Новости о вспышках болезней

Птичий грипп A (H5N1) - Камбоджа

26 февраля 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Двадцать третьего февраля 2023 г. национальный координатор Камбоджи по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) сообщил ВОЗ об одном подтвержденном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа. Сообщение о втором заболевшем – родственнике и контактном лице первого пациента – поступило 24 февраля 2023 г. В настоящее время проводится эпидемиологическое расследование вспышки, в частности для установления обстоятельств заражения вирусом двух выявленных больных.

Два указанных случая птичьего гриппа A (H5N1) зарегистрированы в Камбодже впервые с 2014 г. Впервые вспышка высокопатогенного гриппа птиц H5N1 (ВГП) на территории Камбоджи была выявлена в популяциях диких птиц в декабре 2003 г. С тех пор и до 2014 г. в стране спорадически отмечались случаи заболевания людей, вызванные передачей вируса от домашней птицы человеку.

У людей инфекция H5N1 может вызывать тяжелое заболевание с тяжелой смертностью; такие случаи подлежат уведомлению в соответствии с ММСП (2005 г.).

Описание случаев

Двадцать третьего февраля 2023 г. национальный координатор Камбоджи по ММСП уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Инфекция была выявлена у одиннадцатилетней девочки в провинции Прейвэнг на юге Камбоджи. Шестнадцатого февраля 2023 г. у нее появились симптомы болезни, в этой связи она получала лечение в местном медицинском учреждении. Двадцать первого февраля 2023 г. заболевшая была с тяжелой пневмонией госпитализирована в Национальную педиатрическую больницу. В этот день в соответствии с правилами дозорного эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) у нее был взят диагностический образец, который был в тот же день с положительным результатом исследован на птичий грипп A (H5N1) методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в Национальном институте общественного здравоохранения. Образец был также направлен в Национальный центр по гриппу Института Пастера в Камбодже, который подтвердил результат исследования. Двадцать второго февраля 2023 г. заболевшая скончалась. Камбоджа внесла данные генетического секвенирования вируса, выявленного у индексного пациента, в общедоступную базу данных ГИСАИД. Согласно данным секвенирования, данный вирус H5N1 относится к кладе 2.3.2.1c и является родственным вирусам клады 2.3.2.1c, которые с 2014 г. циркулируют среди домашней птицы в странах Юго-Восточной Азии.

В совокупности было выявлено 12 человек, тесно контактировавших с индексным пациентом (восемь человек, не имеющих симптомов, и четыре человека с симптомами, соответствующими определению подозрительного случая); у них были взяты и исследованы диагностические образцы. Двадцать третьего февраля 2023 г. в ходе лабораторного расследования был подтвержден диагноз у второго заболевшего – отца индексного пациента. Он находится в изоляторе специализированной больницы с бессимптомным течением инфекции. Образцы, взятые у остальных 11 пациентов, были протестированы с отрицательным результатом на A (H5N1) и SARS-CoV-2.

По состоянию на 25 февраля 2023 г. на территории Камбоджи с 2003 г. было выявлено в общей сложности 58 случав заражения человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1), из которых 38 случаев закончились летальным исходом (коэффициент летальности 66%); девять случаев, в том числе семь случаев смерти, были зарегистрированы в период 2003–2009 гг., а еще 47 случаев, в том числе 30 случаев смерти, – с 2010 по 2014 г. 

Противоэпидемические мероприятия

В провинции, где проживал индексный пациент, в настоящее время проводится комплексное эпидемиологическое расследование среди людей и животных, призванное установить источник и механизм заражения. Дополнительно высшими органами государственной власти принимаются меры, направленные на сдерживание дальнейшего распространения вируса. 

Оценка риска ВОЗ

Данные случаи заражения человека регистрируются в Камбодже впервые с 2014 г. У человека инфекция может вызывать тяжелое заболевание с высокой смертностью. Почти все случаи заражения людей гриппом A (H5N1) были обусловлены тесным контактом с живыми или мертвыми особями инфицированных птиц либо объектами среды, на которых присутствовал вирус A (H5N1). Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, вирус не способен легко заражать людей, и его передача от человека к человеку представляется нетипичной. В настоящее время проводится эпидемиологическое расследование вспышки, в частности имеющее целью установить обстоятельства заражения вирусом двух выявленных больных.

Имеются основания ожидать дальнейших случаев заболевания среди людей, поскольку вирус продолжает обнаруживаться в популяциях домашней птицы.

Циркуляция вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы создает риск возникновения случаев индивидуальной или групповой заболеваемости людей в результате контакта с инфицированной птицей или контаминированными вирусом окружающими предметами. С 2003 г. и по 25 февраля 2023 г. в мире было зарегистрировано в общей сложности 873 случая инфицирования людей вирусом гриппа A (H5N1) в 21 стране, включая 458 случаев смерти.

Медицинскими и ветеринарными органами принят ряд мер медико-санитарного характера, в том числе по наблюдению за состоянием контактных лиц пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией. Хотя дальнейшая характеризация обнаруженного у этих пациентов вируса еще не завершена, имеющиеся эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предположить, что вирусы гриппа A(H5) пока не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность дальнейшего распространения вируса от человека к человеку является низкой. С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий.

По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная оценка риска будет соответствующим образом корректироваться.

На случай пандемии против птичьего гриппа A (H5N1) против него были разработаны вакцины, которые, однако, не получили широкого распространения. ВОЗ в рамках своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) отслеживает эволюцию вируса, оценивает возникающие риски и выносит рекомендации по разработке новых вакцин-кандидатов для обеспечения готовности к пандемии.

Для оценки соответствующего риска и оперативной корректировки мер по его ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.

Рекомендации ВОЗ

С учетом информации о спорадических случаях заражения людей гриппом A (H5N1), его широкой циркуляции в популяциях птиц и постоянно меняющейся природы вирусов гриппа ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления и мониторинга вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с появлением или циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска.

В районах циркуляции вирусов птичьего гриппа лица, выполняющие определенные виды деятельности, связанные с повышенным риском заражения, такие как отбор проб у больных птиц, отбраковка и забой инфицированной птицы, утилизация яиц и подстилки, а также санитарная обработка зараженных помещений, должны проходить инструктаж по вопросам профилактики и надлежащего использования средств индивидуальной защиты и обеспечиваться такими средствами. Все лица, выполняющие подобные задачи, должны быть взяты на учет и находиться под пристальным наблюдением со стороны местных органов здравоохранения в течение семи дней после даты последнего контакта с зараженной домашней птицей или местами ее содержания.

В случае подтвержденного или подозреваемого инфицирования человека новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, проводится тщательное эпидемиологическое расследование наличия в анамнезе контактов с животными и поездок, а также выявление контактных лиц (даже если подтверждающие результаты лабораторного расследования еще не получены). В ходе эпидемиологического расследования должны своевременно выявляться нетипичные респираторные симптомы, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку, а также проводиться клинические исследования образцов, взятых на местах в момент выявления случаев заболевания, которые должны направляться для дальнейшего изучения и установления типа вируса в сотрудничающий центр ВОЗ.

Широко доступной вакцины для профилактики птичьего гриппа у людей в настоящее время не имеется. ВОЗ рекомендует всем лицам, работающим с домашней птицей или дикими птицами, пройти вакцинацию против сезонного гриппа, чтобы снизить потенциальный риск его реассортации с другими вирусами.

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Общие меры предосторожности включают регулярное мытье рук, соблюдение правил гигиены и обеспечение безопасности пищевых продуктов. При совершении инфицированными лицами поездок из очагов заболевания за рубеж их заражение может быть выявлено на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В таких случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения считается маловероятным, поскольку, по имеющейся информации, данный вирус не приобрел способность легко передаваться среди людей.

С учетом имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц.

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), и государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При направлении такого уведомления не требуется представлять доказательства наличия признаков заболевания. 

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (26 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Птичий грипп A (H5N1) – Камбоджа. Имеется по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON445