Менингит - Нигерия

Краткие сведения о вспышке заболевания

За период с 1 октября 2022 г. по 16 апреля 2023 г. в Нигерии было зарегистрировано в общей сложности 1686 случаев с подозрением на менингит, включая 124 летальных исхода, что соответствует коэффициенту летальности (КЛ) 7%.

Менингит — тяжелое инфекционное поражение оболочек головного и спинного мозга. Он представляет собой тяжелейшее заболевание и является одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире. К основным возбудителям менингита относятся Neisseria meningitidis (менингококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) и Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B). Профилактика менингококковой инфекции обеспечивается с помощью вакцин.

Эпидемиологическая ситуация по менингиту

За период с 1 октября 2022 г. по 16 апреля 2023 г. в 81 районе местного управления (РМУ) на территории 22 из 36 штатов Нигерии и Федеральной столичной территории (ФСТ) было зарегистрировано в общей сложности 1686 подозрительных и 532 подтвержденных случая менингита, включая 124 летальных исхода (коэффициент летальности – 7%). 

Пятьдесят семь процентов (n = 961) всех подозрительных случаев заболевания составляют пациенты мужского пола. Больше всего случаев зарегистрировано среди детей в возрасте 1–15 лет. Семьдесят четыре процента (n = 1252) всех случаев с подозрением на менингит выявлены в штате Джигава, который граничит с регионом Зиндер в Нигере, где с октября 2022 г. наблюдается вспышка менингита.

В 18 штатах у пациентов был взят 481 образец спинномозговой жидкости. При ПЦР-тестировании у 247 из этих образцов была обнаружена бактериальная инфекция. Среди случаев с положительным результатом исследования в 226 случаях (91%) возбудителем была Neisseria meningitidis серогруппы C (NmC), в 13 случаях (5,4%) — Streptococcus pneumoniae и только один случай (0,4%) был вызван Haemophilus influenzae. Исследование 232 образцов дало отрицательный результат, и по двум образцам результаты еще не получены. Только за последние пять недель (эпидемиологические недели 11–15) из 140 исследованных образцов 41 (29%) был положительным на NmC. Случаи менингита с подтвержденным диагнозом были зарегистрированы в восьми штатах, включая Джигаву (231 случай), Замфару (6 случаев), Йобе (5 случаев), Бенуэ (1 случай), Гомбе (1 случай), Кацину (1 случай), Ойо (1 случай) и Сокото (1 случай).

Рис. 1. Географическое распределение случаев менингита (n = 1686 подозрительных случаев) за период с 1 октября 2022 г. по 16 апреля 2023 г. 

Источник: Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (NCDC)

Штат Джигава состоит из 27 РМУ, в 25 из которых выявлен как минимум один случай с подозрением на менингит. На настоящий момент в штате Джигава зарегистрировано 66 летальных исходов. В ходе текущей вспышки в районах местного управления Майгатари и Суле Танкаркар был превышен эпидемический порог, который составляет 10 подозрительных случаев на 100 000 населения, и на эти два района приходится 60% всех зарегистрированных случаев заболевания — 505 и 247 соответственно.

Коэффициент летальности в ходе данной вспышки составляет 7% и 5% на национальном уровне и в штате Джигава соответственно.

Рис. 2. Распределение случаев менингита по неделям (n = 1686 подозрительных случаев) за период с 1 октября 2022 г. по 16 апреля 2023 г. 

Эпидемиология менингита

Менингит — тяжелое инфекционное поражение мозговых оболочек головного и спинного мозга. Менингит представляет собой тяжелейшее заболевание и остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире. Возбудителями менингита могут быть самые различные патогены, включая бактерии, грибки или вирусы, однако наиболее тяжелое глобальное бремя болезни связано с бактериальным менингитом.

Возбудителями менингита могут быть несколько видов бактерий. К наиболее распространенным из них относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis. Именно N. meningitidis – возбудитель менингококкового менингита – обладает наибольшим эпидемическим потенциалом.

Передача менингококкового менингита от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем через выделения из дыхательных путей и глотки, как правило, от бессимптомных носителей. Распространению заболевания способствует тесный продолжительный контакт с инфицированным лицом или совместное проживание с носителем. В среднем инкубационный период составляет четыре дня, но может колебаться в диапазоне от двух до 10 дней.

Самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в т.н. «менингитном поясе», охватывающем регион Африки к югу от Сахары (26 стран), простирающемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке, включая северную часть Нигерии. Менингит в этих странах характеризуется сезонным возникновением вспышек, которые чаще всего наблюдаются в течение сухого сезона (с декабря по июнь) с пиком заболеваемости в период с марта по апрель, когда сохраняются высокая влажность и запыленность воздуха, которые, как представляется, повреждают слизистую оболочку глотки и облегчают колонизацию эпителия носоглотки менингококками. Масштабы сезонных эпидемий каждый год различны.

Сдерживанию вспышек способствуют противоэпидемические мероприятия, включая более эффективное выявление случаев заболевания и оказание помощи заболевшим, а также массовые кампании по вакцинации.

Менингококковый менингит, вспышки которого наблюдаются в последние годы в Нигерии, остается для страны проблемой общественного здравоохранения. Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (NCDC) при поддержке ВОЗ проводит национальные противоэпидемические мероприятия. Они включают проведение вакцинации, осуществление эпиднадзора, активное выявление случаев заболевания, исследование образцов биоматериала и оказание помощи заболевшим. 

Meningitis is a serious infection of the meninges, the membranes covering the brain and spinal cord. It is a devastating disease and remains a major public health challenge. The disease can be caused by many different pathogens including bacteria, fungi or viruses, but the highest global burden is seen with bacterial meningitis.

Several different bacteria can cause meningitis. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis are the most frequent ones. N. meningitidis, causing meningococcal meningitis, is the one with the potential to produce large epidemics.

Meningococcal meningitis is transmitted from person to person through droplets of respiratory and throat secretions, usually by asymptomatic carriers. Close, prolonged contact with an infected person, or living with a carrier, facilitates the spread of the disease. The average incubation period is four days but can range between two and 10 days.

The extended meningitis belt of sub-Saharan Africa, stretching from Senegal in the west to Ethiopia in the east (26 countries) and including the northern part of Nigeria, has the highest disease rates.  Meningitis in these countries follows a seasonal pattern, being most common during the dry season (December through June) with a peak between March and April, when there is persistent low air humidity and high dust loads that are believed to damage the pharyngeal mucosa and ease the colonization of the nasopharyngeal epithelium by the meningococci. Seasonal epidemics vary in size from year to year.

Response measures implemented during an outbreak, including improved case finding and management as well as mass vaccination campaigns, contribute to outbreak control.

Meningococcal meningitis remains a public health concern, in Nigeria, with outbreaks reported in recent years. With support from WHO, the Nigeria Centre for Disease Control and Prevention (NCDC) is implementing response measures at the national level. These include vaccination, surveillance, active case finding, sample testing, and case management. 

Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (NCDC) при поддержке ВОЗ осуществляет национальные противоэпидемические мероприятия. В частности, принимаются следующие меры:

• с декабря 2022 г. проводятся ежедневные координационные совещания на уровне штатов и РМУ;
• осуществляются мероприятия эпиднадзора и активный поиск случаев заболевания силами групп быстрого реагирования;
• в затронутых РМУ организовано оказание медицинской помощи заболевшим в государственных медицинских центрах;
• в 17 отделениях экстренной помощи в приоритетных РМУ Майгатари, Суле Танкаркар, Гумель и Гагарава (штат Джигава) проводится вакцинация.

Нигерия принимает меры по борьбе с менингитом, включая внедрение конъюгированной вакцины против менингококка группы A (MenA) в период с 2011 по 2022 г. В ходе кампаний вакцинопрофилактики в Нигерии этой вакциной в общей сложности было привито более 100 миллионов человек в возрасте от 1 года до 29 лет, а с 2019 г. она включена в национальный календарь плановых прививок. В странах менингитного пояса среди вакцинированных MenA заболеваемость менингитом, вызванным менингококком серогруппы А, снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. ни одного подтвержденного случая заражения менингококком этой серогруппы зарегистрировано не было. Тем не менее, случаи менингита в стране по-прежнему регистрируются ежегодно, и чаще всего возбудителем заболевания является менингококк серогруппы С (NmC).

Небезопасная обстановка, особенно на северо-востоке Нигерии, негативно сказывается на уровне охвата вакцинацией, особенно в районах, контролируемых негосударственными вооруженными формированиями. На национальном уровне охват иммунизацией остается недостаточным, и по состоянию на 2021 г. он составлял 50%.

Уже много лет на рынке существуют зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и Haemophilus influenzae. Известно несколько штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Со временем были достигнуты большие успехи в расширении штаммового состава и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингита пока не разработана.

Кроме того, в ноябре 2022 г. была зарегистрирована вспышка менингита на территории региона Зиндер в Нигере. Этот регион граничит с нигерийским  штатом Джигава, который в наибольшей степени пострадал от вспышки менингита в Нигерии. Ввиду трансграничной мобильности населения существует высокий риск международного распространения инфекции.

С учетом приведенной информации общий риск заболевания менингитом оценивается как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.  

Наиболее эффективным способом снижения бремени менингита и смягчения его негативного воздействия на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики. Одна из приоритетных задач общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе, заключается во внедрении поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин.

Решающую роль в борьбе со всеми формами менингококковой инфекции играют своевременная диагностика и лечение. Реагирование на эпидемии заключается в оказании надлежащей помощи пациентам, организации активного поиска заболевших на местном уровне и массовой реактивной вакцинации населения затронутых инфекцией районов. В настоящее время проводится кампания реактивной вакцинации. Для определения характера дальнейших противоэпидемических мер необходимо вести мониторинг распространения инфекции в другие районы, по мере необходимости рассматривая возможность подачи заявок на получение дополнительных доз вакцин. Решающее значение имеет своевременность проведения кампании реактивной вакцинации, которую следует начинать в течение четырех недель после превышения эпидемического порога.

С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии ограничения на пассажирское или торговое сообщение.  

• ВОЗ. Вопросы здравоохранения. Менингит (на английском языке)
• ВОЗ. Менингит. Основные факты
• ВОЗ. Департамент по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам
   (на английском языке)
• Данные ВОЗ в отношении иммунизации: Охват вакцинацией против менингита, вызываемого менингококком группы А (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (27 апреля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Менингит — Нигерия. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON454