 200 медсестер, готовых к отправке в нуждающиеся районы.
• Созданы и согласованы с Министерством здравоохранения основные стандартизированные материалы по уходу за пациентами, позволяющие регистрировать ход лечения и принятие мер реагирования (включая протоколы регидратации и наблюдения).
• Для сбора данных на уровне пациентов с целью предоставления информации о качестве оказываемой помощи и более углубленного анализа проявлений холеры с Министерством здравоохранения был согласован бумажный и электронный формуляр сбора данных, который постепенно внедряется в ЦЛХ.
• Создана сеть вспомогательного надзора из третичных больниц с обеспечением выезда специалистов из специализированных центров в районы лечения пациентов для повышения качества оказываемой помощи и поддержки персонала ПЛХ.
• Продолжается картографирование партнеров и центров с определением формальных и неформальных маршрутов направления к специалистам. Эти меры касаются округов с высоким уровнем заболеваемости и отдельных демографических групп (например, детей младше двух лет), а также позволяют получить данные для планирования мер по усилению кадрового состава ЦЛХ.
• ВОЗ и партнеры содействуют созданию пунктов пероральной регидратации (ППР) в общинах с высокой заболеваемостью, включая 25-й и 18-й районы в общинах Ликуни и Бвайла. В настоящее время в 10 округах с высоким бременем болезни открыто 47 таких пунктов, которые служат пунктами первичной помощи больным в общинах. Церковные лидеры, вожди, старосты деревень, местные работники здравоохранения и волонтеры были проинструктированы о работе ППР и их значимости в общинной жизни. Необходимо быстро расширить сеть услуг ППР, чтобы обеспечивать раннее вмешательство и избегать госпитализации при тяжелом обезвоживании.
• Проводятся визиты в порядке поддерживающего надзора по вопросам профилактики и контроля инфекций, а также водоснабжения, санитарии и гигиены в ЦЛХ трех округов. К основным наблюдаемым видам работ относятся разделение пациентов по степени тяжести заболевания при оказании помощи в ЦЛХ, обращение с медицинскими приспособлениями, удаление отходов, обработка белья, применение хлора, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), управление персоналом по уходу и уборка помещений.
• Группы также посетили три населенных пункта в трех округах для оценки уровня ВСГ, включая санитарные инспекции источников воды, канализационных сооружений, доступности безопасной воды, хлорирования воды в домашних хозяйствах, и провели мероприятия по санитарному просвещению местных жителей.

Укрепление потенциала/ПИИК

• Проведены учебные занятия для стажеров по теме ведения случаев заболевания в округах Нхотакота, Румфи, Ликома, Читипа, Бухта Нхата, Северная Мзимба, Южная Мзимба и Каронга.
• Осуществляются регулярные выезды в общины для оценки уровня ВСГ, включая санитарные инспекции источников воды, санитарных сооружений, доступности безопасной воды, хлорирования воды в домашних хозяйствах и проведения мероприятий по санитарному просвещению местного населения.
• Во всех округах Северного региона страны для медико-санитарных работников ЦЛХ/ПЛХ на местной основе проведены учебные и наставнические мероприятия по ПИИК.

Кадровые ресурсы

• Министерство здравоохранения объявило о наборе дополнительного персонала для оказания помощи в борьбе с холерой в округах Блантайр, Каронга, Лилонгве, Мангочи, Бухта Нката, Нхотакота, Румфи и Салима.
• ВОЗ оказывает содействие в наборе 40 врачей (к 3 февраля 2023 г. 21 из них уже прибыл к месту работы), 80 лабораторных техников и 160 медсестер для оказания помощи в функционировании ЦЛХ/ПЛХ на всей территории страны.

Лабораторные мощности

• ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в расширении возможностей для лабораторных исследований и диагностики в целях продолжения мониторинга заболеваемости во всех пострадавших районах с уделением особого внимания раннему выявлению и подтверждению новых случаев в незатронутых районах, а также геномному секвенированию Vibrio cholerae.
• ВОЗ содействует мерам по укреплению потенциала, предоставлению реагентов и выполнению стандартных операционных процедур.
• Продолжается сбор образцов для секвенирования. В то же время проводится периодическое тестирование случаев заболевания, при котором из ЦЛХ/ПЛХ каждую неделю систематически отбирается 5-10 образцов.

Материально-техническое обеспечение и снабжение

• ВОЗ и партнеры направили в пострадавшие округа комплекты для борьбы с холерой и другие материалы, включая солевые растворы для пероральной регидратации (СПР), физрастворы для внутривенного вливания, антибиотики, наборы для экспресс-диагностики, средства индивидуальной защиты, палатки и койки для больных холерой.
• В пострадавших округах были сформированы терапевтические структуры и пункты обеспечения СПР. В настоящее время создано 345 ЦЛХ и ПЛХ, 140 из которых уже действуют, а также 47 ППР в 10 округах, обслуживающих более 180 000 человек из групп высокого риска.
• ВОЗ предоставила комплекты для борьбы с холерой и другие материалы, которые распределяются по пострадавшим округам, обеспечивая за период с начала вспышки лечение 48 000 случаев холеры. В настоящее время принимаются меры по налаживанию дополнительных поставок.
• По состоянию на 3 февраля 2023 г. в страну осуществляется поставка 35 комплектов для борьбы с холерой (лекарственных модулей), включающих 17 600 литров раствора Рингера.
• ВОЗ отправила в окружные госпитали с высоким бременем болезни, в том числе в Лилонгве, 1 271 емкость Рингер-лактата (по 500 мл) и 5 300 мешков СПР.

Кампании реактивной вакцинации

За период после начала вспышки в 21 округе были проведены две кампании вакцинации с применением пероральных вакцин против холеры (ПВХ).

• После подачи в Международную координационную группу по предоставлению вакцин (МКГ) заявки на поставку ПВХ и ее одобрения в мае 2022 г. была получена первая партия вакцин объемом 1 947 696 доз. Первый раунд кампании реактивной вакцинации с применением ПВХ был проведен
  23-27 мая 2022 г. в восьми округах: Балака, Блантайр, Чиквава, Мачинга, Мангочи, Муландже, Нсандже и Фаломбе. Совокупный охват вакцинацией составил 69%.
• Вторая заявка на поставку ПВХ была направлена в МКГ в октябре 2022 г., после чего Группа одобрила поставку в страну 2 941 982 доз вакцин для проведения кампании с введением одной дозы. Такая кампания была проведена 28 ноября — 2 декабря 2022 г. в 13 округах: Читипа, Касунгу, Нсандже, Румфи, Салима, Каронга, Зомба, Северная и Южная Mзимба, Бухта Нхата, Нхотакота, Лилонгве и Ликома. Достигнутый совокупный охват вакцинацией составил 83,6%.
• Непрерывное обеспечение вакцинами ПВХ продолжалось и после завершения этой кампании: дополнительные кампании были проведены в округах Мангочи и Блантайр (помимо указанных 13 целевых округов). В целом вакцинацией с применением ПВХ было охвачено 96,8% населения общин с высоким риском и бременем холеры (введено 2 825 229 доз).

Информирование о рисках и взаимодействие с населением

• Для транслирования уведомлений о пострадавших общинах и распространения информации о профилактике холеры задействуются местные и общенациональные радиостанции. Так, четыре местных радиостанции (в округах Нхотакота, Бухта Нхата, Мзимба и Румфи) при поддержке ЮНИСЕФ выпустили музыкальные аудиосообщения, транслировали радиопередачи и проводили дискуссии в прямом эфире.
• ВОЗ оказала поддержку в создании информационных, просветительских и коммуникационных материалов (брошюры о холере в контексте ВСГ, плакатов о холере, памяток для медицинских работников, плакатов об удалении отходов, плакатов о прививочных кампаниях с применением ПВХ).
• Сотрудники по вопросам укрепления здоровья при поддержке Красного Креста наладили взаимодействие с местные лидерами и руководителями служб здравоохранения.
• Окружным властям было предложено направить церквам, местным вождям и структурам письма с призывом к усилению мер по профилактике холеры в общинной жизни и во время собраний.
• В округах Блантайр, Салима и Бухта Нхата было проведено обследование знаний, привычек и воззрений населения, чтобы понять причины вспышки холеры и ориентировать проведение целевых мероприятий в пострадавших общинах.

Мероприятия в сфере ВСГ

• Приняты меры по снабжению лагерей для лечения холеры мобильными туалетами и по установке сборных туалетов в пяти таких лагерях.
• В пострадавших округах среди домохозяйств проводится разъяснительная работа о необходимости улучшения ВСГ, включая очистку воды и гигиену рук.
• В пострадавших общинах всех округов принимаются меры для сплошного хлорирования воды по домохозяйствам.
• ЮНИСЕФ безвозмездно предоставил тесты для мониторинга качества воды, которые были распределены по округам для усиления контроля качества воды.
• Мероприятия по контролю качества воды проводились в округах Балака, Блантайр, Чиквава, Kaронга, Maчинга, Maнгочи, Mванза, Нено, Нсандже, Mванза, Салима, Нхотакота и Бухта Нхата.
• Немецкое общество международного сотрудничества (GIZ) обеспечило поставку гранулированного гипохлорита кальция с концентрацией активного вещества 70% в округа Нхотакота, Бухта Нхата, Румфи, Kaронга и Мзимба.
• В четырех округах — Зомба, Блантайр, Балака и Мангочи - было установлено в общей сложности 9 579 дозаторов хлора.
• Ассистенты по эпиднадзору продолжают распространение 1%-го раствора среди местных жителей во всех округах. 

Холера является эндемическим заболеванием в Малави, где в период дождей наблюдаются сезонные вспышки этого заболевания. Первая серьезная вспышка произошла в 1998 г. в Южном регионе страны, где было отмечено широкое распространение холеры и зарегистрировано 25 000 случаев заболевания. До нынешней вспышки наиболее крупная вспышка холеры в Малави произошла в период с октября 2001 г. по апрель 2002 г., когда этим заболеванием было охвачено 26 из 29 округов и зарегистрировано 33 546 случаев и 968 смертей (КЛ=3%). 

После наводнений, обрушившихся на Южный регион в январе 2022 г., Министерство здравоохранения 3 марта 2022 г. подтвердило вспышку холеры. Эта вспышка, которая первоначально затронула только Южным регион и пострадавшие от наводнения округа, теперь распространилась на все регионы и округа страны. Передача инфекции продолжалась в течение сухого сезона (с июня по октябрь), который традиционно является для Малави периодом низкой передачи. С наступлением сезона дождей (с ноября по май) ожидается дальнейшее увеличение количества и распространения случаев холеры. Поэтому на национальном уровне риск считается очень высоким. Из-за ограниченных возможностей в сфере ВСГ в затронутых инфекцией округах, особенно в рыбацких общинах вдоль озера Малави, возрастает риск непрерывного распространения вспышки холеры по территории страны, на соседние страны и  регион в целом.

В некоторых частях 21 пострадавшего округа были проведены две реактивные прививочные кампании по одноразовому введению ПВХ, однако не охваченные вакцинацией округа и части округов по-прежнему остаются в зоне риска. В число других проблем, которые выявлены в округах с наибольшим риском, входит нехватка возможностей для диагностики и лечения холеры в пострадавших округах, что приводит к задержке выявления случаев заболевания и низким результатам. Ситуация усугубляется еще и тем, что местное население не спешит обращаться за медицинской помощью.

Сохраняется риск дальнейшего роста числа случаев заболевания и распространения инфекции за пределы национальных границ. Подтвержденные случаи холеры были зарегистрированы за границей с Мозамбиком, и риск трансграничной передачи между Малави и Мозамбиком во время текущей вспышки  остается высоким.

Страна уже имеет опыт борьбы со вспышками холеры. Однако из-за параллельного возникновения вспышек других заболеваний (полиомиелита, COVID-19), широкого географического распространения вспышки (случаи заболевания регистрируются во всех округах) и большого числа заболевших нынешнее бремя создает перегрузку для имеющегося национального потенциала и ресурсов в области реагирования, а также для возможностей партнеров по оказанию помощи. Кроме того, в мире по-прежнему наблюдается множество крупных вспышек холеры. Это истощает ограниченные глобальные запасы противохолерных материалов и ПВХ, что ограничивает доступность таких ресурсов для Малави и ее региона.

ВОЗ оценивает риск этой вспышки как очень высокий для национального и регионального уровней. В своей оценке от 21 января 2023 г. ВОЗ признала риск глобальной вспышки холеры очень высоким ввиду продолжающихся многочисленных вспышек этого заболевания во многих регионах ВОЗ.    

Настоятельно необходимо расширять доступ к безопасной воде, санитарии и гигиене. ВОЗ рекомендует улучшать доступ к чистой питьевой воде и канализационной инфраструктуре, увеличивать доступность надлежащей и своевременной медицинской помощи больным холерой, а также повышать качество мер дезинфекции, профилактики и контроля в учреждениях здравоохранения. Наиболее эффективным способом борьбы с холерой в пострадавших округах является популяризация профилактических мер по обеспечению гигиены и безопасности пищевых продуктов. Среди ключевых элементов успешного реагирования следует отметить целенаправленные информационные сообщения в области общественного здравоохранения. Для борьбы со вспышками холеры и обеспечения профилактики в целевых округах с высоким риском заболевания холерой применение ПВХ нужно сочетать с повышением качества водоснабжения и санитарии.

Одним из факторов, способствовавших высокому значению КЛ в округах Мангочи, Блантайр, Мачинга и Лилонгве, было запоздалое обращение в медицинское учреждение. Задержка в обращении к врачу и ограниченная информированность населения могут привести к потере времени для лечения и к росту смертности, а также к недооценке масштабов вспышки (занижению числа случаев и связанных с ними смертей). ВОЗ рекомендует государствам-членам усиливать и поддерживать эпиднадзор за холерой, особенно на уровне местных общин, в целях раннего выявления подозрительных случаев, обеспечения надлежащего лечения и предотвращения распространения инфекции. Раннее и адекватное лечение позволяет снизить КЛ среди госпитализированных пациентов до менее 1%. Межокружная и трансграничная координация и сотрудничество, информирование о рисках и взаимодействие с местным населением имеют решающее значение для предотвращения и сдерживания этой вспышки холеры.

На основании имеющейся на данный момент информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Малави какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение. Однако, поскольку данная вспышка происходит в приграничных районах, где наблюдается значительное трансграничное перемещение населения, ВОЗ рекомендует Малави и ее сопредельным странам обеспечить сотрудничество и регулярный обмен информацией, чтобы оперативно сдерживать любое распространение инфекции через границу. 

• Холера – информационный бюллетень ВОЗ
• Еженедельный эпидемиологический отчет, 2016 г. (на английском языке)
• Еженедельный эпидемиологический отчет, 2017 г. (на английском языке)
• Еженедельный эпидемиологический отчет, 2019 г. (на английском языке)
• Еженедельный эпидемиологический отчет, 2020 г. (на английском языке)
• Наводнение в Малави. Оперативная сводка ЮНИСЕФ от 17 марта 2022 г. (на английском языке)
• Тропические штормы, наводнения и холера: Малави сталкивается с чрезвычайной ситуацией по холере на фоне суровых климатических явлений, публикация от 23 марта 2022 г. (на английском языке)
• Новости ВОЗ о вспышках болезней: Холера в Малави, публикация от 27 апреля 2022 г.
• ВОЗ Африка — Новости Малави: ЮНИСЕФ и ВОЗ активизируют усилия по сдерживанию холеры в Малави и призывают к выделению дополнительных средств и поддержки, публикация от 24 августа 2022 г. (на английском языке)
• Новости ВОЗ о вспышках болезней: Холера в Малави, публикация от 7 ноября 2022 г. (на английском языке)
• Министерство здравоохранения Малави: информационная панель эпиднадзора за холерой (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (9 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Холера – Малави. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON435