Птичий грипп А(Н5) - Чили

Общие сведения о ситуации

Двадцать девятого марта 2023 г. Министерство здравоохранения Чили уведомило ВОЗ о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вирусом птичьего гриппа А(Н5) в административной области Антофагаста. Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H5) в Чили и третий - в Регионе стран Америки. Речь идет о единичном случае заражения человека, и до настоящего времени в связи с этой вспышкой не выявлено ни одного другого случая. В настоящее время проводится расследование вспышки, в том числе устанавливается, при каких обстоятельствах данный пациент подвергся воздействию вируса. В последние месяцы 2023 г. на территории Чили были зарегистрированы беспрецедентные вспышки высокопатогенного птичьего гриппа (ВППГ) A(H5N1) среди животных. Вирусы птичьего гриппа A(H5N1) были обнаружены среди домашней птицы, сельскохозяйственной птицы, диких птиц и морских млекопитающих.

У людей инфекция вирусом птичьего гриппа может вызывать тяжелое заболевание; такие случаи подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.)^[1].

Описание случая

Двадцать девятого марта 2023 г. Министерство здравоохранения Чили уведомило ВОЗ о регистрации случая инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H5), который был подтвержден Институтом общественного здравоохранения Чили (ISP — аббревиатура на испанском языке), являющимся Национальным центром по гриппу (НЦГ). Пациент — 53-летний мужчина из области Антофагаста на севере Чили. По данным анамнеза, у него не было сопутствующих заболеваний и недавних поездок.

Тринадцатого марта 2023 г. у него появились симптомы, включая кашель, боль в горле и охриплость. Двадцать первого марта в связи с ухудшением симптомов он обратился за помощью в местную больницу. Двадцать второго марта 2023 г. у пациента появилась одышка, и он был госпитализирован в областную больницу в Антофагасте. В рамках рутинного эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) у него был взят мазок из носоглотки, который дал отрицательный результат на COVID-19 в ходе исследований методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Двадцать третьего марта пациент был помещен в отделение интенсивной терапии. Двадцать четвертого марта был начат курс лечения противовирусными препаратами (осельтамивир) и антибиотиками. Пациент до сих пор находится в респираторной изоляции под наблюдением многопрофильной бригады специалистов, ему назначена механическая вентиляция легких в связи с пневмонией.  

Двадцать седьмого марта был получен бронхоальвеолярный смыв, который по результатам ОТ-ПЦР оказался положительным на нетипируемый вирус гриппа А. Этот образец был отправлен в Институт общественного здравоохранения, и 29 марта он дал положительный результат на птичий грипп A(H5). Тип нейраминидазы еще не подтвержден, и данные о кладе вируса птичьего гриппа A(H5), обнаруженного у этого пациента, на данный момент не получены. НЦГ направил образцы, взятые у пациента, в сотрудничающий центр ВОЗ для дальнейшей характеризации. 

Три человека, находившиеся в близком контакте с больным, не имели симптомов, их анализы на грипп оказались отрицательными, и медицинское наблюдение за ними завершено. Кроме того, было выявлено в общей сложности девять контактных лиц среди работников здравоохранения; наблюдение за ними завершилось 4 апреля, однако 5 апреля у одного из них появились респираторные симптомы, в связи с чем продолжается дальнейшее тестирование, а период наблюдения за этим контактным лицом был продлен еще на семь дней.

Впервые вирус птичьего гриппа A(H5N1) был обнаружен на Американском континенте у птиц в декабре 2014 г. В период с декабря 2022 г. по февраль 2023 г. вспышка высокопатогенного птичьего гриппа (ВППГ) была зарегистрирована среди диких водоплавающих птиц (пеликанов и пингвинов) и морских млекопитающих (морских львов) на территории области Антофагада, где проживает заболевший. По предварительным данным эпидемиологического расследования этого случая заболевания человека, наиболее вероятным путем передачи инфекции является воздействие окружающей среды в районах, расположенных вблизи места проживания больного, в которых были обнаружены больные или мертвые морские млекопитающие или дикие птицы.

Эпидемиология болезни

В зависимости от особенностей вируса и инфицированного хозяина, инфекции зоонозного гриппа у людей могут протекать бессимптомно или в форме легкой инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) либо приводить к быстрому развитию тяжелой пневмонии, синдрома острой дыхательной недостаточности, шоку и даже смерти. В редких случаях регистрируются желудочно-кишечные или неврологические симптомы. Случаи инфицирования людей вирусами птичьего гриппа связаны с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой.

В 2022 и 2023 гг. в Регионе стран Америки все чаще регистрируются вспышки высокопатогенного птичьего гриппа A(H5) среди домашней птицы, сельскохозяйственной птицы, диких птиц и диких млекопитающих. Со времени первого подтверждения птичьего гриппа A(H5N1) в 2014 г. в Регионе было зафиксировано три случая инфицирования людей вирусом птичьего гриппа A(H5): первый случай — в Соединенных Штатах Америки в апреле 2022 г.; второй случай — в Эквадоре в январе 2023 г.; и данный случай. В глобальном масштабе с 2003 г. в ВОЗ поступили уведомления о 873 случаях инфицирования людей вирусом A(H5N1), включая 458 случаев со смертельным исходом (коэффициент летальности 52%). Кроме того, в ВОЗ поступили сообщения о трех случаях инфицирования человека вирусами гриппа А(H5^[2]), 84 случаях — A(H5N6) и семи случаях — A(H5N8). 

Zoonotic influenza infections in humans may range from asymptomatic or mild upper respiratory infection (fever and cough) to rapid progression to severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, shock, and death, depending on factors related to the virus and the host. Rarely, gastrointestinal, or neurological symptoms have been reported. Human cases of avian influenza are usually the result of direct or indirect exposure to infected live or dead poultry or contaminated environments.

In the Region of the Americas during 2022 and 2023, an increasing number of outbreaks of highly pathogenic avian influenza A(H5) have been reported in backyard poultry, farm poultry, wild birds, and wild mammals. Since the first confirmation of avian influenza A(H5N1) in the region in 2014, three human infections caused by avian influenza A(H5) have been reported: the first in the United States of America, reported in April 2022; the second in Ecuador, reported in January 2023; and this case. Globally, since 2003, 873 human infections, including 458 deaths (CFR 52%), with A(H5N1) viruses have been reported to WHO. Additionally, three human infections with influenza A (H5^[2]) viruses, 84 human cases of infection with A(H5N6) viruses, and seven human cases of infection with A(H5N8) viruses have been reported to WHO. 

• Местные власти проводят эпидемиологическое расследование и отслеживают контактных лиц среди членов семьи пациента и работников здравоохранения. 
• В целях отслеживания вспышек птичьего гриппа в этом регионе осуществляется межсекторальное взаимодействие, в частности, между Министерством здравоохранения Чили, Службой сельского хозяйства и животноводства Министерства сельского хозяйства Чили и Национальной службой рыболовства и аквакультуры.  
• Ведется активное медицинское наблюдение за лицами с респираторными симптомами, которые имели контакт с дикими птицами, домашней птицей и млекопитающими, а также за пациентами с подозрением на грипп, имевшими контакт с домашней птицей или другими пернатыми.
• В соответствии с рекомендациями Национальной программы иммунизации в группах риска проводится вакцинация против сезонного гриппа. 
• Население было проинформировано о данном случае и рекомендуемых мерах профилактики путем распространения сообщений, предназначенных для различных целевых аудиторий.

По предварительным результатам местного эпидемиологического расследования, наиболее вероятной гипотезой передачи вируса является то, что она произошла в результате воздействия окружающей среды в районах, в которых вблизи места проживания заболевшего были обнаружены больные или мертвые птицы или морские млекопитающие. Согласно имеющейся на данный момент информации, других случаев обнаружения вируса у людей не было.

Во время циркуляции вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы существует риск возникновения единичных случаев инфекции и небольших групповых очагов заболевания у человека в результате контакта с инфицированной птицей или загрязненной окружающей средой.

Службы здравоохранения и ветеринарии осуществляют необходимые противоэпидемические мероприятия, включая наблюдение за работниками здравоохранения и другими лицами, контактировавшими с пациентом, у которого был лабораторно подтвержден случай заболевания. Хотя дальнейшая характеризация обнаруженного в данном случае вируса еще не завершена, имеющиеся в настоящее время эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы гриппа A(H5) пока не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность распространения вируса от человека к человеку является низкой. С учетом имеющейся информации, ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий.

При совершении инфицированными лицами поездок из очагов заболевания за рубеж их заражение может быть выявлено на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В таких случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения считается маловероятным, поскольку вирус не приобрел способности к активной передаче среди людей.

По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная предварительная оценка риска будет соответствующим образом пересматриваться.

В связи с непрерывным изменением особенностей вирусов гриппа и крупными вспышками в популяциях животных ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора в целях выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска. Разнообразие вирусов зоонозного гриппа, которые уже были возбудителями инфекций у человека, вызывает тревогу и требует укрепления эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования человека и планирования мероприятий по обеспечению готовности к пандемиям. Рекомендуется проводить сезонную вакцинацию против гриппа работников птицеводства в целях предотвращения мутации вируса, которая может способствовать его передаче от человека к человеку.

ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пересечения государственной границы. В случае подтвержденного или подозреваемого инфицирования человека (даже если подтверждающие результаты лабораторного расследования еще не получены) новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вирусом птичьего гриппа и вариантным вирусом, необходимо организовать выявление контактных лиц и провести тщательное эпидемиологическое расследование наличия в анамнезе у пациента контактов с животными и поездок. В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные групповые очаги респираторных нарушений, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку; производится исследование клинических образцов, собранных в то время и в том месте, когда и где произошел случай заболевания, и их направление для дальнейшего изучения в сотрудничающий центр ВОЗ.

В настоящее время нет утвержденных вакцин для профилактики гриппа A(H5) у человека. Вакцины-кандидаты, предназначенные для предупреждения гриппа A(H5) у человека, разрабатываются в целях обеспечения готовности к пандемиям.

В связи с наблюдаемыми масштабами и частотой случаев птичьего гриппа среди диких птиц и некоторых диких млекопитающих, населению следует избегать контактов с животными, которые заболели или умерли от неизвестных причин, и сообщать о таких случаях властям.

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, которые имеют видимые следы загрязнения фекалиями животных и другими биологическими жидкостями. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом и соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи.

Для оценки соответствующего риска и своевременной корректировки мер по его ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация вирусов, выявленных за последнее время как у людей, так и у домашней птицы, и проведение сероэпидемиологических исследований.

Все случаи инфицирования, вызванные новым подтипом вируса гриппа, подлежат регистрации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.), а государства-участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом лабораторно подтвержденном случае недавнего инфицирования человека вирусом гриппа А, обладающим способностью вызвать пандемию. Для направления такого уведомления не требуется данных о наличии признаков заболевания.

• Министерство здравоохранения Чили. Министерство здравоохранения сообщает о первом случае инфицирования человека вирусом птичьего гриппа в Чили, 29 марта 2023 г. – на испанском языке
• Сообщение национального координатора (НК) по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) Чили получено ПАОЗ/ВОЗ по электронной почте. 
• ПАОЗ/ВОЗ. Информационная сводка. Случай заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H5) в Чили, 31 марта 2023 г. – на английском языке
• Высокопатогенный птичий грипп (ВППГ). Чили, МЭБ; 2023 г. – на английском языке
• Глобальная программа ВОЗ по борьбе с гриппом. Межвидовой барьер между человеком и животными – на английском языке
• Общее количество подтвержденных случаев заражения человека птичьим гриппом A(H5N1), о которых было сообщено в ВОЗ, 2003–2023 гг., 3 марта 2023 г. – на английском языке
• Эпидемиологические предупреждения и сводки в отношении птичьего гриппа в Регионе стран Америки – на английском языке
• Грипп и межвидовой барьер между человеком и животными. Рекомендации ПАОЗ по укреплению межсекторального взаимодействия в области эпиднадзора, раннего выявления и проведения расследований, 9 июля 2020 г. – на английском языке
• Образцы от пациентов с подозрением на грипп A/H5 АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ, 2 декабря 2022 г. – на английском языке
• ВОЗ. Оценка риска, связанного с недавно выявленными вирусами гриппа A(H5N1) клады 2.3.4.4b, 21 декабря 2022 г. – на английском языке
• Сводка основной практической информации для стран, в которых наблюдаются вспышки A(H5N1) и других подтипов вируса птичьего гриппа. Первое издание. Июль 2016 г.  – на английском языке
• Определения случаев заболеваний, требующих обязательной подачи уведомлений согласно ММСП (2005 г.), 17 ноября 2009 г. – на английском языке
• Международные медико-санитарные правила (ММСП) (2005 г.). Третье издание. 1 января 2016 г.
• Круг ведения национальных центров по гриппу Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятия ответных мер, 31 октября 2017 г.
• Протокол расследования случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных заболеваний. WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2.
• Министерство здравоохранения Чили. Министр Агилера призывает усилить меры профилактики в связи с первым случаем птичьего гриппа, 29 марта 2023 г. – на испанском языке
• Национальная служба рыболовства дает рекомендации после выявления первого случая птичьего гриппа у морского льва – на английском языке
• Министерство здравоохранения Чили. Национальная служба рыболовства и аквакультуры сообщает о погибших морских животных, выброшенных на берег в связи со вспышкой птичьего гриппа, 31 марта 2023 г. – на испанском языке

[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005)

[2] Подтип нейраминидазы не определен. 

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (6 апреля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Птичий грипп A(H5) — Чили. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON453