Корь - Эфиопия

Краткие сведения о вспышке заболевания

В Эфиопии корь является эндемическим заболеванием, и случаи кори в стране регистрируются ежегодно. За период с 12 августа 2021 г. по 1 мая 2023 г. в стране было зарегистрировано 16 814 лабораторно подтвержденных случаев кори, включая 182 летальных исхода, при этом коэффициент летальности составил 1,1%. 

Начиная с 2021 г. отмечается значительный ежегодный рост числа подтвержденных случаев кори: в 2021 г. было зарегистрировано 1953 случая, в 2022 г. — 9291 случай (˃375%) и по состоянию на 1 мая 2023 г. — 6933 случая. Это означает, что в период с 2021 по 2022 г. произошло почти пятикратное увеличение числа подтвержденных случаев кори.

Всплеск заболеваемости обусловлен такими факторами, как низкий популяционный иммунитет в сочетании с продолжающимися эпидемиями, конфликтами, вынужденным перемещением населения и другими гуманитарными кризисами, которые приводят к нарушению графика вакцинации детей.

Корь является высококонтагиозной вирусной болезнью и обычно передается при непосредственном контакте или воздушно-капельным путем. Вирус поражает дыхательные пути, затем распространяется по всему организму. Корь может вызывать крупные эпидемии с высоким уровнем заболеваемости и смертности, особенно среди уязвимых групп населения, в частности у детей раннего возраста. В 2022 г. 45% всех случаев заболевания составляли дети в возрасте до пяти лет.

Специфического противовирусного лечения кори не существует, но для профилактики и контроля заболевания имеется эффективная и безопасная вакцина. Для предотвращения циркуляции кори необходимо достичь охвата вакцинопрофилактикой 95% населения.

Эпидемиологическая ситуация по кори

За период с 12 августа 2021 г. по 1 мая 2023 г. все 13 региональных бюро здравоохранения Эфиопии получили сообщения о случаях заболевания с подозрением на корь среди местного населения, перемещенных лиц или беженцев. За указанный период в стране было зарегистрировано 16 814 лабораторно подтвержденных случаев кори, включая 182 летальных исхода, при коэффициенте летальности 1,1%.

Начиная с 2021 г. отмечается значительный ежегодный рост числа подтвержденных случаев кори: в 2021 г. было зарегистрировано 1953 случая, в 2022 г. — 9291 случай (+375%) и по состоянию на 1 мая 2023 г. — 6933 случая. Это означает, что в период с 2021 по 2022 г. произошло практически пятикратное увеличение числа подтвержденных случаев кори.

Активные вспышки кори зарегистрированы на территории 44 округов (воред) в восьми регионах: Афар, Амхара, Харари, Оромия, Регион наций, национальностей и народов Юга (РНННЮ), Регион народов юго-запада Эфиопии (РНЮЗЭ), Тыграй и Сомали. В 2021 г. вспышка кори затронула 52 округа (5% от 1080 округов страны), а в 2022 г. — 125 округов (12%).

За период с 1 января по 2 апреля 2023 г. в регионе Сомали было зарегистрировано 56 лабораторно подтвержденных и 364 эпидемиологически связанных случая кори. В 2022 г. показатель заболеваемости корью по стране в целом составил 82 случая на один миллион населения. Самые высокие показатели заболеваемости были зафиксированы на территории региона Сомали, в котором было зарегистрировано 540 случаев на один миллион населения. Проведению надлежащей оценки ситуации по кори препятствует отсутствие отчетности, связанное с кризисом в северной части Эфиопии (Тыграй).

Среди пациентов с подтвержденным диагнозом только 36% получили одну или более доз корьсодержащей вакцины (КСВ). По оценкам ВОЗ/ЮНИСЕФ национальных показателей охвата иммунизацией (WUENIC), всплеск заболеваемости обусловлен такими факторами, как низкий популяционный иммунитет (по оценкам, в 2021 г. охват КСВ1 и КСВ2 составлял соответственно 54% и 46%) в сочетании с продолжающимися эпидемиями, конфликтами, вынужденным перемещением населения и другими гуманитарными кризисами, которые приводят к нарушению графика вакцинации детей. Кроме того, препятствием для обращения за лечением на ранней стадии и использования других стратегий борьбы с болезнью могут стать культурные традиции, недостаточная осведомленность и поведенческие установки.

Стране приходится решать целый ряд проблем, которые могут усугубить ситуацию, включая высокий уровень неполноценного питания (обследование состояния питания при проведении мероприятий по дополнительной иммунизации против кори показало, что 0,6% детей страдали от крайне острой недостаточности питания, 4,7% детей — от глобальной острой недостаточности питания (ГОНП), по данным обследования более 15 000 детей); отсутствие доступа к медицинской помощи в районах, затронутых конфликтом, что повышает риск тяжелых заболеваний; перемещение людей и повышенная плотность населения; низкий уровень гигиены и санитарии; а также практики, повышающие риск передачи инфекции среди людей. По последним данным Центра климатических прогнозов и приложений ИГАД (ICPAC) и национальных метеорологических и гидрологических служб (НМГС) Большого Африканского Рога (БАР), некоторые регионы, пострадавшие от засухи, такие как РНННЮ, Оромия, Сомали, Афар и РНЮЗЭ, также сообщили о наводнениях, и, согласно планам обеспечения готовности, порядка 1,7 млн человек находятся под угрозой наводнения, что еще больше увеличивает риск перемещения населения, срыва вакцинации и переезда людей в перенаселенные районы и, соответственно, повышает вероятность циркуляции кори.

Рисунок 1. Общее количество зарегистрированных случаев кори в разбивке по неделям появления симптомов в Эфиопии, период: 12 августа 2021 г. – 1 мая 2023 г.

Рисунок 2. Географическое распределение активных вспышек кори по округам (воредам) в Эфиопии, период: 12 августа 2021 г. – 30 апреля 2023 г. 

Примечание. Активная вспышка: три или более случаев кори с положительным результатом на антитела IgM в течение одного месяца. Контролируемая вспышка: отсутствие новых случаев заболевания в течение 30 дней после начала симптомов у последнего зарегистрированного пациента.

Эпидемиология кори

Корь — это заболевание, возбудителем которого является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус поражает дыхательные пути, затем распространяется по всему организму. Корь является болезнью человека и не регистрировалась у животных. Корь может вызывать крупные эпидемии с высоким уровнем заболеваемости и смертности, особенно среди уязвимых групп населения. У детей младшего возраста и детей, не получающих полноценного питания, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе с людей ВИЧ, онкологическими заболеваниями или проходящих иммуносупрессивную терапию, корь может вызвать серьезные осложнения, в том числе ушные инфекции, тяжелую диарею, слепоту, энцефалит, пневмонию, и привести к летальному исходу.

Передача инфекции происходит главным образом от человека к человеку через капли, образующиеся в респираторном тракте, которые быстро распространяются при кашле и чихании инфицированного человека. Заражение также возможно при непосредственном контакте с инфицированными выделениями. Случаи передачи возбудителя инфицированными лицами с бессимптомным течением не установлены. Вирус остается контагиозным в воздухе или на зараженных поверхностях в течение 2 часов. Контагиозный период начинается за четыре дня до появления характерной кореподобной сыпи и заканчивается через четыре или пять дней после ее появления. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и у большинства людей в течение 2–3 недель наступает выздоровление.

Для профилактики и контроля заболевания существует эффективная и безопасная вакцина. Первая доза корьсодержащей вакцины (КСВ1) вводится в возрасте девяти месяцев, а вторая доза (КСВ2) — в возрасте 15 месяцев. Для предотвращения циркуляции кори необходимо достичь охвата 95% населения КСВ1 и КСВ2.

В регионах с низким охватом вакцинацией эпидемии обычно происходят каждые два-три года и длятся от двух до трех месяцев. При этом их продолжительность зависит от численности, плотности и иммунного статуса населения.

Measles is caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. Measles is a human disease and is not known to occur in animals. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women, and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including ear infection, severe diarrhoea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the characteristic morbilliform rash, to four or five days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles; most people recover within 2-3 weeks.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine’s first dose (MCV1) is given at nine months, while the second dose of the measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months. However, their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

В целях сдерживания вспышки в стране были предприняты следующие меры:

• в период с 22 по 31 декабря 2022 г. во всех районах, кроме тех, которые затронуты конфликтом (все округа в Тыграе, 12 округов в Оромии и семь округов в Бенишангул-Гумузе), были проведены общенациональные мероприятия по дополнительной иммунизации против кори;
• прививки получили в общей сложности 14 579 818 детей в возрасте до 5 лет (при целевом показателе по вакцинации — 15 471 740 детей), что составило 94,2% охвата;
• с февраля 2022 г. началась кампания догоняющей вакцинации против кори, ориентированная на детей в возрасте от 9 до 23 месяцев; эта кампания была проведена в 55 округах, на территории которых отмечается высокий уровень риска или которые пострадали от конфликта в регионах Амхара, Оромия, РНННЮ и Сомали; в рамках кампании также назначались добавки витамина А и осуществлялись другие мероприятия по плановой иммунизации;
• обеспечивается поддержка в улучшении оказания медицинской помощи заболевшим, включая наращивание потенциала и закупку лекарственных средств и расходных материалов;
• осуществляется усиленный эпиднадзор, включая активное выявление случаев заболевания работниками медико-санитарных пунктов, анализ причинно-следственных связей и тщательное расследование случаев кори в затронутых округах;
• активизируются кампании по плановой иммунизации посредством проведения выездных мероприятий;
• ведется обучение работников, находящихся на переднем крае борьбы со вспышкой;
• взаимодействие с населением и информирование о рисках осуществляются на основе подходов, адаптированных к местному контексту.

Корь — высококонтагиозное заболевание, которому свойственна сезонность в эндемичных районах. Корь до сих пор распространена во многих развивающихся странах, в частности в ряде регионов Африки и Азии. Более 95% летальных исходов при кори регистрируется в странах с низким уровнем дохода на душу населения и слабой инфраструктурой здравоохранения. Несмотря на существование эффективной и безопасной противокоревой вакцины, в глобальном масштабе корь остается одной из основных причин смерти у детей раннего возраста.

В ходе работы по расширению охвата вакцинацией детей в стране Эфиопия сталкивается с рядом проблем: конфликты, перемещение населения и недостаточный запас вакцин на национальном уровне. Следует ожидать, что эти проблемы будут способствовать возникновению вспышек и подъему заболеваемости.

Общий риск на национальном уровне оценивается как высокий в связи со следующими факторами:

1. По состоянию на 1 мая 2023 г. активные вспышки заболевания наблюдались на территории 44 округов в 8 из 13 регионов: Афар, Амхара, Харари, Оромия, РНННЮ, РНЮЗЭ, Тыграй и Сомали.
2. Недостаточный охват иммунизацией и низкий уровень популяционного иммунитета.
3. Слабость систем эпиднадзора приводит к позднему выявлению случаев заболевания и недостаточно эффективному расследованию вспышек, особенно на уровне местных сообществ; кроме того, активный эпиднадзор осуществляется непоследовательно, что, по всей вероятности, приводит к неполному учету случаев заболевания и летальных исходов.
4. Низкая медико-санитарная грамотность затронутого населения обусловливает неэффективность мер по укреплению здоровья и низкий уровень обращения за медицинской помощью.
5. Отсутствие необходимых навыков ведения сложных случаев, что усугубляется проблемами с направлением пациентов в специализированные учреждения, связанными с отсутствием транспорта, особенно в отношении пациентов из отдаленных районов.
6. Ввиду параллельно происходящих вспышек других болезней (например, холеры, коклюша, циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения) снижается общий потенциал и уровень ресурсов, выделяемых на проведение противоэпидемических мероприятий для борьбы с корью.
7. Текущие сложные гуманитарные кризисы, вызванные широкомасштабным конфликтом, перемещением населения, а также сильной и продолжительной засухой.
8. Сложности с транспортной доступностью и обеспечением доставки грузов ввиду плохого состояния дорог и отсутствия безопасности в западных районах штатов Оромия, Бенишангуль-Гумуз, Тыграй, Афар и Амхара.
9. Негативное воздействие пандемии COVID-19 на систему здравоохранения.

На региональном уровне общий риск оценивается как умеренный в связи со следующими факторами:

1. Продолжающаяся сильная засуха в регионе Африканского Рога.
2. Продолжающееся перемещение населения.
3. Конфликты и отсутствие безопасности во многих странах региона.
4. Неэффективность трансграничного эпиднадзора.
5. Уязвимость систем здравоохранения в регионе.
6. Продолжающиеся вспышки заболевания в соседних странах и низкий охват вакцинацией.

На глобальном уровне риск оценивается как низкий.

Основные стратегии общественного здравоохранения по снижению бремени и распространения заболевания включают плановую вакцинацию детей против кори в сочетании с мероприятиями по периодической интенсификации плановой иммунизации (ПИРИ) и кампаниями массовой иммунизации в странах с высоким уровнем заболеваемости и смертности.

Специфического лечения кори не существует. Лечение пациентов направлено на обеспечение поддерживающей терапии, а также профилактику и лечение осложнений кори и вторичных инфекций. В связи с высокой заразностью кори важно обеспечивать изоляцию пациентов в целях предотвращения дальнейшего распространения вируса.

При необходимости для предотвращения дегидратации рекомендуется использование пероральных регидратационных солей. Всем детям с диагностированной корью назначаются пероральные добавки витамина А в двух дозах с разницей в 24 часа, независимо от времени приема предыдущих доз витамина А; младенцам в возрасте до 6 месяцев назначается 50 000 международных единиц (МЕ), младенцам в возрасте 6–11 месяцев — 100 000 МЕ, и детям старше 12 месяцев — 200 000 МЕ. Такое лечение позволяет восполнить дефицит витамина А, который при острых формах кори встречается даже у детей с нормальным нутритивным статусом, и способствует профилактике нарушений глаз и слепоты. Также доказано, что назначение добавок витамина А способствует снижению смертности от кори.

Назначение нутритивной поддержки рекомендуется для снижения риска недостаточности питания, вызванного диареей, рвотой и снижением аппетита, связанных с корью. В соответствующих случаях следует рекомендовать грудное вскармливание.

Для защиты от заболевания лицам, не имеющим иммунитета или имеющим недостаточный иммунитет, вакцина против кори может быть введена в течение 72 часов после контакта с вирусом кори. Даже если после этого заболевание наступает, обычно его симптомы менее выражены, а продолжительность сокращается.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Эфиопией.

• Информационный бюллетень ВОЗ по кори
• Инициатива по борьбе против кори и краснухи (на английском языке)
• Информационная панель ВОЗ по иммунизации (на английском языке)
• Оценки ВОЗ/ЮНИСЕФ национальных показателей охвата иммунизацией (на английском языке)
• Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний (на английском языке)
• Рекомендации ВОЗ по клиническому ведению случаев и мерам профилактики инфекции и инфекционного контроля во время вспышек кори (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (4 мая 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Корь — Эфиопия. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON460