Лихорадка Ласса - Нигерии

Краткие сведения о вспышке заболевания

В настоящее время в Нигерии наблюдается крупная вспышка лихорадки Ласса, в ходе которой за период с 1-й по 15-ю эпидемиологическую неделю 2023 г. (неделя, закончившаяся 16 апреля) зарегистрировано 4702 случая с подозрением на заболевание, пять вероятных случаев и 877 случаев с подтвержденным диагнозом. Среди случаев с подтвержденным диагнозом зарегистрировано 152 летальных исхода (коэффициент летальности 17%). Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Нигерии и некоторых районах Западной Африки, в которых распространена многососковая африканская крыса, являющаяся основным резервуаром вируса Ласса.

Осуществление противоэпидемических мероприятий в связи с текущей вспышкой затрудняется тем, что в настоящее время стране приходится реагировать на целый ряд чрезвычайных ситуаций одновременно.

Заболевание характеризуется широким разнообразием симптомов, в связи с чем постановка диагноза может быть затруднена. Большая часть инфекций (порядка 80%), вызываемых вирусом Ласса, протекает бессимптомно или в легкой форме. Тем не менее инфекция может вызвать тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушениями функций многих органов с кровотечением или без него. В связи с этим для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторного тестирования.

Лабораторно подтвержденные случаи лихорадки Ласса были зарегистрированы в штатах, граничащих с Камеруном (Адамава, Бенуэ, Кросс-Ривер и Тараба), и Бенином (Ойо и Нигер). Общий риск на региональном и глобальном уровнях оценивается как низкий, поскольку основным путем передачи вируса Ласса является контакт с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными экскрементами крыс. Отмечается низкий уровень передачи инфекции от человека к человеку.

Эпидемиологическая ситуация по лихорадке Ласса

В Нигерии наблюдается крупная вспышка лихорадки Ласса, в ходе которой за период с 1-й по 15-ю эпидемиологическую неделю 2023 г. (неделя, закончившаяся 16 апреля) зарегистрировано 4702 случая с подозрением на заболевание, пять вероятных случаев и 877 случаев заболевания с подтвержденным диагнозом. Среди случаев с подтвержденным диагнозом зарегистрировано 152 летальных исхода (коэффициент летальности 17%). Число случаев с подтвержденным диагнозом выросло на 20% по сравнению с аналогичным периодом 2022 г. (733 случая).

Случаи заболевания были зарегистрированы на территории 101 района местного управления (РМУ) в 26 из 36 штатов, включая Федеральную столичную территорию (ФСТ). Высокая концентрация случаев заболевания с подтвержденным диагнозом (72%) отмечается в трех штатах: Ондо (32%), Эдо (29%) и Баучи (11%). Лабораторно подтвержденные случаи лихорадки Ласса были зарегистрированы в штатах, граничащих с Камеруном (Адамава, Бенуэ, Кросс-Ривер и Тараба) и Бенином (Ойо и Нигер).

Эпидемиология лихорадки Ласса

Лихорадка Ласса — это острое вирусное геморрагическое заболевание, вызываемое вирусом Ласса. Вирус передается человеку чаще всего при непосредственном контакте с инфицированными грызунами рода Mastomys или при контакте с пищевыми продуктами или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом инфицированных грызунов. Соответственно, вирус передается человеку через порезы и царапины или при вдыхании частичек пыли, содержащихся в воздухе. Передача инфекции от человек к человеку может реализоваться при непосредственном контакте с кровью или физиологическими жидкостями инфицированного лица, но отмечается редко. Случаи вторичной передачи в учреждениях здравоохранения могут происходить при позднем выявлении болезни и начале лечения и при несоблюдении надлежащих мер профилактики инфекции и инфекционного контроля (ПИИК).

Большая часть инфекций (порядка 80%), вызываемых вирусом Ласса, протекает бессимптомно или в легкой форме, но примерно в 20% случаев вирус может вызвать тяжелое заболевание, иногда сопровождающееся нарушениями функций многих органов с кровотечением или без него. Без проведения надлежащих лабораторных исследований диагностика лихорадки Ласса затруднена в связи с разнообразием возможных симптомов заболевания — от бессимптомного протекания инфекции до полиорганной недостаточности и летального исхода. 

У пациентов, госпитализированных с тяжелой формой заболевания, коэффициент летальности обычно составляет от 1% до 15%. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%. Важнейшее значение для увеличения шансов на выживание имеет проведение на ранних стадиях заболевания поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением. Для лечения лихорадки Ласса используется противовирусный препарат рибавирин, однако его эффективность не доказана. На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Впервые заболевание было зарегистрировано в 1969 г. на территории штата Борно в Нигерии, где оно является эндемическим. Передача инфекции наблюдается на протяжении всего года. Вместе с тем обширные сезонные вспышки заболевания отмечаются во время сухого сезона, обычно с декабря по апрель. 

В 2023 г. за период с 1-й по 15-ю эпидемиологическую неделю в 11 штатах было зарегистрировано 42 случая заболевания среди медицинских работников. За 15-ю эпидемиологическую неделю 2023 г. (10–16 апреля) был зарегистрирован 141 новый случай с подозрением на лихорадку Ласса, девять новых подтвержденных случаев и один новый подтвержденный случай с летальным исходом (коэффициент летальности 11%).  

Осуществление противоэпидемических мероприятий в связи с текущей вспышкой затрудняется тем, что в настоящее время стране приходится реагировать на целый ряд чрезвычайных ситуаций одновременно. Речь идет о вспышках COVID‑19, дифтерии, менингита, кори, холеры и сохраняющихся гуманитарных кризисах. Кроме того, страна вынуждена решать проблемы в области безопасности, что затрудняет своевременное проведение противоэпидемических мероприятий.

Lassa fever is an acute viral haemorrhagic disease caused by the Lassa virus. It is primarily transmitted to humans either through direct contact with infected Mastomys rodents, or through food or household items contaminated with the urine or faeces of infected rodents. Consequently, the virus is transmitted to humans through cuts and scratches or inhaled via dust particles in the air. Human-to-human transmission can occur through direct contact with an infected person's blood or bodily fluids, but this is rare. Lassa fever can spread in healthcare settings without early recognition and treatment and without adequate infection prevention and control (IPC) measures.

Most cases (∼ 80%) are asymptomatic or mild, but the virus can cause severe disease in the remaining 20% of patients, sometimes associated with multiple organ dysfunction with or without haemorrhage. Lassa fever is difficult to diagnose without proper laboratory tests because it can present with various symptoms, ranging from no symptoms to multiple organ failure and death. 

The case fatality rate is usually between 1% and 15% in patients hospitalized with severe disease. The disease is particularly severe in late pregnancy, with maternal death and/or fetal loss occurring in the third trimester in over 80% of cases. Early supportive care with rehydration and symptomatic treatment is critical and improves survival. The antiviral ribavirin has been used to treat Lassa fever but its efficacy is unproven. There is currently no vaccine that protects against Lassa fever.

The disease was first identified in Nigeria in Borno State in 1969 and is endemic in Nigeria. Transmission occurs throughout the year. However, large seasonal outbreaks occur during the dry season, typically from December to April. 

During epidemiological weeks 1 to 15 of 2023, 42 cases were reported among healthcare workers across 11 states. In week 15 of 2023 (10-16 April), 141 new suspected cases, nine new confirmed cases, and one new confirmed death were reported (CFR 11%).  

Responding to the current outbreak is challenging due to the need to respond to multiple emergencies simultaneously. These include outbreaks of COVID-19, diphtheria, meningitis, measles, and cholera, and ongoing humanitarian crises. In addition, the country is dealing with security challenges that affect the timeliness of the response.

Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (НЦКПЗ) и органы здравоохранения пострадавших штатов играют ведущую роль в борьбе со вспышкой. Двадцать восьмого января 2023 г. начал функционировать Центр чрезвычайных ситуаций (ЦЧС) НЦКПЗ, а в штаты Баучи, Бенуэ, Эбоньи, Эдо, Ондо и Тараба были направлены группы быстрого реагирования (ГБР).  

Противоэпидемические мероприятия включают в себя:

• эпиднадзор: выявление, мониторинг случаев и вспышек заболевания и проведение лабораторных исследований;
• оказание помощи заболевшим;
• меры профилактики: просвещение населения по вопросам личной гигиены, безопасности пищевых продуктов и борьбы с грызунами по месту жительства и работы;
• меры реагирования: назначение пациентам с подтвержденным диагнозом противовирусных препаратов, поддерживающей терапии и отслеживание контрактных лиц для выявления тех, кто мог подвергнуться риску заражения вирусом. 

В целях усиления мер реагирования на вспышки лихорадки Ласса в Нигерии НЦКЗР в сотрудничестве с ВОЗ и другими партнерами разработал национальный план действий по профилактике вспышек заболевания и борьбе с ними. Этот план предусматривает меры по совершенствованию эпиднадзора, повышению эффективности работы и расширению возможностей национальных лабораторий, улучшению информированности населения и обеспечению большей доступности для пациентов услуг по лечению и уходу. 

Лихорадка Ласса — это острое заболевание из группы геморрагических лихорадок, которое является эндемическим для стран Западной Африки.  Подтвержденные вспышки и спорадические случаи лихорадки Ласса были зарегистрированы в Бенине, Буркина-Фасо, Кот-д'Ивуаре, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне, Того и Нигерии. В некоторых регионах грызуны рода Mastomys употребляются в пищу.

Нигерия является эндемичной страной по лихорадке Ласса и имеет развитый потенциал по борьбе со вспышками этого заболевания, однако в настоящее время общий риск на национальном уровне оценивается как высокий в связи с несколькими факторами:

• увеличение числа случаев заболевания с подтвержденным диагнозом по сравнению с аналогичным периодом в предыдущие эпидемические сезоны;
• снижение национального потенциала ввиду необходимости реагирования на целый ряд текущих чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, что привело к чрезмерной нагрузке на систему здравоохранения страны и ограничению доступности медицинских ресурсов;
• нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ), что создает высокий риск распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• задержки с транспортировкой образцов биоматериала для лабораторных исследований в ряде штатов, приводящие к более позднему подтверждению диагноза и предоставлению лечения и ухода;
• неразвитая инфраструктура здравоохранения, низкий уровень санитарии и сохраняющееся присутствие грызунов-вирусоносителей;
• недостаточное информирование и просвещение населения и работников здравоохранения относительно лихорадки Ласса, что может привести к дальнейшим задержкам в диагностике и лечении и повышает риск распространения инфекции и вероятность летальных исходов. 

В целом риск на региональном и глобальном уровнях оценивается как низкий, поскольку вирус Ласса передается человеку в основном от животных и отмечается низкий уровень передачи инфекции от человека к человеку. 

Профилактика лихорадки Ласса предполагает соблюдение надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и других пищевых продуктов в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание домашних кошек.  

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекций и инфекционного контроля. К таким мерам относятся соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены, использование средств индивидуальной защиты от брызг или иных контактов с инфицированными материалами, применение безопасных методик инъекций и обеспечение безопасного захоронения умерших. 

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на лихорадку Ласса или подтвержденным диагнозом, необходимо принимать дополнительные меры инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или хирургическая маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых медицинских процедур требуются стерильные перчатки).

На сегодняшний день не существует зарегистрированных вакцин для защиты людей от лихорадки Ласса. На ранних стадиях заболевания эффективным средством для лечения лихорадки Ласса может быть противовирусный препарат рибавирин, однако имеющиеся данные носят противоречивый характер. Фактические данные об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, отсутствуют. 

ВОЗ по-прежнему рекомендует всем странам, эндемичным по лихорадке Ласса, более эффективно выявлять случаи заболевания на ранних стадиях и проводить лечение заболевших в целях сокращения количества летальных исходов. 

С учетом имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

• ВОЗ. Вопросы здравоохранения. Лихорадка Ласса (на английском языке)  
• ВОЗ. Информационный бюллетень. Лихорадка Ласса
• Эпидемиологические сводки по лихорадке Ласса, документы о предыдущих вспышках 
• Нигерийский центр по контролю заболеваний, обновленная сводка о вспышке лихорадки Ласса в Нигерии (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (1 мая 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Лихорадка Ласса — Нигерия. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON463