Новости о вспышках болезней

Ближневосточный респираторный синдром - Объединённые Арабские Эмираты

24 июля 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Десятого июля 2023 г. Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ) уведомили ВОЗ о случае заболевания ближневосточным респираторным синдромом (БВРС-КоВ) 28-летнего мужчины в городе Эль-Айн на территории эмирата Абу-Даби. В анамнезе пациента не имелось прямых или косвенных контактов с одногорбыми верблюдами, козами или овцами. Пациент был госпитализирован 8 июня. Двадцать первого июня 2023 г. у него был взят мазок из носоглотки, который был 23 июня исследован методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с положительным результатом на БВРС-КоВ. Было выявлено в общей сложности 108 человек, контактировавших с заболевшим БВРС-КоВ; все они находились под наблюдением в течение 14 дней после даты последнего контакта. Вторичных случаев заражения к настоящему времени не установлено.

Начиная с июля 2013 г., когда в ОАЭ был зарегистрирован первый пациент с БВРС-КоВ, были получены сообщения о 94 подтвержденных случаях (включая данный новый случай), 12 из которых закончились летальным исходом. В глобальных масштабах с 2012 г. ВОЗ получила уведомления в общей сложности о 2605 подтвержденных случаях БВРС-КоВ, включая 936 случаев смерти от вируса.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической ситуацией и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации. Организация ожидает поступления новых сообщений о случаях БВРС-КоВ из стран Ближнего Востока и/или других стран, в которых наблюдается циркуляция вируса у одногорбых верблюдов.

ВОЗ еще раз подчеркивает важность проведения усиленного эпиднадзора за острыми респираторными инфекциями, включая БВРС-КоВ, во всех государствах-членах и внимательного изучения каких-либо необычных тенденций.

Описание случая

Десятого июля 2023 г. национальный координатор Объединенных Арабских Эмиратов (ОАЭ) по Международным медико-санитарными правилам (НК ММСП) уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заражения БВРС-КоВ в Абу-Даби. Инфекция была выявлена у 28-летнего мужчины – иностранного гражданина, проживающего в г. Эль-Айн и не являющегося медицинским работником. С 3 по 7 июня 2023 г. пациент несколько раз обращался в частный медицинский центр с жалобами на рвоту, боли в правом боку и дизурию (боль при мочеиспускании). Восьмого июня пациент с рвотой и симптомами со стороны ЖКТ, включая диарею, поступил в государственную больницу, в которой у него были изначально диагностированы острый панкреатит, острое поражение почек и сепсис.

Тринадцатого июня состояние пациента стало критическим, и он был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) специализированной государственной больницы, в которой ему была начата искусственная вентиляция легких. Его состояние ухудшалось, и 21 июня 2023 г. у него был взят мазок из носоглотки, который был 23 июня с положительным результатом исследован на БВРС-КоВ методом ПЦР.

В анамнезе пациента не имеется фоновых заболеваний, контактов с инфицированными БВРС-КоВ людьми или выездов за пределы ОАЭ. По имеющимся данным, он не вступал в непосредственный контакт с животными, в том числе одногорбыми верблюдами, и не употреблял сырых продуктов верблюдоводства.

Все 108 выявленных контактных лиц пациента с БВРС-КоВ оставались под наблюдением в течение 14 дней после даты последнего контакта с ним, при этом случаев вторичной передачи инфекции не установлено. По имеющейся информации, в ОАЭ у пациента не имеется родственников или лиц, контактирующих с ним в быту.

Предыдущий случай заражения БВРК-КоВ был зарегистрирован в ОАЭ в ноябре 2021 г. Первый лабораторно подтвержденный случай БВРК-КоВ на территории страны имел место в июле 2013 г. С тех пор ОАЭ сообщили о 94 случаях БВРС-КоВ (включая нынешний случай), в том числе о 12 случаях с летальным исходом (коэффициент летальности – 13%).

Эпидемиология заболевания

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусная респираторная инфекция, вызываемая так называемым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Инфицирование людей БВРС-КоВ происходит при прямом или опосредованном контакте с верблюдами, которые являются природным хозяином и зоонозным источником инфекции БВРС-КоВ.

Клинические проявления заражения БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов или легких респираторных симптомов до тяжелых острых респираторных заболеваний и смерти. Типичными симптомами БВРС-КоВ являются высокая температура, кашель и одышка. У больных часто, хотя и не всегда, регистрируется пневмония. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. Вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое течение болезни у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и пациентов с такими хроническими заболеваниями, как рак, хронические болезни легких и почек, а также диабет. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, которая требует искусственной вентиляции легких и перевода больного в отделение интенсивной терапии и характеризуется высокой смертностью.

В настоящее время против БВРС-КоВ не существует специфического препарата или вакцины, но ведется разработка ряда специфических вакцин и лекарственных средств. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.

Эпидемиология заболевания

Middle East respiratory syndrome (MERS) is a viral respiratory infection that is caused by a coronavirus called Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). Humans are infected with MERS-CoV from direct or indirect contact with dromedary camels who are the natural host and zoonotic source of the MERS-CoV infection.

MERS-CoV infections range from asymptomatic or mild respiratory symptoms to severe acute respiratory disease and death. A typical presentation of a person with MERS-CoV disease is fever, cough and shortness of breath. Pneumonia is a common finding, but not always present. Gastrointestinal symptoms, including diarrhoea, have also been reported. The virus appears to cause more severe disease in older people, persons with weakened immune systems and those with chronic diseases such as renal disease, cancer, chronic lung disease, and diabetes. Severe illness can cause respiratory failure that requires mechanical ventilation and support in an intensive care unit resulting in high mortality.

No vaccine or specific treatment is currently available, although several MERS-CoV-specific vaccines and treatments are in development. Treatment is supportive and based on the patient’s clinical condition.

Противоэпидемические мероприятия

  • В медицинских учреждениях было выявлено и обследовано на БВРС-КоВ в общей сложности 108 человек, контактировавших с пациентом (56 человек из первой и 52 из второй государственной больницы), все из которых являются медицинскими работниками; впоследствии они были обследованы повторно тестированием образцов из дыхательных путей, при этом во всех случаях были получены отрицательные результаты.
  • Все 108 выявленных контактных лиц оставались под наблюдением в течение 14 дней после даты последнего контакта с заболевшим БВРК-КоВ, при этом вторичных случаев передачи инфекции пока не установлено.
  • Центр общественного здравоохранения Абу-Даби обновил определение случая БВРС-КоВ, усилил мероприятия по эпиднадзору для выявления возможных случаев заболевания, провел несколько семинаров и выпустил ряд распоряжений по вопросам противодействия БВРС-КоВ.

Оценка риска ВОЗ

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусная респираторная инфекция, поражающая человека и одногорбых верблюдов и вызываемая так называемым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). У людей заражение БВРС-КоВ может приводить к развитию тяжелого заболевания с высокой смертностью. Примерно 35% случаев БВРС-КоВ закончились летальным исходом, однако этот показатель может быть завышен по сравнению с реальным уровнем смертности, поскольку легкие случаи БВРС могут оставаться упущенными существующими системами эпиднадзора. До получения дополнительных данных о заболевании коэффициенты летальности рассчитываются только для лабораторно подтвержденных случаев, доведенных до сведения ВОЗ.

Инфицирование людей БВРС-КоВ происходит при прямом или опосредованном контакте с верблюдами, которые являются хозяином и зоонозным источником инфекции БВРС-КоВ. Установлена способность БВРС-КоВ передаваться от человека к человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека к человеку наблюдалась главным образом между близко контактирующими людьми и в учреждениях здравоохранения. Передача от человека к человеку за пределами учреждений здравоохранения носит ограниченный характер.

Случаи инфицирования БВРС-КоВ в ОАЭ происходят редко. С учетом данного случая ВОЗ начиная с июля 2013 г. получила сообщения в общей сложности о 94 случаях инфицирования БВРС-КоВ на территории ОАЭ, включая 12 случаев смерти (коэффициент летальности – 13%).

В глобальных масштабах начиная с 2012 г. до сведения ВОЗ было доведено в общей сложности 2605 лабораторно подтвержденных случаев БВРС-КоВ, из которых по состоянию на июль 2023 г. 936 случаев закончились смертельным исходом. Большинство зарегистрированных случаев имели место в странах Аравийского полуострова. Одна крупная вспышка за пределами данного региона произошла в мае 2015 г. в Республике Корея, когда было зарегистрировано 186 лабораторно подтвержденных случаев (185 случаев в Республике Корея и один случай в Китае), в том числе 38 случаев смерти. Глобальная численность случаев отражает общую совокупность лабораторно подтвержденных случаев заболевания и смерти, о которых ВОЗ к настоящему времени получила уведомления в соответствии с ММСП (2005 г.).

Уведомление об этом случае не меняет общую оценку риска. ВОЗ ожидает поступления из стран Ближнего Востока и/или других стран, где наблюдается циркуляция вируса у одногорбых верблюдов, новых сообщений о случаях БВРС-КоВ, а также дальнейшего завоза болезни в другие страны лицами, которые заразились вирусом в результате контакта с одногорбыми верблюдами и продуктами верблюдоводства (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) либо в учреждениях здравоохранения.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации. 

Рекомендации ВОЗ

С учетом текущей обстановки и имеющейся информации ВОЗ еще раз настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать усиленный эпидемиологический надзор за острыми респираторными инфекциями, включая БВРС-КоВ, и внимательно изучать все необычные тенденции.

С учетом тяжелого характера заболевания у последнего зарегистрированного пациента в отсутствие других сопутствующих заболеваний, а также отсутствия контактов с верблюдами, сырыми продуктами верблюдоводства либо инфицированными БВРС-КоВ людьми, представляется целесообразным провести секвенирование и анализ генома вируса для выявления возможных необычных закономерностей. Процедура геномного анализа уже начата. Она позволит определить возможные признаки генетической эволюции вируса и будет способствовать усилиям ВОЗ по глобальной оценке риска инфекции.

В качестве общей меры предосторожности лицам, посещающим фермы, рынки, конюшни или другие места, где могут находиться одногорбые верблюды, следует соблюдать общие правила гигиены, в частности регулярно мыть руки после прикосновения к животным, не трогать руками глаза, нос или рот и избегать контактов с больными животными. При работе с животными может быть также предусмотрено ношение защитных халатов и перчаток.

Употребление сырых или полусырых продуктов животного происхождения, включая молоко, мясо, кровь и мочу, создает высокий риск заражения различными микроорганизмами, которые могут вызывать заболевания у людей. Продукты животного происхождения, прошедшие надлежащую термическую обработку или пастеризацию, безопасны для употребления, но с ними также следует обращаться осторожно во избежание перекрестного загрязнения сырыми продуктами питания.

Передача инфекции от человека к человеку в учреждениях здравоохранения обусловлена поздним распознаванием симптомов заражения БВРС-КоВ, несвоевременной сортировкой пациентов с подозрением на заболевание и задержками в принятии мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК). В связи с этим меры ПИИК имеют решающее значение для предупреждения возможного распространения БВРС-КоВ в медицинских учреждениях. Медицинские учреждения должны обеспечивать реализацию мер контроля за состоянием помещений и технических мер контроля, в том числе надлежащее проветривание помещений, соблюдение дистанции не менее 1 м между пациентами и другими лицами, включая медицинских и медико-социальных работников, а также правильную санитарную обработку помещений. Работники здравоохранения должны систематически принимать стандартные меры предосторожности в отношении всех пациентов при любом взаимодействии с ними в рамках оказания медицинской помощи. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности следует дополнять мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, включая использование средств защиты глаз. При работе с пациентами с вероятной или подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ указанные меры следует дополнить мерами по защите от передачи инфекции контактным путем; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем. Раннее выявление случаев заболевания, оказание медицинской помощи и изоляция заболевших, помещение в карантин контактных лиц, а также надлежащие меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях и повышение медико-санитарной грамотности населения могут способствовать предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека к человеку.

Есть основания полагать, что БВРС-КоВ вызывает более тяжелое течение болезни у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность, хронические заболевания легких, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Поэтому лицам с такими фоновыми заболеваниями следует воздерживаться от тесных контактов с животными, в частности одногорбыми верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков или мест содержания животных, где имеет или может иметь место циркуляция вируса.

В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу и не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (24 июля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Ближневосточный респираторный синдром – Объединенные Арабские Эмираты. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON478.