Корь – Южный Судан

Краткий обзор ситуации

С января 2022 г. по 1 февраля 2023 г. органы здравоохранения Южного Судана принимают меры реагирования на продолжающуюся вспышку кори: в целом по стране зарегистрировано 4339 предполагаемых случаев заболевания, включая 388 (8,9%) лабораторно подтвержденных случаев и 46 смертей (коэффициент летальности: 1,06%). В 2022 г. органами здравоохранения было объявлено о двух вспышках кори: соответственно 23 февраля и 10 декабря. В период с марта по ноябрь 2022 г. в ходе кампаний реактивной вакцинации противокоревую прививку получил в общей сложности 770 581 ребенок. Общенациональную кампанию по вакцинации против кори планируется начать в марте 2023 г.   

Текущая вспышка может повлечь серьезные последствия для здоровья населения из-за низкого общенационального охвата противокоревой иммунизацией, показатель которого ниже ожидаемого охвата в 95%, необходимого для прерывания продолжающейся передачи. В числе других факторов следует отметить, что наиболее затронутой возрастной группой являются дети в возрасте до пяти лет и что нынешняя обстановка в стране характеризуется вооруженными конфликтами, кризисом в продовольственной сфере и наличием внутренне перемещенных лиц, способствующих передаче инфекции.

Описание обстановки в стране

Органы здравоохранения Южного Судана принимают меры реагирования на вспышку кори с начала 2022 г. За период с 1 января 2022 г. по 1 февраля 2023 г. в 55 округах всех 10 штатов и трех административных районов было зарегистрировано в общей сложности 4339 предполагаемых случаев, включая 388 (8,9%) лабораторно подтвержденных случаев и 46 смертей (КЛ: 1,06%; КИ: 1,1/1000 жителей). Из 4339 предполагаемых случаев в 3187 (73,5%) случаях заболевшие не были вакцинированы. Среди этих невакцинированных лиц 2398 (75%) составляют дети младше пяти лет и 1021 (32%) — дети младше одного года. Наибольшее суммарное число смертей было зарегистрировано в округе Джуба штата Центральная Экватория (18 случаев, КЛ: 1,9%) и в округе Куэйбет штата Озерный (8 случаев, КЛ: 5,1%), в то время как в других округах было в целом зарегистрировано менее пяти смертей. 

Первые сообщения Южного Судана о случаях заболевания корью относятся к январю 2022 г. и касаются двух округов: Торит в штате Восточная Экватория и Мабан в штате Верхний Нил. Затем, отмечая постоянный рост числа случаев заболевания по всей стране, 10 декабря 2022 г. органы здравоохранения Южного Судана объявили о вспышке кори. Это было второе объявление вспышки кори в стране; первое такое объявление было сделано 23 февраля 2022 г.

Рисунок 1. Распределение случаев подозрения на корь (n=4334), зарегистрированных в Южном Судане за период с 1 января 2022 г. по 1 февраля 2023 г.

Примечание. В пяти случаях дата дебюта заболевания осталась невыясненной.

Эпидемиология кори

Корь — это высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом кори и встречающееся в эндемичных районах как сезонное. Если в тропических зонах большинство случаев заболевания корью приходится на сухой сезон, то в зонах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на конец зимы и начало весны.

Передача вируса от человека к человеку происходит главным образом воздушно-капельным путем через зараженные частицы, которые рассеиваются в считанные минуты при кашле и чихании инфицированного лица, а также при непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки. Передача вируса от бессимптомных лиц с иммунитетом не доказана. Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления. Сначала вирус поражает дыхательные пути, а затем распространяется на другие органы. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

У детей с неполноценным питанием и лиц с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ, раком и проходящих иммуносупрессивную терапию, а также у беременных женщин корь также может вызвать серьезные осложнения, включая слепоту, энцефалит, тяжелую диарею, ушную инфекцию и пневмонию.

Хотя корь очень заразна, для профилактики и борьбы с ней существует эффективная и безопасная вакцина. Первая доза корьсодержащей вакцины (КСВ1) вводится в возрасте девяти месяцев, а вторая доза такой вакцины (КСВ2) — в возрасте 15 месяцев. Для прекращения циркуляции кори охват населения прививками КСВ1 и КСВ должен достигать 95%.

В странах с низким административным охватом вакцинацией эпидемии, как правило, возникают каждые два-три года и обычно длятся от двух до трех месяцев, хотя их продолжительность зависит от численности населения, стесненности условий и состояния иммунитета населения.  

Measles is a highly contagious disease caused by the measles virus and occurs as a seasonal disease in endemic areas. In tropical zones, most cases of measles occur during the dry season, whereas in temperate zones, incidence peaks during late winter and early spring.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse within minutes when an infected person coughs or sneezes, and transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to 2 hours.  A patient is infectious four days before the start of the rash to four days after the appearance of the rash. The virus first infects the respiratory tract before spreading to other organs.  There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Among malnourished children and immunocompromised people, including people with HIV, cancer and treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can also cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infection, and pneumonia.

Although measles is highly contagious, an effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine first dose (MCV1) is given at the age of nine months, while the second dose of measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In countries with low administrative vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

При поддержке ВОЗ и партнеров Министерство здравоохранения Южного Судана приняло ряд мер реагирования, включая усиление эпиднадзора за коревой инфекцией и ведения случаев заболевания путем укрепления потенциала медицинских работников на переднем крае, сотрудников эпиднадзора и групп быстрого реагирования (ГБР) на уровне штатов и округов. Кроме того, ответные меры включают следующее.

• Укрепление координации через функционирующие центры по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, включение кори в круг ведения Национального руководящего комитета (по борьбе с COVID-19 и обеспечению готовности к болезни, вызванной вирусом Эбола) и других платформ еженедельной координации.
• Усиление эпиднадзора, включая развертывание ГБР для расследования и отбора образцов подозрительных случаев.
• Еженедельная аналитика и мониторинг тенденций развития заболевания в затронутых районах.
• За период с марта по ноябрь 2022 г. в 16 из 23 округов с подтвержденными вспышками были проведены кампании по реактивной вакцинации, в ходе которых был вакцинирован 770 581 ребенок.
• В марте 2023 г. планируется начать общенациональную кампанию неизбирательной вакцинации против кори, в рамках которой детям можно будет сделать прививку независимо от их вакцинационного статуса.
• Повышение эффективности ведения симптоматических случаев благодаря поддерживающей терапии и добавкам витамина А.
• Обеспечение роста активности и участия местного населения для повышения осведомленности и спроса на вакцину и поощрения поведения, ориентированного на обращение за медицинской помощью.
• В марте 2022 г. был проведен анализ рисков с использованием инструмента ВОЗ для оценки программных рисков инфекции кори. Этот инструмент позволяет определить области, в которых необходимо усилить программную деятельность по борьбе с корью для достижения ее элиминации и снижения риска вспышек на всей территории страны. 

В Южном Судане вспышки кори по-прежнему вызывают беспокойство из-за недостаточного охвата вакцинацией, непринятия мер по введению второй дозы КСВ (КСВ2) и отсутствия мероприятий по дополнительной вакцинации против кори в ряде районов в течение последних трех лет.

Южный Судан является одной из африканских стран с самым низким охватом противокоревой иммунизацией, что приводит к недостаточному популяционному иммунитету. Согласно проведенной ВОЗ/ЮНИСЕФ оценке национального охвата иммунизацией (WUENIC) за 2020 г., охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) составил 49%.   

По результатам анализа риска кори, проведенного в марте 2022 г., на территории 49 округов из 80 (69%) в 10 штатах и трех административных районах риск передачи кори был определен как «очень высокий». Все штаты и три административных района, за исключением Западной Экватории, классифицированы как зоны «очень высокого риска». Оценка показала, что из 80 округов в восьми (10%) риск заболевания корью является низким, а в 12 округах (15%) при оценке иммунитета населения риск определен как «средний». Остальные 60 округов (75%) были отнесены к группам либо «высокого риска», либо «очень высокого риска» заболевания корью. При анализе риска учитывалось несколько факторов, в том числе иммунитет населения, качество эпиднадзора, программа иммунизации и оценка угрозы (то есть факторы, способные повлиять на риск контакта с источником вируса кори и риск его передачи среди населения). 

Хотя во время реактивных кампаний, проведенных в период с марта по ноябрь 2022 г., в большинстве округов был зарегистрирован очень высокий административный охват противокоревой иммунизацией, качество этой иммунизации не было определено в процессе оценки, выполненной после кампаний.

Основной причиной многочисленных вспышек в Южном Судане является низкий охват плановой иммунизацией (69%): он намного ниже показателя устойчивого равномерного охвата, который, согласно рекомендации ВОЗ, должен составлять не менее 95%. Низкий уровень плановой иммунизации объясняется несколькими факторами, включая ограниченный доступ к базовому медицинскому обслуживанию, который оценивается в 44%; отсутствие безопасности, влияющее на работу медицинских учреждений; и несогласованность внедрения базового пакета услуг по питанию и здравоохранению в государственных и поддерживаемых партнерами медицинских учреждениях.

Кроме того, Южный Судан испытывает острую нехватку продовольствия, которая затрагивает 57% населения страны (6,54 миллиона человек). Эта проблема усугубляет риск неполноценного питания детей, тем самым повышая риск возникновения тяжелой формы кори и неблагоприятных исходов, особенно среди тех, кто страдает от дефицита витамина А или чья иммунная система ослаблена воздействием ВИЧ или других хронических заболеваний.

С учетом упомянутых многочисленных факторов риск распространения кори на национальном уровне оценивается как высокий. На региональном уровне риск оценивается как умеренный из-за трансграничных перемещений населения, спасающегося от вооруженных конфликтов и опасной обстановки в соседних странах (Эфиопии, Судане, Уганде, Демократической Республике Конго и Кении), где охват плановой вакцинацией не является оптимальным.  

Риск на глобальном уровне считается низким, учитывая существующий потенциал для принятия мер реагирования. 

Вакцинация против кори рекомендуется всем восприимчивым детям и взрослым. Охват всех детей двумя дозами вакцины против кори должен стать стандартом для всех национальных программ иммунизации. Страны, стремящиеся к элиминации кори, должны обеспечить охват ≥95% всех детей обеими дозами вакцины в каждом округе. Плановая вакцинация детей против кори в сочетании с массовыми кампаниями иммунизации в странах с высокими уровнями заболеваемости и смертности является ключевой стратегией общественного здравоохранения для снижения общемировой смертности от кори. В целях  обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек рекомендуется двухдозовый режим вакцинации, поскольку примерно у 15% привитых детей иммунитет после первой дозы не вырабатывается.

Специфического лечения кори не существует. Клиническое ведение случаев кори ориентировано на поддерживающую терапию, а также на профилактику и лечение осложнений кори и вторичных инфекций. Поскольку корь очень заразна, важнейшим фактором предотвращения дальнейшего распространения вируса кори является изоляция пациента.

Поддерживающая терапия включает облегчение таких общих симптомов, как лихорадка, кашель, заложенность носа или ринорея, конъюнктивит и стоматит. Для снижения риска неполноценного питания из-за диареи, рвоты и плохого аппетита, связанных с корью, рекомендуется нутритивная поддержка. В соответствующих случаях следует поощрять грудное вскармливание. При необходимости для предотвращения обезвоживания нужно вводить пероральные регидратационные физрастворы.

Все дети, у которых диагностирована корь, должны получать две дозы пероральных добавок витамина А с разницей в 24 часа независимо от времени приема предыдущих доз витамина А; 50 000 МЕ следует назначать младенцам в возрасте до шести месяцев, 100 000 МЕ — младенцам в возрасте 6-11 месяцев и 200 000 МЕ — детям в возрасте ≥12 месяцев. Такое лечение позволяет восстановить уровень витамина А при острой форме кори, которая встречается даже у хорошо питающихся детей, и может помочь предотвратить повреждение глаз и слепоту. Также было доказано, что добавки витамина А снижают смертность от кори.

Неиммунизированным или недостаточно иммунизированным лицам для защиты от заболевания можно в течение 72 часов после контакта с источником вируса кори вводить противокоревую вакцину. Если после этого болезнь все же развивается, полученная вакцина обычно позволяет облегчить ее симптоматику и сократить продолжительность протекания. 

Медицинские работники должны быть вакцинированы, чтобы избегать инфекций, приобретаемых в медицинских учреждениях.

С учетом имеющейся информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Южным Суданом. 

• ВОЗ. Корь — основные факты
• Коревые вакцины: документ по позиции ВОЗ - апрель 2017 г.
• Африканское региональное руководство по эпиднадзору за корью и краснухой, 2015 г. (АФРБ ВОЗ) - на английском языке 
• Обзор гуманитарных потребностей Южного Судана на 2023 г. (ноябрь 2022 г.) - на английском языке

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (10 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Корь — Южный Судан. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON440