Корь - Южная Африка

Краткий обзор ситуации

В течение всего 2022 г. сообщалось о единичных случаях кори в Южной Африке. На 40-й эпидемиологической неделе 2022 г. (закончившейся 8 октября 2022 г.) было объявлено о вспышке в провинции Лимпопо. На 16 марта 2023 г. подтвержденные случаи заболевания зарегистрированы во всех провинциях; вспышка кори объявлена в восьми из девяти провинций Южно-Африканской Республики¹. Летальных исходов, связанных с корью, не зарегистрировано. Согласно сообщениям, большинство случаев (86%) приходится на лиц младше 14 лет.

В связи с этим был усилен эпиднадзор на уровне сообщества, и в настоящее время Министерство здравоохранения (МЗ) проводит кампанию массовой вакцинации против кори детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет во всех провинциях.

ВОЗ оценивает риск текущей вспышки как высокий на национальном уровне, умеренный — на региональном уровне и низкий — на глобальном уровне. 

Описание ситуации

Южно-Африканская Республика является страной, эндемичной для кори, где в последние годы было зарегистрировано несколько вспышек этого заболевания.

В 2022 г. сообщалось о единичных случаях кори во всех девяти провинциях Южно-Африканской Республики. Помимо вспышки, объявленной в октябре 2022 г. в провинции Лимпопо, на 4 марта 2023 г. вспышка кори была объявлена еще в восьми провинциях (рисунок 1).

Рисунок 1. Эпидемиологическая кривая лабораторно подтвержденных случаев кори в Южно-Африканской Республике с 40-й недели 2022 г. по 10-ю неделю 2023 г. Источник: NICD South African Measles Outbreak 2023. Дата обновления: 16 марта

С 40-й эпидемиологической недели 2022 г. (закончившейся 8 октября 2022 г.) по 10-ю неделю 2023 г. (закончившуюся 4 марта 2023 г.) Национальный институт инфекционных заболеваний (НИИЗ) провел анализ 4830 образцов сыворотки на наличие вируса кори, из них 772 (16%) оказались положительными (рисунок 2). 

Рисунок 2. Число образцов сыворотки, протестированных НИИЗ, и показатель положительных результатов (%) в Южно-Африканской Республике с 40-й недели 2022 г. по 10-ю неделю 2023 г.

772 лабораторно подтвержденных случая заражения корью были зарегистрированы в провинциях: Лимпопо (275; 36%), Северо-Западная (198; 26%), Гаутенг (124; 16%), Мпумаланга (106; 14%), Фри-Стейт (28; 3,5%), Квазулу-Натал (17; 2%), Западно-Капская (11; 1,5%), Северо-Капская (7; 1%) и Восточно-Капская (6; 1%) (рисунок 3). 

Рисунок 3. Географическое распределение лабораторно подтвержденных случаев заражения корью в Южно-Африканской Республике в период с 40-й недели 2022 г. (закончившейся 8 октября 2022 г.) по 10-ю неделю 2023 г. (закончившуюся 4 марта 2023 г.)

Возраст пациентов с лабораторно подтвержденными случаями кори находится в диапазоне от двух месяцев до 60 лет. Большинство случаев (42%) приходятся на возрастную группу 5–9 лет, за ней следует группа 1–4 года (25%) и 10–14 лет (19%). Коэффициенты инфицирования (на 100 000 человек населения) наиболее высокие в возрастных группах 1–4 года (4,7 на 100 000 человек) и 5–9 лет (6,6 на 100 000 человек).

В лабораторно подтвержденных случаях 80 пациентов (10%) получили как минимум одну дозу корьсодержащей вакцины (КСВ), 92 пациента (12%) не были вакцинированы, статус вакцинации 570 человек (79,1%) неизвестен.

По информации Национального департамента здравоохранения (НДЗ) Южно-Африканской Республики, охват иммунизацией первой дозой (КСВ1) и второй дозой (КСВ2) корьсодержащей вакцины на национальном уровне в 2021 г. оценивался соответственно в 87% и 82%, в то время как в 2022 г. такой охват составил 86% и 86%. Однако исторический охват вакцинацией все еще низок, что, вероятно, стало причиной текущей повторной вспышки. По оценкам ВОЗ‑ЮНИСЕФ, в 2018 г. охват КСВ1 составлял в среднем 81%, а КСВ2 — 75%. В 2017 г. охват КСВ1 и КСВ2 оценивался в 81% и 78%.

Эпидемиология кори

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус поражает дыхательные пути, затем распространяется по всему организму. Корь является заболеванием человека и у животных не регистрировалась. Она может вызвать крупные эпидемии с высоким уровнем заболеваемости и смертности, особенно среди уязвимых групп населения. Среди детей младшего возраста и детей, не получающих надлежащего питания, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ, онкологическими заболеваниями или получающих иммуносупрессивные препараты, корь может вызвать серьезные осложнения, в том числе ушные инфекции, тяжелую диарею, слепоту, энцефалит, пневмонию, и привести к летальному исходу.

Передача инфекции происходит главным образом от человека к человеку через капли, образующиеся в респираторном тракте, которые быстро распространяются при кашле и чихании инфицированного человека. Передача также может произойти при непосредственном контакте с инфицированным секретом. Передачи заболевания от инфицированных лиц с бессимптомным течением не наблюдалось. Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях до двух часов. Пациент может передавать инфекцию на протяжении периода времени, начинающегося за четыре дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

Для предотвращения и контроля заболевания существует эффективная и безопасная вакцина. Первая доза корьсодержащей вакцины (КСВ1) вводится в возрасте девяти месяцев, вторая доза (КСВ2) — в возрасте 15 месяцев. Для предотвращения циркуляции кори необходим охват 95% населения КСВ1 и КСВ2.

В регионах с низким охватом вакцинацией эпидемии обычно происходят каждые два–три года и длятся от двух до трех месяцев, хотя их продолжительность зависит от численности, скученности и иммунного статуса населения.

За последние годы в Южно-Африканской Республике произошло несколько вспышек. В период с 2003 по 2005 г. произошла вспышка, при которой было зарегистрировано 1676 случаев. В 2009–2010 гг. произошла крупная вспышка с 18 431 зарегистрированным случаем. В 2017 г. было объявлено о небольшой вспышке в провинциях Западный Кейп, Гаутенг и Квазулу-Натал, общее число заболевших составило 186 человек. В 2019 г. сообщалось о кластере случаев кори в Кейптауне, когда заболели четыре кровных родственника, приехавших из затронутых корью страны.

Measles is caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. Measles is a human disease and is not known to occur in animals. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including ear infection, severe diarrhea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the rash to four days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine first dose (MCV1) is given at the age of nine months, while the second dose of the measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

South Africa has had several outbreaks in recent years. Between 2003 and 2005, an outbreak occurred with 1676 cases reported. In 2009-2010, a large outbreak occurred with 18 431 documented cases. In 2017, a small outbreak was declared in Western Cape, Gauteng, and Kwazulu-Natal provinces, with a total of 186 cases. In 2019, a cluster of measles cases was reported in Cape Town affecting four siblings with a travel history to a measles-affected country.

Министерство здравоохранения внедрило национальный план борьбы с корью, который будет реализован при поддержке ВОЗ. Также составлена смета расходов на реализацию этого плана. НДЗ проводит кампанию массовой вакцинации против кори детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет во всех провинциях. ВОЗ выделила персонал для поддержки всех аспектов борьбы с заболеванием, включая координацию, управление информацией и эпиднадзор, лечение пациентов, поставку и логистику, а также информирование о рисках и вовлечение сообществ.

Другие меры в области общественного здравоохранения включают в себя:

• активное выявление заболевших, расследование и составление построчного списка случаев появления лихорадки и сыпи;
• еженедельное проведение встреч вспомогательных групп по урегулированию инцидентов (IMST) из всех провинций;
• еженедельный выпуск промежуточных докладов о результатах лабораторных анализов НДЗ и НИИЗ;
• направление провинциальных и районных бригад быстрого реагирования (ББР) на уровне провинций в пострадавшие области;
• обучение по подготовке к национальной кампании иммунизации, завершенной во всех провинциях;
• местная кампания по вакцинации детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, проведенная в провинции Лимпопо;
• обучение работников здравоохранения выявлению случаев кори и поддерживающему лечению для профилактики осложнений и смертности от кори;
• усиление эпиднадзора на уровне сообществ для раннего выявления случаев с привлечением местных волонтеров в области здравоохранения при поддержке ВОЗ;
• повышение осведомленности сообщества с помощью местных работников здравоохранения;
• картирование партнеров и ресурсов для борьбы со вспышками при поддержке ВОЗ и партнерских организаций.

Четыре провинции, охваченные в настоящее время вспышками кори (Лимпопо, Мпумаланга, Северо-Западная провинция и Квазулу-Натал), граничат с Зимбабве, Ботсваной и Мозамбиком. Перемещение населения через границы в пределах Сообщества развития стран юга Африки² (САДК) и слабые системы эпиднадзора во многих странах САДК создают угрозу дальнейшего распространения заболевания в международных масштабах.

В соседнем государстве Зимбабве в настоящий момент также наблюдается вспышка заболевания. Кроме того, возможности реагирования в регионе ограничены одновременными мерами по обеспечению готовности и реагированию в связи с COVID-19, холерой, оспой обезьян, диким полиовирусом, наводнениями и циклонами.

На основании имеющейся на данный момент информации общий риск кори в Южно-Африканской Республике оценивается как высокий по следующим причинам:

• в настоящее время вспышка кори объявлена в восьми из девяти провинций, во всех провинциях случаи подтверждены, и возможно дальнейшее распространение ввиду высокой мобильности населения;
• по результатам оценки риска кори в 2022 г. с применением инструмента оценки ВОЗ, 86% районов подвержены среднему или высокому риску кори;
• недостаточный охват вакцинацией против кори на национальном уровне (в 2022 г. охват составлял 86% для КСВ1 и КСВ2, что ниже уровня охвата 95%, необходимого для достижения коллективного иммунитета населения и, таким образом, предотвращения устойчивого распространения);
• высокий уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, что способно ухудшить клиническую картину кори среди населения Южно-Африканской Республики;
• случаи наводнения в семи провинциях, в результате чего часть населения стала недоступной во время продолжающейся кампании вакцинации против кори;
• потребность в технической и логистической поддержке провинций, так как пандемия COVID-19 оказала влияние на самые необходимые услуги и программы (включая иммунизацию), которые только сейчас восстанавливаются от ее катастрофических последствий.

Несмотря на то, что корь является высокозаразным заболеванием, существует эффективная и безопасная вакцина для профилактики и контроля. КСВ1 вводится в возрасте 9 месяцев в странах, где происходит передача заболевания и где высок риск смерти от кори среди младенцев. В этих странах КСВ2 должна планово вводиться в возрасте 15–18 месяцев. Однако в Южно-Африканской Республике КСВ1 вводится в возрасте 6 месяцев, а КСВ2 — в 12 месяцев³. Для предотвращения циркуляции кори необходим охват 95% населения КСВ1 и КСВ2. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек рекомендуется поддерживать охват всех детей двумя дозами вакцины против кори, поскольку приблизительно у 15% вакцинированных детей иммунитет не вырабатывается после первой дозы.

Плановая вакцинация детей от кори в сочетании с кампаниями массовой вакцинации в странах с высоким уровнем заболеваемости и смертности является ключевой стратегией общественного здравоохранения, направленной на снижение бремени и передачи заболевания.

Специфического лечения кори не существует. Лечение пациентов направлено на обеспечение поддерживающей терапии, а также профилактику и лечение осложнений кори и вторичных инфекций. Поскольку корь крайне заразна, важным вмешательством для предотвращения дальнейшего распространения вируса является изоляция пациента.

При необходимости для предотвращения дегидратации рекомендуется использование пероральных регидратационных солей. Все дети с диагностированной корью должны получить две дозы добавки витамина А перорально с интервалом в 24 часа, независимо от времени получения предыдущих доз витамина А; детям в возрасте до 6 месяцев назначается 50 000 международных единиц (МЕ), с 6 до 11 месяцев — 100 000 МЕ, а детям старше 12 месяцев — 200 000 МЕ. Такое лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые в острых случаях кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Кроме того, доказано, что добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори.

Нутритивная поддержка рекомендуется для снижения риска неполноценного питания, вызванного диареей, рвотой и снижением аппетита, связанных с корью. Следует также рекомендовать грудное вскармливание, где это необходимо.

Лицам, не имеющим иммунитета или с низким его уровнем, вакцину от кори можно вводить в течение 72 часов после воздействия вируса кори для защиты от заболевания. Даже если после этого наступит заболевание, его симптомы будут менее тяжелыми, а продолжительность сократится.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Южно-Африканской Республикой.

• South Africa Institute for Communicable Disease: South African measles outbreak update 2023 (на английском языке)
• South Africa. Mid-Year Population Estimates 2021 (на английском языке)
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Malfeld S, Motsamai T, Sikhosana L. Annual measles and rubella surveillance review, South Africa, 2017. Natl Inst Commun Dis Public Heal Surveill Bull. 2017; 16 (2):64-77.
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Smit S, Malfeld S, Motsamai T, et al. Annual measles, rubella and congenital rubella surveillance review, South Africa, 2019 (на английском языке)
• WHO Immunization dashboard (на английском языке)
• Информационный бюллетень ВОЗ по кори
• Measles & Rubella Initiative (на английском языке)

1. Подтвержденная вспышка кори определяется в руководстве Expanded Programme on Immunisation Diseases Surveillance Guide 3rd Edition (2015) («Руководство по надзору за заболеваниями в рамках расширенной программы по иммунизации, 3-е издание (2015 г.)») как возникновение трех или более подтвержденных случаев кори (как минимум два из которых должны быть подтверждены лабораторно путем обнаружения специфических для кори IgM-антител) в лечебном учреждении / районе / подрайоне (охваченная популяция — приблизительно 100 000 человек) за месяц. Случаи в Восточно-Капской провинции не соответствуют этому определению вспышки.

2. САДК состоит из 16 государств-членов.

3. Хотя уровень сероконверсии ниже при введении КСВ в возрасте 6 месяцев, страны могут принять решение о начале вакцинации в таком возрасте, если риск заболевания у младенцев очень высок. Возможность достичь высокого охвата КСВ2 в возрасте 12 месяцев будет определять приемлемость стратегии; при этом риск состоит в том, что при низком охвате КСВ2 будут постепенно формироваться большие группы детей, не имеющих иммунитета. 

Ссылка для цитирования: World Health Organization (21 марта 2023 г.). Disease Outbreak News; Measles – South Africa. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON447