Острый гепатит Е – Южный Судан

Краткие сведения о вспышке заболевания

Четырнадцатого апреля 2023 г. Министерство здравоохранения Южного Судана объявило о вспышке вирусного гепатита Е (ВГЕ) в городе Вау, столице провинции Западный Бахр-эль-Газаль и одном из крупнейших городов страны. За период с 23 марта по 13 апреля 2023 г. в Вау был зарегистрирован в общей сложности 91 случай с подозрением на ВГЕ, включая 35 случаев с подтвержденным диагнозом и пять летальных исходов (коэффициент летальности (КЛ): 5,5%). Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ направило многопрофильную национальную бригаду быстрого реагирования для проведения эпидемиологического расследования, определения масштабов вспышки, выявления факторов заражения или риска в целях предупреждения дальнейшего распространения инфекции и проведения соответствующих профилактических мероприятий. 

Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду. Гепатит Е встречается во всем мире и распространен в развивающихся странах с неудовлетворительным водоснабжением, ограниченными запасами качественной чистой питьевой воды, плохим санитарным состоянием окружающей среды, низким уровнем личной гигиены и ограниченным доступом к услугам здравоохранения, а также в районах, затронутых гуманитарными кризисами. 

Случаи ВГЕ регистрируются в лагере для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) Бентиу в Южном Судане с 2018 г., при этом ежегодно отмечаются сезонные всплески заболеваемости, особенно в сезон дождей из-за наводнений, приводящих к загрязнению питьевой воды. Существует риск международного распространения инфекции, поскольку Южный Судан граничит с Суданом и Эфиопией, и между ними налажено оживленное транспортное сообщение. Ситуация осложняется высокой мобильностью ВПЛ и беженцев в основном в округе Рубкона, провинция Западный Верхний Нил, где расположен лагерь ВПЛ Бентиу. 

Эпидемиологическая ситуация по гепатиту Е

Четырнадцатого апреля 2023 г. Министерство здравоохранения Южного Судана объявило о вспышке вирусного гепатита Е в городе Вау, столице провинции Западный Бахр-эль-Газаль.

Двадцать второго марта 2023 г. Министерство здравоохранения получило уведомление о возникновении очага заболевания с проявлениями желтухи и несколькими летальными исходами. В рамках ответных мер Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ немедленно направило многопрофильную национальную бригаду быстрого реагирования для проведения эпидемиологического расследования, описания вспышки, определения ее масштабов и выявления факторов заражения или риска для принятия мер по контролю и профилактике инфекции.

За период с 23 марта 2023 г. по 13 апреля 2023 г. был зарегистрирован в общей сложности 91 случай с подозрением на ВГЕ, включая пять случаев с летальным исходом (КЛ: 5,5%). Было собрано в общей сложности 44 образца крови, в ходе исследования которых на наличие антител IgM к ВГЕ положительные результаты были получены в 79% случаев (n = 35). Большинство случаев (93%) были зарегистрированы в деревне Назарет на юге от Вау. Медианное значение возраста заболевших: 20 лет (диапазон 2–71 год). Основной контингент заболевших формируют мужчины, на долю которых приходится 74% всех зарегистрированных случаев ВГЕ.  

Семнадцатого апреля 2023 г. для подтверждения положительных результатов 24 образца были отправлены в вирусологическую лабораторию Угандийского института вирусных исследований и Совета по медицинским исследованиям в Уганде. Двадцать четвертого апреля 2023 г. по итогам исследования методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) 10 из 24 образцов дали положительный результат на вирус ВГЕ. В настоящее время проводится дальнейшее тщательное изучение и секвенирование образцов.

Начиная с 2018 г. в Южном Судане регулярно регистрируются случаи заражения вирусом гепатита Е (ВГЕ), в частности, периодические вспышки происходят в Бентиу, округ Рубкона, в провинции Западный Верхний Нил (центрально-северная часть Южного Судана), где расположен лагерь ВПЛ Бентиу, в котором проживает порядка 170 000 человек.

За период с 2018 г. и по 29 ноября 2021 г. в стране было зарегистрировано в общей сложности 1707 случаев с подозрением на ВГЕ, включая 104 случая с подтвержденным диагнозом и 12 летальных исходов (пять летальных исходов только в 2021 г.). Образцы всех пациентов с подтвержденным диагнозом были проверены методом ПЦР в Угандийском институте вирусных исследований.

В 2022 г. в лагере ВПЛ Бентиу, провинция Западный Верхний Нил, было зарегистрировано 2110 случаев ВГЕ. В связи с непрекращающимся выявлением случаев ВГЕ в марте, апреле и октябре 2022 г., организация «Врачи без границ» (ВБГ) и Министерство здравоохранения совместно провели первую кампанию по вакцинопрофилактике гепатита Е в лагере ВПЛ Бентиу. Из общего числа порядка 170 000 человек, находящихся в лагере, вакцину получили приблизительно 25 000 человек, включая беременных женщин. 

По состоянию на 19 марта 2023 г. в лагере ВПЛ Бентиу зарегистрировано 4009 случаев ВГЕ, включая 27 летальных исходов (КЛ: 1%). 

Эпидемиология вирусного гепатита Е

Гепатит Е – заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Гепатит Е встречается во всем мире и распространен в развивающихся странах с ограниченными запасами качественной чистой питьевой воды, низким уровнем санитарии и личной гигиены и ограниченным доступом к услугам здравоохранения, а также в районах, затронутых гуманитарными кризисами. 

Вирус ВГЕ передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду. Факторы риска заражения гепатитом Е связаны с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями, при которых вирус, выделяемый с калом инфицированных, попадает в систему питьевого водоснабжения. Обычно инфекция проходит сама по себе в течение 2–6 недель, а коэффициент летальности составляет 0,5-4%. Фульминантный гепатит, тяжелое нарушение функции печени, вызванное ВГЕ, чаще встречается при беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместрах беременности, подвержены повышенному риску развития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода: при заражении гепатитом Е в третьем триместре беременности летальность может достигать 20–25%. 

В глобальном масштабе в большинстве случаев заражение человека ВГЕ связано с генотипами 1 и 2, которые в основном поражают людей в развивающихся странах, в которых часто наблюдается загрязнение питьевой воды и низкий уровень санитарии, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Азии. 

Hepatitis E is a liver disease caused by the hepatitis E virus (HEV). Hepatitis E is found worldwide and is common in developing countries with limited access to adequate clean drinking water, poor sanitation and personal hygiene, limited health services or in areas of humanitarian emergencies. 

The hepatitis E virus is transmitted by the fecal-oral route, mainly through contaminated water. The risk factors for hepatitis E are related to poor sanitation conditions, allowing the viruses excreted in the feces of infected subjects to reach water intended for human consumption. The infection resolves spontaneously in 2-6 weeks with a 0.5-4% lethality. Fulminant hepatitis, severe liver function impairment caused by HEV, is more common in pregnancy. Pregnant women, especially in their second and third trimesters, are at increased risk of acute liver failure, fetal loss, and mortality: the case-fatality rate can be as high as 20-25% in women in the last trimester of pregnancy. 

Globally, most human infections with HEV are attributed to genotypes 1 and 2, which primarily affect humans in developing countries where contamination of drinking water and lack of adequate sanitation are common, especially in Sub-Saharan Africa and Asia. 

Министерство здравоохранения Южного Судана продолжает взаимодействовать с ВОЗ и партнерами в целях осуществления в полном объеме противоэпидемических мероприятий и обеспечения защиты населения Южного Судана в связи с риском заражения ВГЕ. Министерство здравоохранения приступило к реализации приведенных ниже основных ответных мер.

Руководство и координация

• Кластер по водоснабжению, санитарии и гигиене (ВСГ) на уровне провинций и на национальном уровне отслеживает ход выполнения противоэпидемических мероприятий. 
• Партнеры по ВСГ в округах, в которых отмечаются «очаги инфекции» (Вау и Джур Ривер), продолжают уделять особое внимание включению мер по обеспечению ВСГ в основные направления деятельности по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) и информированию о рисках и взаимодействию с населением (ИРВН) под руководством целевой группы министерства здравоохранения провинции (МЗП).
• Кластер по ВСГ на уровне провинций проводит совещания два раза в неделю.
• Координаторы кластера по ВСГ на субнациональном уровне принимают участие в заседаниях целевой группы МЗП для получения обновленной информации и передачи ее партнерам. 
• Оперативное открытие Центра по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения и усиление работы по всем основным компонентам противоэпидемических мероприятий: координация, эпиднадзор, оказание помощи заболевшим, ВСГ, ПИИК, ИРВН, безопасное и достойное захоронение умерших, пограничный санитарно-карантинный контроль и материально-техническое обеспечение. 

ВСГ

• Представители кластера по ВСГ по мере необходимости продолжают предоставлять технические рекомендации партнерам из сектора здравоохранения по реализации мер по ПИИК в целевых учреждениях здравоохранения и лечебно-изоляционных центрах по ВГЕ, в которых партнеры из сектора здравоохранения не располагают необходимым потенциалом в области ВСГ. 
• На уровне провинций кластер по ВСГ координирует работу с партнерами в области здравоохранения по выявлению затронутых домохозяйств для предоставления им непродовольственных товаров, связанных с ВСГ, и повышения уровня гигиены.

Эпиднадзор и оказание помощи заболевшим

• Продолжение работы многопрофильной национальной бригады быстрого реагирования в Вау для оказания поддержки МЗП и партнерам в осуществлении полномасштабных противоэпидемических мероприятий в таких областях, как активное выявление случаев заболевания и составление списков заболевших, дополнительный сбор образцов и тестирование в Учебной больнице Вау и Национальной лаборатории общественного здравоохранения, оказание помощи больным и принятие мер по ПИИК в учреждениях здравоохранения, улучшение состояния ВСГ и повышение эффективности ПИИК в пострадавших сообществах. 

Случаи ВГЕ отмечаются в Южном Судане и в лагере ВПЛ Бентиу с 2018 г. Если ситуация с ВСГ не улучшится, потенциальный риск для здоровья людей является высоким, особенно для беременных женщин и младенцев, поскольку зарегистрирована передача ВГЕ от матери ребенку (на третьем триместре беременности).  

На национальном уровне риск оценивается как высокий ввиду следующих факторов:

• плохие санитарно-гигиенические условия, особенно в лагере ВПЛ;
• ограниченные запасы безопасной питьевой воды;
• низкий охват базовыми медико-санитарными услугами;
• наличие большого количества ВПЛ в Южном Судане;
• финансовые ограничения, влияющие на возможности эффективного сдерживания вспышки, и недостаточный местный потенциал для эффективного проведения противоэпидемических мероприятий;
• ограниченная доступность вакцин;
• мобильность населения;
• высокий риск летальности среди беременных женщин при отсутствии вакцинопрофилактики ВГЕ;  

Общий риск на региональном уровне оценивается как умеренный в связи с риском распространения инфекции среди мобильных групп ВПЛ и беженцев, которые пересекают границы между Южным Суданом, Суданом и Эфиопией. В 2018 г. в результате геномного секвенирования изолятов пациентов с ВГЕ, зарегистрированных в лагере ВПЛ Бентиу, был определен генотип 1 ВГЕ, тесно связанный со штаммами, выделенными в бассейне Чада и на севере Уганды. Это указывает на риск широкого регионального распространения инфекции в сложившейся на данный момент ситуации, характеризующейся наличием ВПЛ, беженцев и других групп населения, вызывающих озабоченность в гуманитарном плане.  

Риск на глобальном уровне оценивается как низкий. 

Наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией является профилактика. На общепопуляционном уровне к наиболее эффективным мерам по сдерживанию распространения ВГЕ относятся: обеспечение чистой питьевой водой; соблюдение стандартов качества коммунального водоснабжения; поддержание надлежащего уровня санитарии. На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить с помощью соблюдения правил гигиены, таких как мытье рук чистой водой с мылом, особенно перед прикосновением к еде; отказ от употребления питьевой воды и/или льда неизвестного качества; и выполнения рекомендованных ВОЗ гигиенических мер по обеспечению безопасности пищевых продуктов.  

Для профилактики острого гепатита Е ВОЗ рекомендует улучшить доступ к безопасному снабжению питьевой водой и качественным услугам санитарии. Необходимо регулярно контролировать качество питьевой воды в районах, затронутых эпидемией. В целях предупреждения практики открытой дефекации и обеспечения гигиены рук следует оборудовать крышками ямы выгребных туалетов и источники питьевой воды.

Улучшению показателей здоровья населения, особенно в условиях ограниченных ресурсов, могут способствовать мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней, а также своевременное оказание надлежащей медицинской помощи всем нуждающимся для противодействия эпидемиям ВГЕ. Поскольку инкубационный период ВГЕ варьируется в диапазоне 2–10 недель, даже после принятия мер по совершенствованию ВСГ случаи заболевания могут продолжаться в течение периода, составляющего до 10 недель.  

Сохраняется необходимость целенаправленных мер по защите уязвимых групп населения, таких как проведение или совершенствование дородовой диагностики симптомов у беременных женщин, улучшение гигиенических условий жизни, укрепление национального потенциала в области диагностики и клинического ведения больных и трансграничное сотрудничество с соседними странами.  

Специфического лечения для клинического ведения пациентов с ВГЕ не существует. Могут возникать особые обстоятельства, например эпидемические вспышки, при которых риск заражения гепатитом Е, развития осложнений и летального исхода особенно высок. Для коммерческого использования разработана рекомбинантная вакцина против гепатита Е (Геколин), которая зарегистрирована в Китае и Пакистане. ВОЗ не рекомендует вводить вакцину в национальные программы плановой иммунизации, но оставляет на усмотрение национальных органов власти принятие решений о ее применении в условиях вспышек, в том числе среди таких групп риска, как беременные женщины. 

• Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль, ВОЗ, 2014 г. (на английском языке) 
• Kumar A, Beniwal M, Kar P, Sharma JB, Murthy NS. Hepatitis E in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2004 Jun;85(3):240-4. doi: 10.1016/j.ijgo.2003.11.018. PMID: 15145258 (на английском языке)
• Teshale EH, Hu DJ, Holmberg SD. The two faces of hepatitis E virus. Clin Infect Dis 2010;51(3):328-34 (на английском языке)
• Patra S, Kumar A, Trivedi SS, Puri M, Sarin SK. Maternal and fetal outcomes in pregnant women with acute hepatitis E virus infection. Ann Intern Med 2007;147(1):28-33 (на английском языке)
• Диагностика и ведение случаев гепатита Е в условиях вспышки: принципы надлежащей практики. Технический доклад, ноябрь 2017 г. 
• Новый модуль доклада 2014 г. - Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль, ВОЗ, 2014 г. (на английском языке)
• Вакцина против гепатита Е: документ по позиции ВОЗ, май 2015 г.
• Вакцинопрофилактика гепатита Е: вопросы и ответы, 1 сентября 2019 г. (на английском языке)
• Стратегия и план противодействия вирусу гепатита Е в поселении внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) Бентиу, штат Вахда (проект), август 2021 г.
• Гепатит Е: Детерминанты тяжелых симптоматических заболеваний у перемещенного населения Южного Судана, Уолденский университет, 2017 г. (на английском языке) 
• Южный Судан — Регистр мониторинга потоков — потоки возвращения и переселения (октябрь – декабрь 2020 г.), МОМ, февраль 2021 г. (на английском языке)
• Южный Судан — информационная панель мониторинга потоков (май 2021 г.) (на английском языке)
• Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита. ВОЗ, 2016 г. 
• Технические замечания и определения случаев для улучшения эпиднадзора за вирусным гепатитом — аналитическая записка. ВОЗ (2016 г).  (на английском языке)
• ВОЗ. Информационные бюллетени. Гепатит Е
• Центр Джонса Хопкинса по вопросам безопасности в сфере здравоохранения  (на английском языке) 

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (5 мая 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Острый гепатит Е – Южный Судан.
См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON466