Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола - Уганда

Общие сведения о ситуации

Одиннадцатого января 2023 г. Министерство здравоохранения Уганды объявило о завершении вспышки болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, от которой пострадали девять округов. За время вспышки было зарегистрировано в общей сложности 164 случая заболевания (142 подтвержденных, 22 вероятных) и 77 случаев смерти (55 случаев смерти при подтвержденном диагнозе и 22 случая – при вероятном).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, это объявление было сделано по истечении 42 суток (вдвое больше максимального инкубационного периода для инфекций, вызванных суданским штаммом вируса Эбола) после того, как проба от последнего госпитализированного больного, взятая 29 ноября 2022 г., дала отрицательный результат перед выпиской, а последний умерший пациент с подтвержденным диагнозом получил безопасное и достойное погребение 29 ноября 2022 г.

Несмотря на то, что вспышка была объявлена завершенной, органы здравоохранения продолжают вести эпиднадзор в целях оперативного выявления новых случаев заболевания и организации противоэпидемических мероприятий. Для оказания помощи переболевшим была введена в действие специальная программа. Соседние страны остаются в состоянии противоэпидемической готовности, и им рекомендуется продолжать укреплять свой потенциал по выявлению вспышек инфекционных заболеваний и реагированию на них.

Описание ситуации

Одиннадцатого января 2023 г. Министерство здравоохранения Уганды объявило о завершении вспышки болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (БСШ), от которой пострадали девять из 146 округов: Буньягабу, Джинджа, Кагади, Кампала, Кассанда, Кьегегва, Масака, Мубенде и Вакисо. Это объявление было сделано по истечении 42 суток после того, как проба от последнего больного с подтвержденным диагнозом, взятая 29 ноября 2022 г., дала отрицательный результат и он был выписан 30 ноября, а последний умерший пациент с подтвержденным диагнозом получил безопасное и достойное погребение 29 ноября 2022 г.  

Уганда объявила о вспышке, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, 20 сентября 2022 г., после того как случай заболевания в Региональной специализированной больнице Мубенде (РСБМ) в округе Мубенде был подтвержден Угандийским институтом исследования вирусов (UVRI). За время вспышки было зарегистрировано в общей сложности 164 случая заболевания (142 подтвержденных, 22 вероятных), включая 77 случаев смерти (55 случаев смерти при подтвержденном диагнозе и 22 случая – при вероятном диагнозе), и 87 случаев выздоровления.

Наибольший процент случаев БСШ приходится на мужчин (59%), а наиболее затронутая возрастная группа населения состоит из лиц в возрасте 20–29 лет (31%), за которыми следует возрастная группа 30–39 лет (30%). Четверть зарегистрированных случаев приходится на детей младше десяти лет. Среди работников здравоохранения было зарегистрировано в общей сложности 19 случаев заболевания при подтвержденном диагнозе, включая семь случаев смерти.

Эпицентром вспышки стал округ Мубенде, на долю которого пришлось 45% подтвержденных случаев (64 подтвержденных и 19 вероятных), за ним следуют Кассанда – 35% подтвержденных случаев (49 подтвержденных и 2 вероятных), Кампала – 13% подтвержденных случаев (17 подтвержденных и 1 вероятный), Вакисо – 3% подтвержденных случаев (4 подтвержденных случая), Кьегегва – 2% подтвержденных случаев (3 подтвержденных случая), Джинджа – 1% подтвержденных случаев (2 подтвержденных случая), Буньянгабу, Кагади и Масака – по одному подтвержденному случаю (таблица 1).

Таблица 1. Количество случаев БСШ (подтвержденных и вероятных) и летальных исходов (при подтвержденном и вероятном диагнозе), в разбивке по округам, по состоянию на 10 января 2023 г. 

За период с 20 сентября по 10 января 2023 г. было зарегистрировано 4793 контактных лица и поступило 11 025 сообщений о сигнальных событиях, из которых 8088 (73%) были расследованы и 7382 (67%) отнесены к случаям с подозрением на БСШ. 

За этот период было проведено 1087 безопасных и достойных захоронений умерших (БДЗ) (все случаи смерти с подозрением на БСШ подлежали проверке, и умершие должны были получить БДЗ) и выполнено исследование 6681 пробы на наличие суданского штамма вируса Эбола. 

В международных пунктах пропуска было проверено 314 603 пассажира, выявлено четыре случая с подозрением на БСШ, у всех из которых результаты анализов оказались отрицательными.

Координация. Министерство здравоохранения Уганды совместно с ВОЗ и другими партнерами приступило к проведению противоэпидемических мероприятий, направленных на сдерживание вспышки и предупреждение ее дальнейшего распространения. В целях координации противоэпидемических мероприятий Министерство перевело в активный режим работы национальный и окружные комитеты по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Эпиднадзор. ВОЗ оказала поддержку Министерству здравоохранения Уганды в усилении эпиднадзора. На места были направлены многопрофильные медицинские бригады для активного выявления случаев, идентификации, составления списков контактных лиц и последующего наблюдения за ними в течение 21 дня.

Поддержка со стороны партнеров. После направления просьбы о помощи в Глобальную сеть по оповещению о вспышках болезней и принятию ответных мер (GOARN) поступило в общей сложности 69 предложений о поддержке от 23 партнерских учреждений. На места было направлено 11 экспертов, и трое из них до сих пор оказывают поддержку в рамках противоэпидемических мер по организации оказания помощи заболевшим, профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) и внедрению Go.Data (управляемое сетью GOARN программное обеспечение Go.Data было разработано по инициативе группы партнеров в области общественного здравоохранения в целях предоставления инструмента для расследования вспышек заболеваний путем сбора данных на местах во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения).

Более 27 млн долл. США в денежном и натуральном выражении было привлечено от партнеров по развитию, в том числе от Агентства США по международному развитию (ЮСАИД), фонда UK Aid, правительства Норвегии, фонда «Ново Нордиск», Центрального фонда реагирования на чрезвычайные ситуации (СЕРФ), программы Irish Aid, Программы развития ООН (ПРООН), Генерального директората Европейской комиссии по гуманитарной помощи и гражданской защите (DG ECHO), Швеции, Люксембурга, Республики Корея и доноров, вносящих вклад в Фонд непредвиденных расходов ВОЗ на случай чрезвычайных ситуаций (ФЧС).

Вакцинация. ВОЗ организовала совещание экспертов для определения приоритетного порядка использования вакцин-кандидатов. Во взаимодействии с угандийскими исследователями, органами здравоохранения и регулирующими органами была разработана и утверждена на местном уровне схема кольцевой вакцинации. Были определены три вакцины-кандидата, более 5000 доз которых поступили в страну: первая партия – 8 декабря, а две остальные – 17 декабря.

Программа оказания помощи переболевшим. Из 142 подтвержденных случаев заболевания было зарегистрировано 87 переболевших пациентов. В соответствии с руководством ВОЗ по оказанию клинической помощи пациентам, переболевшим болезнью, вызванной вирусом Эбола, была создана специальная программа для пациентов, перенесших лихорадку Эбола (ППЭ), целью которой является улучшение благосостояния людей, переболевших БСШ, путем включения медико-санитарной помощи переболевшим в национальную систему здравоохранения. ВОЗ играла ведущую роль в планировании ППЭ, оказывала поддержку в проведении оценки потребностей и создании трех клиник, расположенных в географических районах, в которых проживают переболевшие люди. Две из трех клиник уже введены в эксплуатацию. Все переболевшие прошли как минимум одно клиническое обследование и как минимум один сеанс психосоциальной поддержки соответственно в клинике и на уровне местного сообщества.

Лабораторные исследования и оказание клинической помощи заболевшим. ВОЗ, сеть GOARN и партнеры оказали поддержку Министерству здравоохранения Уганды в создании зон обследования, сортировки, изоляции и терапии в выделенных профильных больницах в пострадавших округах для выявления пациентов с подозрением на БСШ; а также в создании центров лечения БСШ в пострадавших округах и мобильных лабораторий для тестирования на вирус Эбола. Лечебные центры были снабжены основными лекарственными средствами и расходными материалами для оказания безопасной, оптимизированной поддерживающей терапии, в том числе средствами индивидуальной защиты (СИЗ), устройствами для мониторинга, материалами для лабораторных исследований в пунктах оказания помощи, внутривенными растворами и изделиями для поддерживающей кислородной терапии. ВОЗ и GOARN предоставили клинических экспертов и организовали схемы движения пациентов, обеспечивающие биологическую безопасность, что позволило осуществлять тщательный мониторинг случаев БСШ. Со временем в зонах изоляции и лечебных центрах появилась возможность оказывать помощь как пациентам с подозрением на БСШ, так и пациентам с подтвержденным диагнозом в соответствии с руководящими принципами и стандартами ВОЗ. Для пациентов с подтвержденным диагнозом доступ к исследуемым препаратам предоставлялся в рамках утвержденных на местном уровне протоколов расширенного доступа в соответствии с этическими принципами протокола «Контролируемое использование незарегистрированных или экспериментальных процедур в условиях чрезвычайных ситуаций» (MEURI), в то время как протокол рандомизированного клинического исследования (РКИ) находился в стадии разработки.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением (ИРВН). ВОЗ оказывала поддержку Министерству здравоохранения Уганды в проведении мероприятий и кампаний по повышению осведомленности населения, в ходе которых было организовано распространение сообщений, передаваемых местными радиостанциями, сообщений в социальных сетях, а также проведение разъяснительных бесед с населением в ходе подомовых обходов. В целях организации в праздничный период деятельности по ИРВН в Уганде и профилактических мероприятий в соседних странах был подготовлен соответствующий план по ИРВН.

Обеспечение готовности в соседних странах. Министерства здравоохранения, ВОЗ, национальные и международные партнеры оказали содействие проведению мероприятий по обеспечению общей и оперативной готовности к борьбе с БСШ в соседних странах, которые были включены в группу риска по итогам оценок риска (Бурунди, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика Конго, Джибути, Эфиопия, Кения, Сомали, Южный Судан, Судан, Руанда и Танзания).

Во время вспышки более 2000 работников здравоохранения прошли обучение по вопросам ПИИК, психосоциальной поддержки и оказания помощи пациентам и пострадавшим семьям, а также повышения эффективности оказания клинической помощи пациентам с БСШ.

В настоящее время вспышка объявлена завершенной, поскольку в течение 42 дней подряд не было зарегистрировано ни одного нового случая заболевания.

Данная вспышка не является неожиданной, принимая во внимание, что суданский штамм вируса Эболы является энзоотическим вирусом, присутствующим в животных резервуарах в регионе.  До последней вспышки 2022 г. в Уганде было зафиксировано четыре вспышки БСШ – в 2000, 2011 гг. и две в 2012 г., в дополнение к двум вспышкам болезни, вызванной заирским штаммом вируса Эбола, в 2007 и 2018 гг. Следовательно, по всей вероятности, в этом регионе резервуаром филовирусов являются дикие животные. С учетом этого нельзя исключить риска повторных вспышек, вызванных филовирусами, в результате контактов с животными, являющимися хозяевами инфекции, или выздоровевшими пациентами, в случае сохранения вируса в их организме.

Данная вспышка показала, что повторное распространение БСШ представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в Уганде. Выявлению вспышек в будущем и предотвращению их дальнейшего распространения может способствовать укрепление системы эпиднадзора.

Эбола является тяжелой, часто смертельной болезнью, поражающей человека. В то время как для лечения и профилактики инфекций, вызванных заирским штаммом вируса Эбола, имеется ограниченное количество разрешенных к применению лекарственных препаратов и вакцин, в настоящее время не существует разрешенных к применению вакцин или лекарственных препаратов для борьбы с БСШ.

ВОЗ считает, что сохраняющиеся сложности в области обеспечения эпиднадзора, осуществления программ и практических мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю в учреждениях здравоохранения в сочетании с воздействием пандемии COVID-19, а также продолжающихся вспышек таких заболеваний, как конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), лихорадка Рифт-Валли, желтая лихорадка, холера и корь, могут поставить под угрозу способность страны оперативно обнаруживать новые очаги БСШ и принимать соответствующие противоэпидемические меры.

Эффективное сдерживание вспышек БСШ требует осуществления целого комплекса мероприятий, включающего оказание помощи заболевшим, своевременное начало поддерживающей терапии, информирование о рисках и взаимодействие с населением, эпиднадзор и отслеживание контактов, укрепление лабораторного потенциала, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших.

Несмотря на объявление об окончании вспышки, ВОЗ рекомендует органам здравоохранения продолжать проведение мероприятий по эпиднадзору. Соседним странам рекомендуется оставаться в состоянии противоэпидемической готовности и продолжать укреплять свой потенциал по выявлению вспышек инфекционных заболеваний и реагированию на них.

В качестве эффективного способа сокращения распространения БСШ и болезней, вызванных другими штаммами вируса Эбола, в человеческой популяции ВОЗ рекомендует следующие меры:

• Сокращение риска передачи вируса от диких животных человеку в результате контакта с дикими животными, такими как крылановые или нечеловекообразные приматы, и употребления в пищу их сырого мяса; при обращении с животными следует использовать перчатки и другие надлежащие средства индивидуальной защиты. Мясо перед употреблением необходимо подвергать тщательной термической обработке.
• В целях сокращения риска передачи от человека к человеку в результате непосредственных или тесных контактов с лицами, имеющими симптомы Эболы, в особенности с их биологическими жидкостями, следует поощрять население пострадавших районов продолжать осуществлять регулярное мытье рук, в том числе при поступлении в учреждения здравоохранения или их посещении, и внимательно относиться к появлению симптомов Эболы.
• В целях уменьшения риска возможной передачи вируса, сохраняющегося в некоторых физиологических жидкостях, ВОЗ рекомендует оказывать выздоровевшим пациентам медицинскую помощь, психосоциальную поддержку и услуги по молекулярно-биологическому тестированию (до последовательного получения двух отрицательных результатов тестов) в рамках программы помощи лицам, перенесшим БСШ. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов с отрицательными результатами теста крови на БСШ.
• Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции при оказании медицинской помощи рекомендуется усилить программы ПИИК в системе здравоохранения. Работникам здравоохранения надлежит всегда соблюдать стандартные меры предосторожности при обслуживании пациентов, независимо от предполагаемого диагноза. Необходимо обеспечить реализацию, мониторинг и контроль мер ПИИК при оказании медицинской помощи (таких как соблюдение гигиены рук, обучение медицинских работников, формирование достаточных запасов средств индивидуальной защиты, утилизация отходов, санитарная уборка и дезинфекция помещений и т. д.).
• Подготовка многопрофильных медицинских кадров по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения пациентов с БСШ и периодическое инструктирование их по вопросам безопасного и достойного захоронения умерших и применения кольцевого подхода к обеспечению ПИИК.
• Важнейшее значение для предотвращения передачи вируса в будущем имеют следующие меры: обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, содействие ПИИК за пределами учреждений здравоохранения (включая обеспечение надлежащей инфраструктуры водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), возможностей для соблюдения гигиены рук и безопасной утилизации отходов), а также взаимодействие с населением и социальная мобилизация.
• Сохранение ресурсов для оказания логистической поддержки в зонах или странах с установленным риском, включая цепочку поставок (запасы) основных лекарственных средств и материалов для оказания оптимизированной поддерживающей терапии пациентам с подозрением на заболевание и подтвержденным диагнозом БСШ.
• Осуществление сбора, анализа и представление клинических характеристик пациентов с БСШ для лучшего понимания клинических фенотипов и проявлений, а также оказания помощи пациентам при будущих вспышках. Рекомендуется использовать Глобальную платформу клинических данных ВОЗ.
• Сохранение резервного потенциала для наращивания объемов клинической помощи пациентам с БСШ в случае будущих вспышек; это включает протоколы обследования, схемы направления к специалистам, клинические руководства по БСШ, подготовку многопрофильного персонала для наращивания объемов клинической помощи, а также выделенную инфраструктуру/медицинские учреждения, способные оказывать ориентированную на пациента и приемлемую для населения помощь при БСШ, которая удовлетворяет установленным стандартам качества.
• Сохранение резервного потенциала для наращивания объема и осуществления клинических испытаний лекарственных препаратов с использованием протокола ВОЗ в отношении РКИ в случае будущих вспышек.

На основе текущей оценки риска и исходя из опыта прошлых вспышек Эболы ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Уганды.

• АФРБ ВОЗ. Уганда объявляет об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эболы (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Уганда объявляет о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Оперативные сводки о ситуации с болезнью, вызванной вирусом Эбола, в Уганде (на английском языке)
• ВОЗ. Эбола, Уганда, 2022 г. (на английском языке)
• Призыв ВОЗ к оказанию экстренной помощи в связи со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Уганде (на английском языке)
• Архив выпусков «Новостей о вспышках болезней», посвященных болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, в Уганде 
• Министерство здравоохранения Республики Уганда. Статистические данные о вспышке Эболы в 2022 г. (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Усиление противоэпидемической готовности и мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения в Африке (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Бригады быстрого реагирования способствуют усилению борьбы с Эболой в Уганде (на английском языке)
• Рабочая группа ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин. Краткое изложение оценок и рекомендаций в отношении трех вакцин против суданского штамма вируса Эбола, которые являются кандидатами на включение в запланированные испытания по схеме кольцевой вакцинации в Уганде - «Токомеза Эбола» (на английском языке)
• Основной протокол испытаний «Солидарность» – Исследования по схеме кольцевой вакцинации для оценки эффективности и безопасности вакцины против суданского штамма вируса Эбола в Уганде (на английском языке)
• Суданский штамм вируса Эбола – Экспертные дискуссии. Обсуждение приоритетного порядка использования кандидатных лекарственных препаратов и организации клинических исследований (на английском языке)
• ВОЗ усиливает поддержку Уганды в борьбе с развивающейся вспышкой Эболы на фоне роста оптимизма в отношении вакцин (на английском языке)
• Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень
• Оптимизированная поддерживающая терапия при болезни, вызванной вирусом Эбола. Стандартные операционные процедуры клинического ведения больных. ВОЗ. 2019 г. (на английском языке)
• Средства индивидуальной защиты для использования во время вспышки филовирусной инфекции: краткие рекомендации (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. (‎2021 г.)‎. Концепция и инструментарий профилактики инфекций и инфекционного контроля в рамках обеспечения противоэпидемической готовности и мер реагирования на национальном уровне. Всемирная организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO (на английском языке)
• Глобальные учреждения в области здравоохранения представляют план поддержки мер реагирования на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола, осуществляемых под руководством правительства Уганды (на английском языке)
• МКБ-11, выпуск версии 2022 г. (на английском языке)
• Kuhn JH, Adachi T, Adhikari NKJ, et al. New filovirus disease classification and nomenclature. Nat Rev Microbiol. 2019;17(5):261-263. doi:10.1038/s41579-019-0187-4 (на английском языке)
• Глобальная платформа клинических данных ВОЗ по болезни, вызванной вирусом Эбола (на английском языке)
• Глобальная платформа клинических данных. Индивидуальная регистрационная форма (ИРФ) для болезни, вызванной вирусом Эбола: модуль 1, 29 ноября 2022 г. (на английском языке)
• Глобальная платформа клинических данных. Индивидуальная регистрационная форма (ИРФ) для болезни, вызванной вирусом Эбола: модуль 2, 29 ноября 2022 г. (на английском языке)
• Глобальная платформа клинических данных. Индивидуальная регистрационная форма (ИРФ) для болезни, вызванной вирусом Эбола: модуль 3, 29 ноября 2022 г. (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (14 января 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола – Уганда. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON433