Птичий грипп A(H3N8) – Китай

Общие сведения о ситуации

Двадцать седьмого марта 2023 г. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики уведомила ВОЗ об одном подтвержденном случае инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H3N8). Это третий зарегистрированный случай заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H3N8); все три случая были зарегистрированы в Китае.

В связи с этим было проведено эпидемиологическое расследование и отслеживание близких контактов. Других случаев заболевания среди близких контактов инфицированного пациента не выявлено.

С учетом имеющейся информации следует полагать, что этот вирус не приобрел способности к активной передаче от человека к человеку, поэтому риск его распространения среди людей на национальном, региональном и международном уровнях считается низким. Тем не менее, в связи с постоянно меняющейся природой вирусов гриппа ВОЗ подчеркивает необходимость ведения глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа, которые могут повлиять на здоровье человека (или животных). 

Описание ситуации

Двадцать седьмого марта 2023 г. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики уведомила ВОЗ об одном подтвержденном случае инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H3N8). Инфекция была выявлена у 56-летней женщины из провинции Гуандун, у которой симптомы болезни появились 22 февраля 2023 г. Третьего марта 2023 г. пациентка была госпитализирована с тяжелой пневмонией, а 16 марта 2023 г. она скончалась.

Данный случай заболевания был выявлен с помощью системы эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ). У пациентки было несколько сопутствующих заболеваний. До начала заболевания у нее был контакт с живой домашней птицей, а также отмечалось присутствие диких птиц вблизи ее дома. На момент уведомления ни у кого из близких контактов этой пациентки не было обнаружено инфекции или симптомов заболевания.

Пробы окружающей среды были отобраны по месту жительства пациентки и на рынке живой продукции, на котором она находилась в течение некоторого времени до начала заболевания. В ходе исследований образцы, взятые на территории рынка, дали положительный результат на грипп A(H3).

Эпидемиология болезни

Инфекции зоонозного гриппа у людей могут протекать бессимптомно или же приводить к болезни. В зависимости от особенностей вируса и инфицированного хозяина заболевание может протекать в разных формах — от конъюнктивита или легких гриппоподобных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания или даже смерти. В редких случаях регистрируются желудочно-кишечные или неврологические симптомы.

Случаи инфицирования людей вирусами птичьего гриппа связаны с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой.

Zoonotic influenza infections in humans may be asymptomatic or may cause disease. Depending on factors related to the specific virus and the infected host, disease can range from conjunctivitis or mild flu-like symptoms to severe acute respiratory disease or even death. Gastrointestinal or neurological symptoms have been reported but these are rare.

Human cases of infection with avian influenza viruses are usually the result of direct or indirect exposure to infected live or dead poultry or contaminated environments.

Правительство Китая приняло следующие меры в области мониторинга, профилактики и контроля инфекций:

• активизация мониторинга и проведение дезинфекции окружающей среды в месте проживания пациентки и предполагаемых зонах заражения;
• проведение мероприятий по информированию населения о существующих рисках в целях повышения осведомленности людей и обеспечения соблюдения ими необходимых мер собственной защиты.

Вирусы птичьего гриппа A(H3N8) широко распространены у животных во всем мире. Вирусы гриппа A(H3N8) относятся к подтипам, наиболее часто встречающимся у птиц, при этом признаки заболевания проявляются слабо или вообще не проявляются ни у домашних, ни у диких птиц. Межвидовая передача вирусов птичьего гриппа A(H3N8) была зарегистрирована у различных видов млекопитающих, причем у собак и лошадей она носит эндемический характер.

Это третий зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом A(H3N8) на территории Китая. Два предыдущих случая были зафиксированы в апреле и мае 2022 г. В одном из предыдущих случаев инфекция привела к развитию критической формы заболевания, в то время как в другом случае заболевание протекало в легкой форме. В обоих случаях инфицирование, предположительно, произошло в результате прямого или косвенного контакта с зараженной домашней птицей. До настоящего времени не было зарегистрировано никаких других случаев заболевания, связанных с этим или предыдущими случаями. По сообщениям представителей органов здравоохранения, данные предварительного эпидемиологического расследования этого случая позволяют предположить, что причиной заражения мог стать контакт с инфекцией на рынке живой птицы. Однако пока неясно, что именно стало источником инфекции и как этот вирус связан с другими вирусами птичьего гриппа A(H3N8), которые циркулируют среди животных. Для более достоверной оценки существующего риска для здоровья населения необходимо провести дополнительные исследования как среди людей, так и среди животных.

Передача вирусов птичьего гриппа от птиц к человеку обычно носит спорадический характер и происходит в определенном контексте — большинство ранее зарегистрированных случаев инфицирования людей вирусами птичьего гриппа были вызваны контактом с инфицированной домашней птицей или зараженной средой. Ввиду того, что вирусы птичьего гриппа по-прежнему выявляются в популяциях домашней птицы, в будущем следует ожидать новых спорадических случаев инфицирования людей.

Имеющиеся в настоящее время эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы гриппа A(H3N1) пока не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей. С учетом этого вероятность распространения вируса от человека к человеку является низкой. Тем не менее, в связи с постоянно меняющейся природой вирусов гриппа, ВОЗ постоянно подчеркивает необходимость ведения глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа, которые могут повлиять на здоровье человека (или животных). 

Чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции, страны должны повысить осведомленность населения о необходимости избегать контактов со средой повышенного риска, например, воздерживаться от посещения рынков живых животных/животноводческих хозяйств или контакта с живой птицей и поверхностями, которые могут быть загрязнены фекалиями домашней птицы или других пернатых. Рекомендуется соблюдать гигиену рук посредством частого мытья рук или использования дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, а также носить средства защиты органов дыхания при нахождении в потенциально опасной среде.

В связи с наблюдаемыми масштабами и частотой случаев птичьего гриппа среди диких птиц и некоторых видов диких млекопитающих населению следует избегать контактов с животными, которые заболели или умерли от неизвестных причин, и сообщать о таких случаях властям.

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных и другими биологическими жидкостями. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом и соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

В связи с непрерывным изменением особенностей вирусов гриппа и крупными вспышками в популяциях животных ВОЗ подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора в целях выявления возможных изменений в вирусологической, эпидемиологической и клинической динамике, связанных с новыми или циркулирующими вирусами гриппа, которые могут представлять угрозу здоровью людей и животных. Важное значение имеет взаимодействие между секторами здравоохранения и ветеринарии. В связи с отсутствием ясности в отношении масштабов циркуляции вирусов гриппа среди животных, следует продолжать вести систематический эпидемиологический и вирусологический надзор и наблюдение за случаями подозрения на заболевание у людей. Своевременный обмен информацией имеет решающее значение для надлежащей оценки риска.

Многообразие вирусов зоонозного гриппа, которые уже приводили к инфицированию человека, вызывает беспокойство и требует усиления эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, а также всестороннего анализа каждого случая инфицирования людей и разработки планов на случай пандемии. В целях предотвращения мутации вируса, которая может способствовать его передаче от человека к человеку, рекомендуется проводить сезонную вакцинацию против гриппа для работников сектора птицеводства.

В случае подтвержденного или подозреваемого инфицирования человека новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вирусом птичьего гриппа, даже если подтверждающие результаты лабораторного расследования еще не получены, необходимо незамедлительно организовать выявление контактных лиц. Следует провести тщательное эпидемиологическое расследование, в том числе в отношении наличия в анамнезе у пациента поездок и контактов с животными. В ходе расследования также своевременно регистрируются нетипичные групповые очаги респираторных нарушений, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Необходимо провести исследование клинических образцов материала, собранного в то время и в том месте, когда и где произошел случай заболевания, и направить их для дальнейшего изучения в сотрудничающий центр ВОЗ. 

Для оценки соответствующего риска и своевременной корректировки мер по его ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация вирусов, выявленных за последнее время как у людей, так и у домашней птицы, и проведение сероэпидемиологических исследований.

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005 г.) государства-участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа. В каждом случае инфицирования человека важно обеспечить проведение расследования, обмен вирусами, а также их генетическую и антигенную характеризацию.

Данная вспышка не приводит к изменению текущих рекомендаций ВОЗ по противоэпидемическим мерам и эпиднадзору в отношении гриппа.

• Вирус гриппа A(H3N8) (на английском языке)
• Передача вирусов птичьего гриппа А от животных к человеку (на английском языке)
• Определения случаев четырех заболеваний, требующих обязательной подачи уведомлений при любых обстоятельствах согласно Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) (на английском языке)
• Центр по контролю и профилактике заболеваний провинции Гуандун, пресс-релиз. 27 марта 2023 г. (на китайском языке)
• Совместная предварительная оценка риска, связанного с вирусом птичьего гриппа A(H3N8), проведенная ФАО/МЭБ/ВОЗ. 18 мая 2022 г. (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (11 апреля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Птичий грипп A(H3N8) — Китай. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON456