Миокардит - Великобритания и Северная Ирландия

Данный выпуск новостей о вспышках болезней был первоначально опубликован 16 мая 2023 г., а затем обновлен 17 мая 2023 г. с целью корректировки количества случаев, летальных исходов и числа случаев, в отношении которых имеются результаты ПЦР-тестов.

Общие сведения о ситуации

Пятого апреля 2023 г. Национальный координатор по ММСП Соединенного Королевства уведомил ВОЗ об участившихся случаях тяжелого миокардита у новорожденных, связанных с энтеровирусной инфекцией, на территории Уэльса. За период с июня 2022 г. по апрель 2023 г. у десяти госпитализированных новорожденных с положительными результатами исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на энтеровирусы был диагностирован миокардит. В семи из десяти случаев было проведено дальнейшее субтипирование, в ходе которого были выявлены вирусы Коксаки В3 или Коксаки В4. По состоянию на 5 мая 2023 г. один пациент все еще находился в больнице и один скончался.

Энтеровирусные инфекции распространены среди новорожденных и детей грудного возраста, однако зарегистрированный подъем заболеваемости миокардитом с тяжелыми исходами у новорожденных и младенцев, связанным с энтеровирусной инфекцией, является нетипичным.

Эпидемиологическая ситуация по миокардиту

Пятого апреля 2023 г. Национальный координатор по ММСП Соединенного Королевства уведомил ВОЗ об участившихся случаях тяжелого миокардита у новорожденных и детей грудного возраста, связанных с энтеровирусной инфекцией, на территории Уэльса.

За период с июня 2022 г. по апрель 2023 г. у десяти новорожденных в возрасте до 28 дней развилась клиническая картина, соответствующая миокардиту, и были получены положительные результаты ПЦР на энтеровирус. Семь пациентов проходили лечение в отделениях интенсивной терапии, а один пациент скончался до перевода в больницу третьего уровня. У больных наблюдались признаки сепсиса, миокардита или остановки сердца и дыхания. Пик заболеваемости пришелся на ноябрь 2022 г., а спорадические случаи регистрировались и в другие месяцы.

Исследование методом ПЦР на энтеровирус во всех десяти случаях (в образцах крови, мазка из горла, мазка из носа, аспирата из носоглотки или спинномозговой жидкости) подтвердило наличие энтеровируса, причем при субтипировании (в тех случаях, когда это было возможно) были выявлены серотипы Коксаки B3 или Коксаки B4.

Пациентам, которые поступили в отделение интенсивной терапии, была оказана реанимационная помощь, включая интубацию, ИВЛ и вспомогательное кровообращение.

По состоянию на 5 мая 2023 г. один пациент все еще находился в больнице и один скончался.

Зарегистрированный подъем заболеваемости тяжелыми формами миокардита у новорожденных и детей грудного возраста, связанного с энтеровирусной инфекцией, является нетипичным. В больнице третьего уровня, обслуживающей регион Южного Уэльса, за шестилетний период вплоть до июня 2022 г. было выявлено только два подобных случая.

Кроме того, за тот же период времени на территории Юго-Западной Англии было зарегистрировано еще пять случаев заболевания. В настоящее время об этих случаях нет никакой дополнительной информации. Подробные сведения о пяти случаях на территории Южного Уэльса и трех дополнительных случаях в Юго-Западной Англии были недавно опубликованы (Ng et al., 2023).

Эпидемиология миокардита (острого инфекционного)

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Наиболее распространенной причиной миокардита является вирусная инфекция (например, энтеровирусы), но он также может развиться в результате бактериальной инфекции, реакции на лекарственное средство или аутоиммунного заболевания. К симптомам миокардита относятся новая и постоянная боль в груди, одышка и тахикардия (учащенное или резкое сердцебиение).

Энтеровирусы могут вызывать ряд инфекционных заболеваний и являются причиной ежегодных эпидемий. Обычно эти заболевания протекают в легкой форме, однако установлено, что у новорожденных они протекают иначе и зачастую в более тяжелой форме, чем у детей старшего возраста. Существует множество путей передачи инфекции, особенно в неонатальный период. Данное уведомление касается увеличения числа и тяжести энтеровирусных (коксакивирусных) инфекций у детей в возрасте до одного месяца. В связи с текущей ситуацией отмечается рост показателей заболеваемости и смертности. 

Myocarditis is an inflammation of the heart muscle (myocardium). The most common cause of myocarditis is viral infection (e.g., Enteroviruses), but it can also be caused by a bacterial infection, a reaction to a drug or an autoimmune disease. Myocarditis symptoms include new and persistent chest pain, shortness of breath and heart palpitations (racing or pounding heartbeat).

Enteroviruses can cause a number of infectious illnesses and are responsible for annual epidemics. These are usually mild but have been found to affect neonates differently, and often more severely, than older children. There are multiple transmission routes, particularly in the neonatal period. The reported incident represents an increase in both the number and severity of enterovirus (coxsackieviruses) infections in infants under the age of one month. There is increased morbidity and mortality associated with the current incident. 

Двадцать восьмого февраля 2023 г. педиатры в регионе Южный Уэльс получили предупреждение о новых случаях миокардита и рекомендацию учитывать вероятность развития миокардита у детей грудного возраста и новорожденных, находящихся в состоянии шока. Третьего мая 2023 г. по итогам оперативного совещания, проведенного в Уэльсе 26 апреля 2023 г., Общественное здравоохранение Уэльса разослало информационную записку для врачей, микробиологов, советов по здравоохранению и групп санитарно-эпидемиологических работников.

Группа по урегулированию инцидентов, созданная властями Соединенного Королевства, изучает данные, полученные из всех регионов Англии и других частей Соединенного Королевства, и согласовывает дальнейшие противоэпидемические мероприятия. В настоящее время продолжается эпидемиологическое расследование.

По данным властей Соединенного Королевства, в результате обзора данных за шестилетний период, предшествующий июню 2022 г., в том же центре третичной медицинской помощи в Уэльсе (Великобритания), было выявлено только два аналогичных случая миокардита (которые могут быть связаны или не связаны с последними эпизодами).

С учетом ограниченного объема информации, имеющейся на сегодняшний день, ВОЗ оценивает общий риск для здоровья населения как низкий. Вместе с тем бессимптомное носительство и вирусовыделение характерно для энтеровирусной инфекции, и в отношении рассматриваемой серии случаев имеется мало доказательств заражения матери до или во время родов. Случаи энтеровирусной инфекции не подлежат уведомлению государствами-членами, в связи с чем имеются основания предполагать, что некоторые тяжелые случаи энтеровирусной инфекции среди новорожденных не были диагностированы и/или зарегистрированы. 

Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции широко распространены во всем мире. Они нередко протекают бессимптомно, но в некоторых случаях проявляются в виде легких или умеренных инфекций дыхательных путей. Их симптомы включают лихорадку, насморк и общую слабость. Данная категория вирусов может вызывать спорадические вспышки, в ходе которых у нетипично большой доли заболевших развиваются клинические проявления инфекции, иногда приводящие к тяжелым последствиям или летальному исходу — в данном случае, к миокардиту. В случаях развития шока у младенцев и новорожденных лечащему персоналу следует принимать во внимание вероятность наличия миокардита и рассмотреть возможность проведения исследований на энтеровирусы.

Специфического противовирусного лечения энтеровирусных инфекций не существует, и лечение направлено на предупреждение осложнений инфекции. Ввиду отсутствия вакцины против этого вируса, противоэпидемические меры во время вспышек сводятся к соблюдению основных правил гигиены, включая частое мытье рук и дезинфекцию загрязненной одежды и поверхностей. В некоторых случаях может быть целесообразно на время закрывать детские учреждения и школы, чтобы снизить интенсивность передачи инфекции.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Соединенного Королевства какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

• Всемирная организация здравоохранения. Вопросы здравоохранения. Энтеровирус типа 71 (на английском языке)
• Агентство санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства. Энтеровирус: краткая характеристика штаммов [по состоянию на 20 апреля 2023 г.] (на английском языке)
• Ng KF, Gibb J, Struik S Neonatal Enteroviral Myocarditis Consortium, et al. Remember the heart: neonatal myocarditis Archives of Disease in Childhood 2023;108:417-419 (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (17 мая 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Миокардит (острый инфекционный) – Соединенное Королевство. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465