Корь - Чили

Общие сведения о ситуации

Двенадцатого августа 2023 г. национальный координатор по ММСП в Чили уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заболевания корью в столичном регионе. Пациент совершал поездки в Грузию, где корь является эндемическим заболеванием, и Армению, где был достигнут статус элиминации кори, и возвращался в Чили через Катар и Бразилию. Новых случаев заболевания, связанных с завозом этого вируса, на сегодняшний день выявлено не было.

Это первый случай заболевания корью, зарегистрированный в Чили с 2020 г. Как только об этом случае стало известно, местные и национальные органы власти приняли меры контроля, включая изоляцию пациента и эпидемиологическое расследование для выявления лиц, находившихся в контакте с заболевшим, и направления их на вакцинацию, а также усилили меры эпиднадзора в государственной и частной системах здравоохранения.

Корь является высококонтагиозным острым вирусным заболеванием, но ее можно предупредить с помощью иммунизации.  В 1993 г. в Чили была прервана местная передача кори. Возможно возникновение завозных случаев заболевания, распространение которого определяется уровнем восприимчивости лиц, находившихся в контакте.

Описание ситуации

Двенадцатого августа 2023 г. национальный координатор по ММСП в Чили уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заболевания корью в столичном регионе. Пациентом являлся 42-летний мужчина из Чили, который совершал поездки в Армению и Грузию (в период с 16 по 26 июля, вернувшийся в Чили 26 июля через Катар и Бразилию) и был вакцинирован против кори. Это первый завозной случай заболевания корью, зарегистрированный в Чили с 2020 г.

Через двенадцать дней после возвращения в Чили 7 августа 2023 г. у пациента появились симптомы – озноб, миалгия, повышенная температура и общее недомогание. Восьмого августа 2023 г. у пациента появилась сыпь (через 13 дней после возвращения), а 9 и 10 августа он обращался за медицинской помощью в два разных учреждения здравоохранения.

Десятого августа 2023 г. в частной клинической лаборатории были взяты пробы сыворотки и мочи; результаты тестов IgM и ПЦР на корь оказались положительными. Пробы были направлены в Институт общественного здравоохранения Чили, национальную референс-лабораторию, где в тот же день были получены положительные результаты тестов на наличие кори с помощью IgM и ПЦР. Пациент не нуждался в госпитализации, и по состоянию на 17 августа течение заболевания проявляло положительную динамику.

Пациент контактировал примерно с тысячей человек дома, на работе, в школе, в приемных помещениях медицинских учреждений и в других местах. По состоянию на 17 августа в связи с этой вспышкой лица, имевшие контакт с пациентом, находятся под наблюдением; 325 человек, имевших контакт с пациентом, получили дозу КПК, или стандартного иммуноглобулина (для особых групп), а другие лица, имевшие контакт с пациентом, имеют свидетельство о вакцинации, выданное Национальным регистром иммунизации (сокращенно RNI на испанском языке), или сертификат о вакцинации двумя дозами вакцины против кори; остальные лица получили направление на вакцинацию для получения недостающих доз.

Нынешняя схема вакцинации в Чили предусматривает введение двух доз вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) – первой дозы в возрасте 12 месяцев, а второй дозы в возрасте 36 месяцев. Официальный уровень охвата иммунизацией против кори первой дозой вакцины КПК в Чили составил 93,9% в 2022 г. и составлял 52,9% по состоянию на 26‑ю эпидемиологическую неделю 2023 г., что ниже рекомендованного ВОЗ уровня устойчивого равномерного охвата, составляющего не менее 95%. По оценкам ВОЗ/ЮНИСЕФ, согласно национальным показателям охвата иммунизацией (WEUNIC), за последние два года уровень охвата вакцинацией двумя дозами корьсодержащей вакцины (КСВ2) в Чили составил менее 60%. Кроме того, в рамках этого национального охвата существуют субнациональные различия (сельские районы и городские окраины), которые могут включать районы проживания невакцинированных людей всех возрастных групп.

Эпидемиология кори

Корь является высококонтагиозным острым вирусным заболеванием, которое поражает предрасположенных к этому заболеванию людей всех возрастов и остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире. Корь передается воздушно-капельным путем или через жидкостные выделения из носа, рта или горла инфицированных людей.

Ранними симптомами кори являются лихорадка (до 40° C), недомогание, кашель, насморк и конъюнктивит, за которыми следует сыпь со слегка приподнятыми и плоскими участками кожи (макулопапулезная сыпь). Сыпь обычно появляется через 14 дней после инфицирования и распространяется от головы к туловищу и нижним конечностям. Пациент является заразным в течение четырех дней до и четырех дней после появления сыпи. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

Течение заболевания корью является легким или умеренно тяжелым. Однако корь может привести к таким осложнениям, как пневмония, воспаление головного мозга (энцефалит) и смерть. Примерно в одном из каждых 1000 зарегистрированных случаев кори может возникать постинфекционный энцефалит. На каждые 1000 зарегистрированных случаев кори может приходиться около двух-трех случаев смерти.

У детей, не получающих надлежащего питания, и людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией, раком и лиц, получающих иммунодепрессивные препараты, а также беременных женщин корь может приводить к развитию серьезных осложнений, включая слепоту, энцефалит, тяжелую диарею, ушную инфекцию и пневмонию.

Корь можно предотвратить с помощью иммунизации. В странах с низким уровнем охвата вакцинацией эпидемии обычно происходят каждые два‑три года и обычно длятся от двух до трех месяцев, хотя их продолжительность зависит от численности, скученности и иммунного статуса населения.

Measles is a highly contagious acute viral disease, which affects susceptible individuals of all ages and remains one of the leading causes of death among young children globally. The mode of transmission is airborne or via droplets from the nose, mouth, or throat of infected persons.

Early symptoms of measles are fever (as high as 40°C) and malaise, cough, coryza, and conjunctivitis, followed by a rash with both raised and flat areas (maculopapular rash). The rash usually appears 14 days after exposure and spreads from the head to the trunk to the lower extremities. A patient is infectious from four days before up to four days after the appearance of the rash. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Measles is usually a mild or moderately severe disease. However, measles can lead to complications such as pneumonia, inflammation of brain (encephalitis), and death. Postinfectious encephalitis can occur in about one in every 1000 reported cases of measles. About two or three deaths may occur for every 1000 reported cases of measles.

Among malnourished children and immunocompromised people including people with HIV, cancer and treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can also cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhoea, ear infection, and pneumonia.

Measles can be prevented by immunization. In countries with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

Местными и национальными органами здравоохранения были приняты следующие меры в области общественного здравоохранения:

• Усиление эпидемиологического надзора с активным и ретроспективным институциональным поиском случаев заболевания.
• Выявление и последующее наблюдение за лицами, имевшими контакт с заболевшим, в течение 21 дня после контакта.
• Вакцинация лиц, находившихся в контакте, при отсутствии данных о вакцинации.
• Использование стандартного иммуноглобулина в группе риска.
• Уведомление через национальных координаторов ММСП о находившихся в контакте лицах, которые посетили другие страны.
• Направление информации национальным координаторам по ММСП Грузии и Армении для осуществления последующего наблюдения.

Кроме того, во втором семестре этого года в Чили будет внедрена обновленная стратегия для учащихся с 1-го по 8-й класс^[1].

Корь остается одной из основных причин смерти детей младшего возраста во всем мире. Она является высококонтагиозным заболеванием, и, согласно оценкам, 90% людей, не имеющих иммунитета, находясь в контакте с заболевшим, заражаются этой болезнью.   

В 2016 г. Регион ВОЗ для стран Америки стал первым регионом ВОЗ, который был объявлен свободным от эндемической передачи вируса кори Международным экспертным комитетом (МЭК) по документированию и проверке элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи в Регионе для стран Америки. Однако сохранение региона свободным от кори остается сложной задачей из-за постоянного риска завоза и реинтродукции вируса. Этот случай заболевания произошел в восприимчивой когорте людей, родившихся в период с 1971 по 1981 г., которые не были иммунизированы двумя дозами КПК или ранее не болели этой болезнью.

Во время пандемии COVID-19 сохраняется риск перебоев в проведении плановых мероприятий по иммунизации как из-за перегруженности системы здравоохранения в связи с COVID-19, так и из-за снижения спроса на вакцинацию против кори в результате требований физического дистанцирования или нежелания населения. Перебои в оказании услуг по иммунизации, даже на короткое время, могут привести к росту числа восприимчивых людей и повысить вероятность вспышек болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как корь.

Корь является проблемой во всем мире, потому что она легко распространяется. ВОЗ рекомендует странам во всех регионах продолжать добиваться прогресса в достижении элиминации кори в соответствии с каждой из утвержденных региональных целей по элиминации кори во всех регионах ВОЗ, а также глобальной стратегией в рамках ПДИ-2030 – Стратегической рамочной программой по борьбе с корью и краснухой (на английском языке).

ВОЗ рекомендует активизировать усилия по осуществлению Плана действий по устойчивой элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи в странах Америки на 2018–2023 гг. (на английском языке), содержащего четыре стратегических раздела: (1) обеспечение всеобщего доступа к услугам по вакцинации; (2) укрепление потенциала систем эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи; (3) азвитие национального оперативного потенциала для поддержания статуса элиминации; и (4)  создание стандартных механизмов быстрого реагирования на завозные случаи кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи для предотвращения восстановления эндемической передачи инфекции в странах.

ВОЗ рекомендует усилить эпиднадзор, особенно в приграничных районах с высокой интенсивностью перемещения, в целях оперативного выявления предполагаемых случаев с высокой степенью вероятности кори и реагирования на них. ВОЗ также рекомендует обеспечить принятие мер в отношении завозных случаев кори для предотвращения восстановления эндемической передачи инфекции путем развертывания групп быстрого реагирования, подготовленных для этой цели, и внедрения национальных протоколов быстрого реагирования при наличии завозных случаев. После развертывания групп быстрого реагирования необходимо обеспечить непрерывную координацию между национальным, субнациональным и местным уровнями с помощью постоянно и оперативно действующих каналов связи между всеми уровнями. Во время вспышек рекомендуется организовать надлежащее ведение пациентов в больницах для предотвращения внутрибольничной передачи инфекции путем направления пациентов в соответствующих случаях в изоляторы (при любом уровне оказания медицинской помощи) и предупреждения контактов с другими пациентами в приемных и/или других помещениях больницы.

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию групп населения, подверженных риску (без подтверждения вакцинации или иммунитета против кори и краснухи), таких как медицинские работники, лица, работающие в сфере туризма и транспорта (гостиницы, аэропорты, пограничные пункты, общественный транспорт и др.), а также лиц, совершающих международные поездки в страны, эндемичные по кори. Реализация плана иммунизации мигрантов в приграничных районах с высокой интенсивностью перемещения при уделении приоритетного внимания группам риска, включая как мигрантов, так и жителей, позволит расширить охват вакцинацией в целях повышения иммунитета населения.

Во всех случаях следует рассмотреть возможность предоставления восприимчивым лицам, находившимся в контакте, средств постконтактной профилактики (ПКП), включая введение дозы КСВ или нормального человеческого иммуноглобулина (NHIG) (при наличии) тем, кто находится в группе риска и кому вакцина противопоказана. При наличии достаточных ресурсов восприимчивым лицам, находившимся в контакте, в течение трех дней следует ввести КСВ. В отношении лиц, находившихся в контакте с заболевшим, которым противопоказана вакцинация или введение вакцины не представляется возможным в течение 3 дней после контакта, может быть рассмотрена возможность введения нормального человеческого иммуноглобулина (NHIG) в течение 6 дней после контакта. Первоочередное внимание следует уделять грудным детям, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.

ВОЗ рекомендует поддерживать устойчивый равномерный охват первой и второй дозами КСВ на уровне не менее 95% во всех муниципалитетах и усилить комплексный эпиднадзор за корью и краснухой для своевременного выявления всех предполагаемых случаев заболевания в государственных, частных и социальных медицинских учреждениях.

ВОЗ рекомендует поддерживать резервные запасы вакцины против кори-краснухи (КК) и/или кори, паротита и краснухи (КПК), а также шприцев/расходных материалов для принятия мер в отношении завозных случаев. Следует обеспечить доступ к услугам вакцинации в соответствии с национальной схемой для иностранцев или жителей этой же страны, которые осуществляют временную деятельность в странах с текущими вспышками заболевания, перемещенных лиц, представителей коренных народов или других уязвимых групп населения.

С учетом имеющейся информации о данной вспышке заболевания ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение c Чили.

• Immunization Newsletter [Internet]. Washington (DC): Pan American Health Organization. Vol. XXXVIII, No. 3, September 2016
• Measles / Rubella Weekly Bulletin.
• Integrated Surveillance Information System for Vaccine-Preventable Diseases (ISIS). Plan of Action for the Sustainability of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome Elimination in the Americas 2018-2023. 
• IX Ad Hoc Meeting of PAHO's Technical Advisory Group (TAG) on Vaccine-Preventable Diseases, 25 July 2022 (virtual). 
• Measles. Washington, D.C: PAHO/WHO.
• PAHO/WHO Vaccine-Preventable Diseases.
• WHO - Measles vaccination coverage.  

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (23 августа 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Корь – Чили. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON483

[1] https://vacunas.minsal.cl/wp-content/uploads/2023/07/2660-ORD-Informa-puesta-al-dia-vacuna-SRP-escolares-1%C2%B0-a-8%C2%B0-basico44.pdf (на испанском языке)