Корь - Непал

Краткие сведения о вспышке

Второго января 2023 г. в непальском субмегаполисе Непалгандж в районе Банке (Непал) была подтверждена вспышка кори, после того как в городе были зарегистрированы групповые случаи лихорадки и сыпи. После подтверждения вспышки в ходе активного выявления случаев заболевания был определен индексный пациент, у которого симптомы проявились 24 ноября 2022 г. В период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г. в семи районах Западного региона и трех районах Восточного региона Непала (в основном в экологической зоне Тераи) было зафиксировано 690 случаев заболевания корью, включая один случай смерти (коэффициент летальности: 0,14%). Большинство случаев (n=591; 86%) было зарегистрировано у детей в возрасте до 15 лет. 

В то время как корь является эндемическим заболеванием в Непале и случаи кори регистрируются в стране каждый год, масштабы и размах нынешней вспышки необычайно высоки по сравнению с предыдущими годами. После 2004 г., когда была зафиксирована значительная вспышка с более чем 12 000 случаев заболевания, в стране отмечались лишь отдельные единичные случаи кори. С учетом распространения вспышки из Непалганджа в другие районы и провинции, выявления случаев кори среди высокомобильных групп населения, часто совершающих трансграничные поездки, и низкого уровня иммунитета населения пострадавших районов риск распространения кори оценивается как высокий на национальном уровне и умеренный на региональном. В пострадавших районах осуществляются противоэпидемические мероприятия, включая активное выявление случаев заболевания, оказание помощи больным и проведение кампании иммунизации в ответ на вспышку (ИОВ).

Обзор вспышки 

В период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 690 случаев кори, включая один случай смерти (КЛ – 0,14%), в семи районах Западного региона Непала (Банке – 327 случаев; Сурхет – 62 случая; Бардия – 49 случаев; Кайлали – 39 случаев; Канчанпур – 27 случаев; Баджура – 13 случаев и Данг – 12 случаев) и трех районах Восточного региона Непала (Махоттари – 103 случая; Сунсари – 34 случая; и Моранг – 24 случая). 

Вспышка началась в Западном регионе Непала в городе Непалгандж, район Банке, провинция Лумбини, после того как 29 декабря 2022 г. там были зарегистрированы групповые очаги лихорадки и сыпи. Второго января 2023 г. вспышка кори была подтверждена Национальной лабораторией здравоохранения (NPHL). После подтверждения вспышки в ходе активного выявления случаев заболевания в Непалгандже и прилегающих муниципалитетах первый случай кори был ретроспективно выявлен в Непалгандже с началом симптомов 24 ноября 2022 г.

Национальная лаборатория здравоохранения также зарегистрировала лабораторно подтвержденные случаи кори в Восточном регионе Непала. Даты начала вспышек в районах Махоттари, Моранг и Сунсари были указаны соответственно как 24 декабря 2022 г., 23 декабря 2022 г. и 16 января 2023 г. Эти вспышки кори продолжаются, и для предотвращения их распространения на соседние районы необходимо провести эффективную кампанию иммунизации. 

Текущая вспышка зафиксирована в двух кластерах районов в южной части Непала, граничащих с Индией (рисунок 2). Ввиду открытости международной границы и эндемичности кори для Непала и Индии источник инфекции в стране не может быть определен окончательно без проведения дополнительных молекулярно-эпидемиологических исследований.     

Рисунок 1. Количество случаев кори (n=690), зарегистрированных в Непале в период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г.

Как показано на рисунке 1, количество случаев кори резко возросло в течение последней недели декабря, но начало снижаться на второй неделе января и продолжает демонстрировать тенденцию к снижению. 

Рисунок 2. Распределение случаев кори (n=690), зарегистрированных в разных районах Непала в период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г. 

Большинство случаев (n=327; 47%) было зарегистрировано в районе Банке, провинция Лумбини, который граничит с Индией. Кроме того, пункты проведения сеансов плановой иммунизации и соответствующий микроплан¹ не были согласованы с представителями местного населения, что привело к тому, что выездных пунктов вакцинации оказалось крайне мало, осведомленность населения о мероприятиях по иммунизации была недостаточной и большое количество детей пропустили вакцинацию.

Большинство случаев (n=591; 86%) было отмечено у детей в возрасте до 15 лет. Тем не менее девять случаев кори были отмечены и в более старшей возрастной группе (≥ 45 лет), максимальный возраст заболевшего составил 73 года.

Текущая вспышка произошла в популяции с недостаточным коллективным иммунитетом, что отчасти обусловлено перебоями в работе служб плановой иммунизации во время пандемии COVID-19, а также качеством проведения общенациональной кампании дополнительной иммунизации против кори и краснухи, организованной в 2020 г. Более половины случаев кори (58%; n=400) зафиксированы у невакцинированных пациентов, из них 68% (n=272) составили дети в возрасте до четырех лет. Только 31% и 28% заболевших в возрастных группах 1–4 года и 5–9 лет соответственно получили две и более доз вакцины против кори и краснухи, что обусловливает восприимчивость к заболеванию в этих когортах. Согласно оценкам ВОЗ/ЮНИСЕФ в отношении национального охвата иммунизацией, в 2021 г. в Непале охват первой дозой (КСВ1) и второй дозой (КСВ2) корьсодержащей вакцины составил соответственно 90% и 87%. 

Рисунок 3. Возрастное распределение и статус вакцинации больных корью в Непале в период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г.

Эпидемиология кори

Корь является высококонтагиозным заболеванием, вызываемым вирусом кори. Передача инфекции происходит главным образом от человека к человеку воздушно-капельным путем через зараженные частицы, которые рассеиваются в течение нескольких минут при кашле или чихании инфицированного человека. Передача вируса также может происходить при прямом контакте с инфицированными выделениями из носоглотки. Передача от бессимптомных лиц, имеющих иммунитет и подверженных воздействию вируса, не доказана. Вирус сохраняет активность и контагиозность в воздухе или на инфицированных поверхностях до двух часов. Пациент остается заразным в течение периода, начинающегося за четыре дня до появления сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления. Вначале вирус поражает дыхательные пути, а затем распространяется на другие органы. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

У детей раннего и младшего возраста, не получающих надлежащего питания, и лиц с ослабленным иммунитетом, включая лиц с ВИЧ-инфекцией, раком и лиц, получающих иммунодепрессивные препараты, а также беременных женщин, корь может вызывать развитие серьезных осложнений, включая слепоту, энцефалит, тяжелую диарею, ушную инфекцию и пневмонию, а также приводить к летальному исходу. 

Для профилактики и контроля инфекции имеется эффективная и безопасная противокоревая вакцина. Первая доза корьсодержащей вакцины (КСВ1) вводится в возрасте девяти месяцев, а вторая доза такой вакцины (КСВ2) – в возрасте 15 месяцев. Для прекращения циркуляции кори охват населения прививками КСВ1 и КСВ2 должен достигать 95%.

В районах с низким охватом вакцинацией эпидемии, как правило, возникают каждые два–три года и обычно длятся от двух до трех месяцев, хотя их продолжительность зависит от численности населения, стесненности условий и состояния иммунитета населения.

При поддержке ВОЗ, партнеров и неправительственных организаций (НПО) Министерство здравоохранения Непала приняло ответные меры. К ним относится следующее:

• Продолжение активного выявления случаев заболевания и составление списков пациентов с симптомами лихорадки и сыпи. Назначение витамина А выявленным лицам с лихорадкой и сыпью. 
• Мобилизация медицинского персонала, включая общинных работников здравоохранения, работников местных НПО и технический персонал ВОЗ, ЮНИСЕФ, районного управления здравоохранения и отдела здравоохранения муниципалитета Непалганджа для осуществления противоэпидемических мероприятий.
• Проведение начиная с 6 января 2023 г. в Непалгандже массовой кампании иммунизации в ответ на вспышку (ИОВ) с охватом всех детей в возрасте от шести месяцев до 15 лет. По состоянию на 6 февраля в общей сложности 153 485 детей были привиты одной дозой вакцины против кори и краснухи. В настоящее время кампания иммунизации в ответ на вспышку проводится в Непалгандже (с целевым охватом – 100%) и в прилегающих муниципалитетах (в том числе Кхаджура, Нарайнапур, Дудува, Джанки, Раптисенари, Байджанатх и Кохалпур).
• Продолжение кампании массовой иммунизации в ответ на вспышку с помощью вакцины против кори и краснухи в районах Банке и Кайлали с охватом всех детей в возрасте от шести месяцев до 15 лет. Правительство планирует распространить кампании иммунизации в ответ на вспышку на другие пострадавшие/подверженные высокому риску районы Западного региона Непала.
• Усиление эпиднадзора за корью и мобилизация районной группы быстрого реагирования (ГБР) в районе Банке.  
• Обеспечение наличия достаточного запаса вакцин и материально-технических средств, а также лекарственных средств для поддерживающей терапии на провинциальном и федеральном уровнях на случай экстренной необходимости.

В то время как корь является эндемическим заболеванием в Непале и случаи кори регистрируются в стране каждый год, масштабы и размах нынешней вспышки необычайно высоки по сравнению с предыдущими годами. После 2004 г., когда была зафиксирована значительная вспышка с 12 074 случаями заболевания, в стране отмечались лишь отдельные единичные случаи кори. На основании полученных данных и имеющейся информации общий риск заболевания корью на национальном уровне оценивается как высокий по указанным ниже причинам.

• Вспышка, первоначально зарегистрированная в субмегаполисе Непалгандж в провинции Лумбини, расширяется, и случаи заболевания регистрируются в соседних муниципалитетах и провинциях в Западном регионе Непала, а также в Восточном регионе Непала.
• В действительности количество случаев кори может быть выше, чем сообщается, поскольку случаи заболевания в местных сообществах не всегда учитываются в связи с неэффективностью проводимых мероприятий по эпиднадзору и неполной регистрацией выявленных случаев.
• Наличие большого числа мигрантов и мобильных групп населения, подверженных риску заражения корью: значительное число мигрантов может не иметь информации о пунктах плановой иммунизации или доступа к ним и, скорее всего, не будет охвачено плановой иммунизацией.
• Вспышка происходит в районе с открытой границей между Индией и Непалом.
• Низкий охват населения вакцинацией из-за перебоев, связанных с пандемией COVID-19, что привело к пробелам в иммунитете населения. По результатам независимого исследования охвата вакцинацией после завершения кампании вакцинопрофилактики кори-краснухи в Непале в 2020 г. (проведенной во время пандемии COVID-19) общенациональный охват составляет 84%, что свидетельствует о большом количестве детей, подверженных риску заражения корью.

Ряд факторов, включая распространение вспышки на соседние районы и провинции, выявление случаев кори в высокомобильных группах населения и общинах меньшинств, низкий уровень иммунитета населения в пострадавших районах и трансграничные перемещения населения, указывает на существование риска внутри- и межпровинциального, а также международного распространения кори.

Риск на региональном уровне оценивается как умеренный (сохраняющаяся эндемическая передача по обе стороны открытой международной границы), а на глобальном уровне – как низкий. 

Заболевание корью можно предотвратить с помощью вакцинации, которая обеспечивает пожизненный иммунитет у большинства реципиентов. Вакцинация против кори рекомендуется всем восприимчивым детям и взрослым, у которых нет к этому противопоказаний. В рамках национальных программ иммунизации должно обеспечиваться безопасное предоставление услуг по иммунизации, которые позволяют охватить всех детей двумя дозами противокоревой вакцины. В странах со среднеразвитой или слаборазвитой системой здравоохранения проведение периодических кампаний по иммунизации против кори может обеспечить защиту детей, не имеющих доступа к обычным медико-санитарным услугам. ВОЗ рекомендует поддерживать устойчивый равномерный охват первой и второй дозами корьсодержащей вакцины на уровне не менее 95% и усилить комплексный эпидемиологический надзор за корью и краснухой, с тем чтобы добиться своевременного выявления всех подозрительных случаев в государственных, частных и социальных учреждениях здравоохранения. 

Для снижения степени тяжести заболевания и показателей смертности крайне важно быстро распознавать и лечить осложнения кори. Степень тяжести осложнений при кори можно снизить с помощью поддерживающей терапии, которая предусматривает правильное питание, достаточное потребление жидкости и лечение обезвоживания с помощью рекомендуемого ВОЗ раствора для пероральной регидратации. Этот раствор возмещает жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики. Несмотря на отсутствие специфического противовирусного лечения кори, для уменьшения вероятности осложнений и снижения смертности среди инфицированных детей рекомендуется своевременное получение ими витамина А в терапевтических дозах.

Во избежание заражения корью в учреждениях здравоохранения медицинские работники должны быть вакцинированы.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Непалом.

• Корь, информационный бюллетень ВОЗ
• Информационная панель ВОЗ по иммунизации (на английском языке)

¹Microplanning for immunization service delivery using the Reaching Every District (RED) strategy

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (14 марта 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Корь – Непал. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON446