Болезнь, вызванная вирусом Марбург - Экваториальная Гвинея

Общие сведения о ситуации

С момента, как 25 февраля 2023 г. были опубликованы первые Новости о вспышках болезней, связанные с этим событием, в Экваториальной Гвинее было зарегистрировано восемь дополнительных лабораторно подтвержденных случаев болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ). В результате после объявления вспышки в феврале 2023 г. общее число лабораторно подтвержденных случаев достигло девяти; кроме того, наблюдалось еще 20 вероятных случаев заболевания. Среди лабораторно подтвержденных случаев зарегистрировано семь летальных исходов. Все лица с вероятными случаями заболевания также скончались. Из восьми новых подтвержденных случаев два зарегистрированы в провинции Ке-Нтем, четыре — в провинции Литораль и два — в Сентро-Сур. Регионы, в которых зарегистрированы эти случаи, находятся на расстоянии приблизительно 150 километров друг от друга, что свидетельствует о более широкой передаче вируса.

ВОЗ выделила экспертов для поддержки национальных усилий по реагированию и повышения вовлечения сообществ в это реагирование.

БВВМ является высоковирулентным заболеванием, вызывающим геморрагическую лихорадку, и требует оценки в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

ВОЗ оценивает риск текущей вспышки как очень высокий на национальном уровне, умеренный — на региональном уровне и низкий — на глобальном уровне.

Описание ситуации

Седьмого февраля 2023 г. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Экваториальной Гвинеи сообщило о том, что за период с 7 января по 7 февраля 2023 г. в двух деревнях на территории муниципалитета Нсок-Нсомо восточной провинции Ке-Нтем региона Рио-Муни произошло по меньшей мере восемь случаев смерти инфекционных больных с подозрением на БВВМ.

Двенадцатого февраля 2023 г. у контактных лиц заболевших было взято восемь образцов крови и отправлено в Институт Пастера в Дакаре, Сенегал, где методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) было подтверждено наличие вируса в одном из этих образцов. У заболевшего наблюдалась лихорадка, рвота, диарея с примесью крови и судороги; он скончался 10 февраля 2023 г. в больнице. Этот случай также имел эпидемиологическую связь с четырьмя скончавшимися пациентами с подозрением на БВВМ из одной деревни в муниципалитете Нсок-Нсомо.

Тринадцатого марта 2023 г. образцы еще двух заболевших из провинции Ке-Нтем оказались зараженными БВВМ по результатам тестирования методом ОТ-ПЦР, выполненного в мобильной лаборатории муниципальной больницы в Эбебьине. Еще один образец, полученный от жителя провинции Литораль в западной части страны и эпидемиологически связанный с подтвержденным случаем в Ке-Нтеме, оказался зараженным БВВМ по результатам ОТ-ПЦР, выполненной 15 марта 2023 г. в той же лаборатории. Эти две провинции (Ке-Нтем и Литораль) расположены в разных частях страны на расстоянии приблизительно 150 километров друг от друга. Восемнадцатого и 20 марта в провинции Литораль было зарегистрировано еще три лабораторно подтвержденных случая заражения. Двадцатого марта в провинции Сентро-Сур было зарегистрировано еще два лабораторно подтвержденных случая. Широкое географическое распространение случаев заболевания и неопределенные эпидемиологические связи в провинции Сентро-Сур свидетельствуют о скрытом локальном распространении вируса.

Всего за период с начала вспышки по 21 марта в Экваториальной Гвинее зарегистрировано девять подтвержденных и 20 вероятных случаев БВВМ.

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Марбург

Вирус Марбург и близкородственный вирус Равн являются возбудителями болезни, вызванной вирусом Марбург, коэффициент летальности которой достигает 88%. Болезнь, вызванная вирусом Марбург, была впервые выявлена в 1967 г. после вспышек болезни, произошедших одновременно в Марбурге и Франкфурте (Германия) и Белграде (Сербия). Естественными хозяевами вируса Марбург считаются плодоядные летучие мыши вида Rousettus aegyptiacus, от которых вирус передается человеку.

В человеческой популяции вирус распространяется в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными физиологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой). Ранее отмечались случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Передаче вируса Марбург может способствовать проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Инкубационный период инфекции варьируется в пределах от двух до 21 дня. Болезнь, вызванная вирусом Марбург, начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. На третий день могут развиваться острая водянистая диарея, боли и спазмы в области живота, тошнота и рвота. На пятый–седьмой день болезни развиваются тяжелые геморрагические симптомы, а для случаев с летальным исходом характерно возникновение кровотечения, зачастую в нескольких анатомических областях. В смертельных случаях заболевания летальный исход, которому обычно предшествуют тяжелая кровопотеря и шок, чаще всего наступает через восемь–девять дней после появления симптомов.

На ранних этапах болезни БВВМ трудно дифференцировать от многих других тропических фебрильных заболеваний ввиду схожести клинической картины. Дифференциальная диагностика предполагает необходимость исключить другие геморрагические лихорадки, включая болезнь, вызванную вирусом Эбола, а также малярию, брюшной тиф, лептоспироз, инфекцию риккетсиями и чуму.

Для лабораторного подтверждения диагноза применяется преимущественно тестирование методом ОТ-ПЦР. Также могут использоваться другие анализы, такие как иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител, тесты на определение антигенов, реакция нейтрализации сывороткой, электронная микроскопия и изоляция вируса в культурах клеток.

Несмотря на отсутствие зарегистрированных вакцин или лекарственных препаратов против вируса показатели выживаемости пациентов могут быть улучшены путем проведения поддерживающей терапии в виде регидратации пероральными или внутривенными растворами, а также симптоматической терапии. В настоящее время проводится оценка ряда потенциально возможных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию.

Вспышка БВВМ регистрируется в Экваториальной Гвинее впервые. Предыдущая вспышка БВВМ была зарегистрирована в Гане в 2022 г. (три подтвержденных случая). Другие вспышки БВВМ ранее выявлялись в Гвинее (в 2021 г.), Уганде (в 2017, 2014, 2012 и 2007 гг.), Анголе (в 2004–2005 гг.), Демократической Республике Конго (в 1998 и 2000 гг.), Кении (в 1990, 1987 и 1980 гг.) и Южной Африке (в 1975 г.).

Marburg virus and the closely related Ravn virus are the causative agents of Marburg virus disease, which has a case-fatality ratio of up to 88%. Marburg virus disease was initially detected in 1967 after simultaneous outbreaks in Marburg and Frankfurt in Germany, and in Belgrade, Serbia. Rousettus aegyptiacus fruit bats are considered natural hosts for Marburg virus, from which the virus is then transmitted to people.

Marburg spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials such as bedding, clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg.

The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe watery diarrhoea, abdominal pain and cramping, nausea, and vomiting can begin on the third day. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. In fatal cases, death occurs most often between eight and nine days after symptom onset, usually preceded by severe blood loss and shock.

In the early course of the disease, the clinical diagnosis of MVD is difficult to distinguish from many other tropical febrile illnesses due to the similarities in the clinical symptoms. Other viral haemorrhagic fevers need to be excluded, including Ebola virus disease, as well as malaria, typhoid fever, leptospirosis, rickettsial infections, and plague.

Laboratory confirmation is primarily made by RT-PCR. Other tests can be used such as antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen-capture detection tests, serum neutralization test, electron microscopy, and virus isolation by cell culture.

Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This is the first time that Equatorial Guinea has reported an outbreak of MVD. The most recently reported outbreak of MVD was in Ghana in 2022 (where there were three confirmed cases). Other MVD outbreaks have been previously reported in Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

• Для установления источника вспышки проводятся углубленные эпидемиологические расследования.
• В затронутые вспышкой муниципалитеты направлены национальные бригады для активного поиска заболевших, выявления контактных лиц и клинического ведения подозрительных случаев.
• В целях поддержки национальных усилий по реагированию и повышения вовлечения сообществ в это реагирование ВОЗ направила специалистов по эпидемиологии, ведению пациентов, профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), лабораторному обеспечению и информированию о рисках.
• ВОЗ координирует доставку материалов для взятия и анализа образцов, а также комплектов для выявления геморрагической лихорадки, в состав которых входят средства индивидуальной защиты для 500 медицинских работников.
• ВОЗ оказывает помощь в обучении национальных служб реагирования по вопросам эпидемиологического надзора, ведения пациентов, ПИИК, безопасного и достойного захоронения умерших и информирования о рисках и вовлечения сообществ (ИРВС).
• Правительство открыло Центр по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения (ЦОЧСЗ) под управлением Министерства здравоохранения и главного врача района в городе Эбебьине и, позднее, в городе Бате.
• ВОЗ поддерживает деятельность по вовлечению сообществ с целью создания осведомленности, обмена информацией о профилактике заболевания и поощряет представление отчетности о подозрительных случаях.
• Организованы системы оповещения с наличием горячей линии.

Экваториальная Гвинея впервые сталкивается со вспышкой БВВМ и не обладает достаточными возможностями для ее ликвидации.

Помимо одного подтвержденного случая, о котором сообщалось в новостях о вспышках болезней 25 февраля, результаты анализов показали заражение БВВМ еще у восьми лиц, что может свидетельствовать о более широком распространении вируса.

Все три пострадавшие провинции имеют международные границы с Камеруном и Габоном. Население часто перемещается через границы, при этом границы являются очень условными. О случаях БВВМ за пределами Экваториальной Гвинеи не сообщалось, однако нельзя исключить риск распространения вируса в других государствах.

С учетом вышеописанной ситуации и на основании информации, появившейся после последнего обновления, сейчас выполняется переоценка географического распространения вспышки в Экваториальной Гвинее и неподтвержденных эпидемиологических связей некоторых подтвержденных случаев. При этом в настоящее время риск оценивается как очень высокий на национальном уровне, высокий — на субрегиональном уровне и низкий — на глобальном уровне.

Для сдерживания вспышек болезни, вызванной вирусом Марбург, требуется комплекс мер, включающих немедленную изоляцию и лечение, эпиднадзор, в том числе активное выявление и расследование случаев, отслеживание контактных лиц, эффективное лабораторное обеспечение, профилактику инфекций и инфекционный контроль, в том числе безопасное и достойное погребение умерших, а также мобилизацию общественных сил. Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками БВВМ является взаимодействие с населением. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Марбург и индивидуальных мерах профилактики — эффективный способ снижения уровня передачи вируса от человека к человеку.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ, следует, помимо стандартных мер предосторожности, применять дополнительные меры ПИИК во избежание контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами.

ВОЗ рекомендует мужчинам с перенесенной БВВМ в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов или до получения двух отрицательных результатов анализа спермы на вирус Марбург систематически придерживаться практики защищенных половых контактов и тщательно соблюдать правила личной гигиены. Следует избегать контактов с биологическими жидкостями и регулярно мыться водой с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола, в анализах крови которых не обнаружен вирус Марбург.

Исходя из имеющейся информации и результатов оценки риска, ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение с Экваториальной Гвинеей.

• Новости ВОЗ о вспышках болезней: Болезнь, вызванная вирусом Марбург — Экваториальная Гвинея, 25 февраля 2023 г.
• WHO. Equatorial Guinea confirms first-ever Marburg virus disease outbreak (на английском языке)
• WHO Urgent Marburg Meeting (на английском языке)
• ВОЗ. Информационные бюллетени по марбургской вирусной болезни
• WHO. Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation (на английском языке)
• WHO. Infection prevention and control guidance for care of patients with suspected or confirmed Filovirus haemorrhagic fever in health-care settings, with focus on Ebola (на английском языке)
• Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation. World Health Organization (на английском языке)

Ссылка для цитирования : Всемирная организация здравоохранения (22 марта 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная вирусом Марбург – Экваториальная Гвинея. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON449