Вирусная инфекция Нипах - Бангладеш

Общие сведения о ситуации

Вспышки вирусной инфекции Нипах на территории Бангладеш имеют сезонный характер и обычно приходятся на период с декабря по май каждого года. С момента регистрации первого заболевшего в 2001 г. ежегодная численность случаев инфекции варьировалась от нуля до 67, при этом за последние пять лет регистрируемая заболеваемость была сравнительно низкой: от отсутствия случаев в 2016 г. до восьми случаев в 2019 г.

Однако за период с 4 января 2023 г. в двух областях Бангладеш по состоянию на 13 февраля 2023 г. было зарегистрировано 11 (10 подтвержденных и один вероятный) случаев инфекции, в том числе восемь случаев смерти (коэффициент летальности (КЛ) 73%).

Министерством здравоохранения и благополучия семьи Бангладеш начаты межведомственные мероприятия по борьбе со вспышкой, включающие усиление эпиднадзора, оказание помощи заболевшим, профилактику инфекций и инфекционный контроль и проведение кампаний по информированию населения о существующих рисках.

ВОЗ оценивает риск как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Описание случаев

Сезонные вспышки вирусной инфекции Нипах регистрируются в Бангладеш начиная с 2001 г. в периоды с декабря по май, что соответствует проводящимся в стране с ноября по март работам по сбору сока финиковой пальмы. Количество зарегистрированных больных ранее варьировалась от нулевого показателя (в 2002, 2006 и 2016 гг.) до 67 человек (в 2004 г.). Начиная с 2016 г. после проведения широкой информационно-просветительской кампании против употребления сырого сока финиковой пальмы количество регистрируемых случаев инфекции снизилось (рисунок 1).

Однако начиная с 4 января по 13 февраля 2023 г. в двух областях Бангладеш было зарегистрировано в общей сложности 11 (10 подтвержденных и один вероятный) случаев инфекции, в том числе восемь случаев смерти (КЛ 73%). Это самый высокий показатель численности случаев с 2015 г., когда было зарегистрировано 15 заболевших, из которых 11 умерли.

Десять из 11 зарегистрированных случаев были подтверждены лабораторно; в одном случае у заболевшего не удалось взять образцы до момента смерти, в связи с чем данный случай расценивается как вероятный на основании анализа эпидемиологических связей. Лабораторное подтверждение случаев выполнялось путем исследования мазков из зева методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ), а также определения антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Подтверждающие исследования проводились в лабораториях Научно-исследовательского института эпидемиологии и борьбы с болезнями (НИИЭББ) и Международного центра исследований диарейных болезней в Бангладеш (МЦДББ).

Шесть случаев инфекции, включая четыре случая смерти, были зарегистрированы в области Дакка, в том числе в округах Нарсингди (один умерший), Раджбари (четверо заболевших, из которых трое умерло) и Шариатпур (один заболевший). В области Раджшахи выявлено пять случаев, включая четыре случая смерти: в округах Наогаон (двое заболело, один умер), Натор (один умерший), Пабна (один умерший) и Раджшахи (один умерший) (рисунок 2).

Рисунок 1. Количество случаев заболевания вирусной инфекцией Нипах и случаев смерти по годам, с 1 января 2001 г. по 13 февраля 2023 г., Бангладеш

Рисунок 2. Распределение случаев вирусной инфекции Нипах и пунктов эпиднадзора (2001–2023 гг.) [слева] и случаев вирусной инфекции Нипах в 2023 г. [справа] 

Из 11 выявленных заболевших четверо составили пациенты женского пола и семеро – пациенты мужского пола. Возраст заболевших варьируется от 15 дней до 50 лет, медианное значение возраста составляет 16 лет. Десять из 11 заболевших ранее употребляли сырое молоко финиковой пальмы, а один заболевший (младенец в возрасте 15 дней) предположительно заразился в результате вторичной передачи инфекции.

Расчетная продолжительность инкубационного периода инфекции у этих заболевших составила от трех до 15 дней, ее медианное значение составляет 14 дней. Все 11 заболевших были госпитализированы после появления симптомов.

У 11 заболевших выявлено в общей сложности 310 контактных лиц, которые проходят наблюдение в течение трех недель с даты последнего контакта, который мог вызвать заражение.

Эпидемиология вирусной инфекции Нипах

Вирусная инфекция Нипах является новым зоонозным заболеванием, которое переносится летучими мышами и передается человеку инфицированными особями животных или с зараженной пищей. Она может также передаваться непосредственно от человека к человеку при тесных контактах с заразными больными. Естественными хозяевами вируса Нипах являются плодоядные летучие мыши или летучие лисицы (рода Pteropus).

Инкубационный период заболевания предположительно составляет от четырех до 14 дней. При этом отмечены случаи, когда инкубационный период составлял до 45 дней. Вирусную инфекцию Нипах можно диагностировать при помощи комбинации тестов с учетом истории болезни во время ее острой стадии и на стадии выздоровления. Для этого в основном применяется исследование физиологических жидкостей методом ПЦР-РВ и определение антител при помощи ИФА.

У людей вирусная инфекция Нипах имеет разные клинические проявления – от бессимптомной (субклинической) инфекции до острой респираторной инфекции и смертельного энцефалита. Сначала у инфицированного развиваются такие симптомы, как лихорадка, головная боль, миалгия (мышечная боль), рвота и боль в горле. За этим могут следовать головокружение, сонливость, измененное сознание и неврологические признаки острого энцефалита. У некоторых больных могут также развиваться атипичная пневмония и тяжелые дыхательные проблемы, включая острую дыхательную недостаточность. В тяжелых случаях развиваются энцефалит и конвульсии, приводящие к коме в течение 24–48 часов. Большинство выживших после острого энцефалита полностью восстанавливаются, но среди перенесших инфекцию также регистрируются стойкие неврологические последствия. Примерно 20% пациентов страдают остаточными неврологическими нарушениями, такими как припадочные расстройства и изменения личности. У небольшого числа выздоровевших впоследствии бывают рецидивы или позднее развивается энцефалит.

Коэффициент летальности заболевания в глобальных масштабах оценивается в пределах от 40% до 75% и зависит от возможностей местных служб эпиднадзора и качества оказания медицинской помощи заболевшим. Ведется разработка препаратов против вируса, однако зарегистрированных вакцин или лекарственных средств для профилактики или лечения вирусной инфекции Нипах в настоящее время не имеется. 

Nipah virus infection is an emerging bat-borne zoonotic disease transmitted to humans through infected animals or contaminated food. It can also be transmitted directly from person to person through close contact with an infected person. Fruit bats or flying foxes (Pteropus species) are the natural hosts for Nipah virus.

The incubation period is believed to range from 4 to 14 days. However, an incubation period up to 45 days has been reported. Laboratory diagnosis of a patient with a clinical history of Nipah virus infection can be made during the acute and convalescent phases of the disease by using a combination of tests. The main tests used are RT-PCR from bodily fluids and antibody detection via ELISA.

Nipah virus infection in humans causes a range of clinical presentations, from asymptomatic infection (subclinical) to acute respiratory infection and fatal encephalitis. Infected people initially develop symptoms including fever, headaches, myalgia (muscle pain), vomiting, and sore throat. This can be followed by dizziness, drowsiness, altered consciousness, and neurological signs that indicate acute encephalitis. Some people can also experience atypical pneumonia and severe respiratory problems, including acute respiratory distress. Encephalitis and seizures occur in severe cases, progressing to coma within 24 to 48 hours. Most people who survive acute encephalitis make a full recovery, but long-term neurologic conditions have been reported in survivors. Approximately 20% of patients are left with residual neurological consequences such as seizure disorder and personality changes. A small number of people who recover subsequently relapse or develop delayed onset encephalitis.

The overall global case fatality rate is estimated at 40% to 75% depending on local capabilities for epidemiological surveillance and clinical management. Although antivirals are in development, there are no licensed vaccines or therapeutics available for the prevention or treatment of Nipah virus infection.

Государственными органами Бангладеш начаты указанные ниже противоэпидемические мероприятия по защите здоровья населения.

Координация

• Двадцать восьмого января 2023 г. Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями и Главное управление медицинских служб (ОИЗ-ГУМС) провели экстренное совещание с участием всех руководителей, главных врачей и уполномоченных по вопросам охраны здоровья и планирования семьи областных органов здравоохранения, а также других специалистов по вопросам охраны здоровья населения для обсуждения и стратегического планирования мероприятий по реагированию на вспышку.

Эпиднадзор

• Национальная группа быстрого реагирования (НГБР) во взаимодействии с МЦДББ проводит эпидемиологическое расследование вспышки, в том числе выявление контактных лиц.
• ОИЗ-ГУМС, НИИЭББ, Бюро медико-санитарного просвещения, МЦДББ и ВОЗ выполняют первоочередные задачи по дооснащению существующих учреждений эпиднадзора; выработке стратегии краткосрочных мероприятий; и разработке информационно-просветительских материалов (ИПМ) для ведения разъяснительной и информационной работы.

Ведение пациентов

• ОИЗ-ГУМС и старший медицинский персонал больницы при Медицинском колледже в Дакке ведут работу по повышению эффективности оказания помощи заболевшим. Коечный фонд отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) временно переориентирован с оказания помощи больным COVID-19 на лечение пациентов с вирусной инфекцией Нипах.
• Функции по обеспечению карантина и изоляции лиц с подозрением на вирусную инфекцию Нипах возложены на инфекционную больницу в Дакке.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль

• Медицинскому персоналу на всех уровнях системы здравоохранения поручено поддерживать оптимальный режим профилактики инфекций и инфекционного контроля, включая масочный и перчаточный режим, проводить эпидемиологические расследования случаев и обеспечивать оказание помощи заболевшим в пределах учреждений без перевода больных на лечение в Дакку за исключением случаев, когда в этом имеется настоятельная потребность.
• В целях уточнения мер по обеспечению безопасности медицинских работников и профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) осуществляется пересмотр и обновление Национального руководства по лечению, профилактике и контролю вирусной инфекции Нипах.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением

• В непрерывном режиме осуществляются информационно-просветительские мероприятия, мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с населением.
• В целях сбора официальной и неофициальной информации о случаях заражения вирусом Нипах, а также предоставления разъяснений населению по вопросам, касающимся данного вируса и других инфекционных заболеваний, начата работа двух телефонных служб, одна из которых функционирует при НИИЭББ, а другая при МЦДББ.

Общий риск на национальном уровне оценивается ВОЗ как высоким по указанным ниже причинам.

1. Хотя случаи заражения вирусом Нипах регистрируются в Бангладеш почти ежегодно, за истекший период 2023 г. в стране уже выявлено 11 случаев заболевания, включая восемь случаев смерти, что не является нетипичным по сравнению с динамикой предыдущих семи лет.
2. Вирусная инфекция Нипах имеет высокий коэффициент летальности (73%). Ее первоначальные признаки и симптомы имеют неспецифический характер и в момент своего появления зачастую не вызывают подозрений на вирус Нипах. Это может препятствовать постановке точного диагноза и затрудняет выявление вспышки, ее своевременную эффективную локализацию и проведение противоэпидемических мероприятий.
3. В настоящее время против вирусной инфекции Нипах не имеется этиотропных лекарственных препаратов или вакцин, хотя ВОЗ включила Нипах в число приоритетных заболеваний в рамках своей Программы научных исследований и разработок. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.
4. Несмотря на продолжающиеся усилия по информированию о рисках и взаимодействию с населением уровень осведомленности широких масс населения об инфекции пока остается на низком уровне.
5. В ходе текущей вспышки уже произошел случай подозреваемой передачи вируса от человека к человеку, а в прошлом в Бангладеш уже выявлялись факты вторичного заражения.
6. На территории Бангладеш обитают плодоядные летучие мыши или летучие лисицы (рода Pteropus), являющиеся естественным резервуаром вируса Нипах, а генетическое разнообразие изолятов вируса, полученных от инфицированных пациентов в Бангладеш, дает основания предполагать, что вирус отличается значительной вариативностью в животном резервуаре и неоднократно проникает из своего резервуара в человеческую популяцию.

Риск на региональном уровне является умеренным ввиду того обстоятельства, что округ Раджшахи имеет общую границу с Индией. Несмотря на отсутствие в прошлом случаев трансграничной передачи вируса людьми, такой риск сохраняется и обусловлен наличием общего для двух стран экологического коридора естественного хозяина вируса (плодоядных летучих мышей или летучих лисиц), а также ранее выявленными в обеих странах случаям заражения животных и людей. В прошлом в Индии уже происходили вспышки вирусной инфекции Нипах.

Риск на глобальном уровне оценивается как низкий с учетом отсутствия естественных хозяев вируса во многих странах, а также нулевой статистики выявления случаев за пределами Бангладеш, Индии, Малайзии и Сингапура. 

В отсутствие вакцин или зарегистрированных лекарственных препаратов против вирусной инфекции Нипах единственный способ ограничить или предупредить заражение людей заключается в повышении осведомленности о факторах риска заболевания и разъяснении населению мер, позволяющих уменьшить вероятность заражения вирусом Нипах. Основное внимание при оказании помощи больным должно уделяться поддерживающей терапии. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.

Санитарно-просветительские мероприятия должны быть ориентированы на разъяснение указанных ниже вопросов.

Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей человеку. Первоочередная задача профилактики передачи вируса заключается в ограничении возможных контактов летучих мышей с соком финиковой пальмы и другими сырыми продуктами питания. Сырой сок финиковой пальмы должен после сбора подвергаться кипячению, а плоды перед употреблением следует тщательно мыть и обесшкуривать. Плоды со следами укусов летучих мышей подлежат отбраковке. Следует избегать посещения мест ночевки летучих мышей. Риск международной передачи инфекции с плодами или продуктами на их основе (в частности сырым соком финиковой пальмы), загрязненным мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей, можно предотвратить путем тщательного мытья и обесшкуривания плодов перед употреблением.

Снижение риска передачи инфекции от животных человеку. Случаи естественного заражения домашних животных выявлялись при разведении свиней, лошадей, коз, овец, а также среди собак и кошей. При обращении с больными животными или манипуляциях с их тканями, а также в процессе их забоя и отбраковки следует пользоваться перчатками и другой защитной одеждой. Человеку следует в максимальной степени воздерживаться от контакта с инфицированными особями свиней. При планировании новых свиноводческих хозяйств в эндемичных районах следует принимать во внимание обитающие на их территории, а также в окружающей местности популяции плодоядных летучих мышей; по мере возможности следует обеспечивать защитой от летучих мышей корма для свиней и помещения свинарников. Обращение с образцами биоматериала, взятыми у животных с подозрением на вирусную инфекцию Нипах, должно осуществляться специально подготовленным персоналом в надлежащим образом оборудованных лабораториях. Вирусную инфекцию Нипах можно предупреждать, избегая контакта с летучими мышами и больными животными в эндемичных районах и воздерживаясь от употребления плодов со следами укусов летучих мышей, а также свежего или перебродившего сока финиковой пальмы или финикового сиропа.

Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку. При отсутствии средств защиты следует избегать тесного контакта с зараженными вирусом Нипах людьми. После ухода за больными или их посещения необходимо регулярно мыть руки. При оказании помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной инфекцией или манипуляциях со взятыми у них образцами медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности для защиты от инфекций. С учетом отмеченных случаев передачи вируса от человека к человеку при уходе за больными, в том числе среди родственников больных и в условиях медицинских учреждений, в дополнение к стандартным мерам предосторожности следует применять меры защиты от контактной и воздушно-капельной передачи инфекции. В некоторых обстоятельствах могут также потребоваться меры защиты от воздушно-пылевой передачи вируса. 

• Вирус Нипах – информационный бюллетень ВОЗ
• ВОЗ. Вопросы здравоохранения. Вирусная инфекция Нипах (на английском языке)
• Luby SP, Rahman M, Hossain MJ, et al. Foodborne transmission of Nipah virus, Bangladesh. Emerg Infect Dis. 2006;12(12):1888-1894. doi:10.3201/eid1212.060732 (на английском языке)
• Всемирная организация по охране здоровья животных. Вирус Нипах (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (17 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Вирусная инфекция Нипах – Бангладеш. Имеется по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON442