Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 – Судан - Судан

Общие сведения о вспышке

Восемнадцатого декабря 2022 г. национальный координатор ММСП в Судане уведомил ВОЗ о выявлении циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) у 48-месячного мальчика с острым вялым параличом (ОВП) из провинции Западный Дарфур в Западном Судане. Симптомы паралича у пациента возникли 31 октября. Выделенный вирус наиболее тесно связан со штаммом, который циркулировал в штате Борно, Нигерия, в 2021 г., и не имеет отношения к штамму цПВВП2, который вызвал вспышку в Судане в 2020 г. Двадцать восьмого ноября в пострадавших районах Федеральное министерство здравоохранения Судана (ФМЗ) начало кампанию по иммунизации детей в возрасте до 13 лет. Местные и национальные органы здравоохранения при поддержке партнеров Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) немедленно приступили к проведению расследования на месте.

Описание вспышки

Восемнадцатого декабря 2022 г. национальный координатор ММСП в Судане уведомил ВОЗ о выявлении циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) у 48-месячного мальчика с острым вялым параличом (ОВП) из провинции Западный Дарфур в Западном Судане. Симптомы паралича у пациента возникли 31 октября. Десятого и 12 ноября 2022 г. были взяты два образца стула, и 16 декабря подтверждено наличие цПВВП2. По результатам секвенирования изолята было обнаружено 38 изменений нуклеотидных последовательностей. Изолированный вирус наиболее тесно связан со штаммом, который в 2021 г. циркулировал в штате Борно, Нигерия. В данном случае речь идет о завозе нового штамма вируса, не связанного со штаммом цПВВП2, который вызвал вспышку в Судане в 2020 г. 

В 2020 г. вспышка цПВВП2 затронула 15 из 18 штатов Судана. Возбудителем вспышки стал завезенный из Чада цПВВП2, который вызвал паралич у 58 детей. Об окончании вспышки было объявлено в августе 2022 г., после того как в период со 2 июля по 1 августа 2022  г. была проведена оценка принятых мер реагирования (ОПМР).

По оценкам ВОЗ-ЮНИСЕФ общенационального охвата иммунизацией против полиомиелита в Судане в 2021 г., охват третьей дозой оральной полиовирусной вакцины (ОПВ3) и первой дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ 1) составил 85% и 94% соответственно.

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит – это высококонтагиозное заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до пяти лет и приводит к постоянному параличу (примерно в 1 из 200 случаев заражения) или смерти (2–10% парализованных).

Вирус передается от человека к человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может поразить нервную систему и вызвать паралич. Инкубационный период обычно составляет 7–10 дней, но может колебаться в пределах 4–35 дней. В 90% случаев инфекция протекает бессимптомно или со слабыми симптомами, и заболевание обычно остается нераспознанным.

Полиовирус вакцинного происхождения – это хорошо изученный штамм полиовируса, который мутировал из штамма, первоначально содержавшегося в ОПВ. ОПВ содержит живую, ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение ограниченного периода времени, тем самым способствуя формированию иммунитета путем накопления антител. В редких случаях при репликации в желудочно-кишечном тракте штаммы ОПВ генетически изменяются и могут распространяться среди групп населения, которые не полностью охвачены иммунизацией против полиомиелита, особенно в неблагоприятных по санитарно-гигиенической обстановке и перенаселенных районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус вакцинного происхождения может генетически мутировать в форму, способную вызвать паралич (как и дикий полиовирус), и в этом случае он называется полиовирусом вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП как минимум у двух различных носителей инфекции с временным интервалом не менее двух месяцев и выявления генетической связи между этими вирусами, свидетельствующей о передаче инфекции среди населения, его следует классифицировать как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). 

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). 

ФМЗ объявило о вспышке полиомиелита в Судане в течение суток после получения лабораторного подтверждения случая заболевания. Кроме того, ФМЗ при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и партнеров по ГИЛП осуществило следующие противоэпидемические мероприятия.

• Завершено детальное расследование случая заболевания.
• Проведено внутреннее совещание экспертов для обсуждения необходимых противоэпидемических мероприятий.
• Двадцать восьмого ноября в пострадавших районах Федеральное министерство здравоохранения Судана (ФМЗ) начало кампанию по иммунизации детей в возрасте до 13 лет.
• Двадцать второго декабря 2022 г. была проведена оценка рисков, по результатам которой группе по реагированию на вспышки и обеспечению противоэпидемической готовности было предложено организовать два раунда национальных дней иммунизации с целевым контингентом 8 964 477 детей в возрасте до пяти лет в каждом раунде.

Появление цПВВП2 указывает на наличие пробелов в охвате населения плановой иммунизацией. Оно также свидетельствует о необходимости повсеместного поддержания высокого уровня охвата плановой иммунизацией в интересах сокращения риска и предупреждения последствий циркуляции любых полиовирусов, а также о необходимости обеспечения качественного эпиднадзора для своевременного выявления полиовируса любого типа.

Кроме того, активное перемещение населения внутри страны и через границы в сочетании с недостаточным уровнем популяционного иммунитета вследствие слабого охвата вакцинацией повышают риск распространения инфекции по всей территории страны.

Всем странам, в особенности тем, которые имеют активное пассажирское сообщение с затронутыми вспышками полиомиелита странами и районами и население которых часто контактирует с проживающими там людьми, необходимо усилить эпидемиологический надзор на предмет выявления случаев ОВП и инициировать плановые мероприятия по расширению экологического надзора в целях своевременного обнаружения всех новых фактов завоза вируса и оперативного принятия ответных мер. В целях сведения к минимуму последствий любых новых случаев интродукции вируса странам, территориям и областям следует также поддерживать равномерно высокий уровень охвата плановой иммунизацией на районном уровне.

Согласно рекомендациям ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья, все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Следует обеспечить, чтобы в пострадавших районах резиденты (и лица, приехавшие в страну более чем на четыре недели) получили дополнительную дозу оральной полиовакцины (ОПВ) или инактивированной полиовакцины (ИПВ) в срок от четырех недель до 12 месяцев до совершения международной поездки. 

В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), риск международного распространения полиовируса по‑прежнему является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). В отношении стран, в которых отмечается передача полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с этими рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, на территории которой наблюдается циркуляция полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита, обеспечить вакцинацию всех резидентов и прибывших на продолжительный срок лиц и не допускать выезда за границу из пункта отправления невакцинированных лиц или лиц, которые не в состоянии подтвердить свой прививочный статус.

Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке болезни, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Судана какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

• Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (на английском языке)
• Информационные бюллетени. Полиомиелит
• Информационная панель ВОЗ по иммунизации (на английском языке)
• ГИЛП. Статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (на английском языке)
• Международные поездки и здоровье (на английском языке)
• Полиовирусы вакцинного происхождения (на английском языке)
• Вспышка полиомиелита в Судане успешно остановлена и объявлена завершенной (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (12 января 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) – Судан. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON362